Итак, цитаты:
МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ
НАКАЗ
04.04.2005 N 152
ПРОТОКОЛ
медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною
При здійсненні догляду за новонародженим використовуються методики та технології усіх рівнів з обов’язковим урахуванням дотримання вимоги поінформованої згоди матері.
Після закінчення пульсації пуповини, але не пізніше 1 хв. (интересно, чем обусловлено?) після народження дитини акушерка, замінивши стерильні рукавички, перетискає та перетинає пуповину.
Після проведення контакту матері і дитини “очі в очі” (але не пізніше першої години життя дитини) акушерка після обробки рук (див. розділ 15) проводить новонародженому профілактику офтальмії із застосуванням 0,5% еритроміцинової або 1% тетрациклінової мазі відповідно до інструкції застосування одноразово.
Більшість новонароджених не потребують проведення рутинних медичних втручань, у тому числі оглядів лікарями-спеціалістами. Кожне медичне втручання, в т. ч. і огляд лікаря-спеціаліста, має бути обґрунтованим та безпечним для дитини і проводитись за дотримання вимоги поінформованої згоди матері
Більшість здорових новонароджених не потребують проведення відсмоктування слизу з ротової порожнини та носоглотки.
Здорові новонароджені не потребують рутинної перевірки прохідності стравоходу.
Цитологічне та бактеріологічне дослідження шлункового аспірату у новонародженої дитини проводити недоцільно через високий ризик ускладнень та низьку діагностичну значимість.
Проведення бактеріологічних досліджень фекалій, та посівів зі шкіри, пуповини тощо у здорових новонароджених недоцільне через низьку діагностичну значимість.
Здорові новонароджені не потребують додаткового обстеження та консультацій лікарів-спеціалістів.
Здоровий новонароджений не потребує щоденного зважування.
Спільним перебуванням слід вважати спільне перебування матері та її дитини в одній кімнаті протягом 24 годин на добу з моменту народження до моменту виписки з стаціонару.
11. Вакцинація
11.1. Вакцинація новонароджених проти гепатиту B
11.1.1. Організаційні умови вакцинації новонароджених проти гепатиту B
1) Вакцинація здійснюється за дотримання вимоги поінформованої згоди матері.
2) Вакцинації проти гепатиту В підлягають всі здорові новонароджені до виписки з пологового будинку.
3) Вакцинацію новонароджених проводять безпосередньо у палаті після огляду дитини лікарем-педіатром-неонатологом з письмовим обґрунтуванням призначення вакцинації в карті розвитку новонародженого (ф. 097/о).
4) Дітям, народженим від матерів з невизначеним або позитивним HBsAg статусом, щеплення проводиться відразу після народження (краще в перші 12 годин після народження).
5) Дітям, що народились від матерів з позитивним HBsAg статусом, при наявності специфічного імуноглобуліну проти гепатиту В рекомендовано одночасне його введення з вакциною. При цьому введення імуноглобуліну і вакцини здійснюється не пізніше першого тижня життя і у різні ділянки тіла.
6) Недоношеним новонародженим, які народились з масою тіла менше 2000 г від матерів з негативним HBsAg статусом, вакцинація проводиться при досягненні дитиною маси тіла 2000 г або через 1 місяць.
7) Якщо дитина в тяжкому стані, проводити імунізацію слід після покращання стану дитини перед випискою з лікарні.
...
11.2. Вакцинація новонароджених проти туберкульозу
11.2.1. Організаційні умови вакцинації новонароджених проти туберкульозу:
1) Вакцинація здійснюється за умови додержання інформованої згоди матері.
2) Вакцинація проти туберкульозу проводиться всім новонародженим на 3-5-ту добу життя за винятком:
а) якщо дитина хвора, імунізація проводиться після одужання та обов’язково до виписки з лікарні;
...
в) при народженні недоношеної дитини вагою менше 2000 г вакцинація проти туберкульозу здійснюється по досягненні дитиною маси тіла 2000 г обов’язково до виписки із лікарні.
3) Щеплення проводить спеціально підготовлений медичний персонал лікувально-профілактичних закладів.
4) Вакцинацію новонароджених проводять безпосередньо у палаті після огляду дитини лікарем педіатром-неонатологом з письмовим обґрунтуванням призначення вакцинації в карті розвитку новонародженого (ф. 097/о).
12. Скринінгове обстеження
12.1. Обстеження новонародженого на фенілкетонурію (ФКУ)
12.1.1. Загальні положення
Фенілкетонурія — спадкове захворювання, зумовлене порушенням амінокислотного метаболізму, що веде до ураження насамперед центральної нервової системи. Хворі діти нерідко народжуються від здорових батьків, які є гетерозиготними носіями мутантного гена. Родинні шлюби різко підвищують можливість появи хворої дитини. Частота захворювання 1:5571.
12.1.2. Організаційні обстеження новонародженого на фенілкетонурію.
1) Обстеження здійснюється за вимоги поінформованої згоди матері.
2) Мета скринінгу: раннє виявлення захворювання та призначення дієтичного лікування хворим до досягнення 8-тижневого віку. Ці терміни початку лікування дозволяють забезпечити повноцінний психічний розвиток дитини.
3) Показання: обстеження здійснюється всім новонародженим у віці 48-72 годин життя (обов’язковою умовою скринінгу слід вважати отримання дитиною грудного молока або суміші не менш ніж 24 години до забору крові).
12.1.3. Методика забору крові для скринінгового обстеження на ФКУ та гіпотиреоз.
1) Процедура, як правило, виконується медсестрою.
2) Відповідний бланк заповнюється кульковою ручкою уважно.
3) Місцем пункції є латеральна поверхня п’яти від лінії, проведеної від проміжку між 4-м та 5-м пальцями та п’яткою новонародженого. Якщо пункцію буде проведено в місці проекції п’яточної кістки, можливе ушкодження окістя, що призведе до ускладнення — п’яточного остеомієліту. Місце пункції зігрівають протягом 3-5 хв., потім протирають тампоном, змоченим в 70% розчині спирту, після чого необхідно добре просушити це місце стерильним тампоном, щоб уникнути гемолізу. При заборі крові одноразовий скарифікатор необхідно направляти перпендикулярно до поверхні, глибина пункції не більше ніж 2,5 мм (виникає небезпека розвитку остеомієліту). Не допускається проведення масажу п’ятки (виникає небезпека гемолізу, промішування інтерстиціальної та внутрішньоклітинної рідини). Першу краплю крові витирають, потім прикладають бланк перпендикулярно наступній краплі крові та просочують бланк кров’ю наскрізь. Краплею крові насичується спеціальний бланк із паперу. Діаметр кров’яної плями повинен бути рівним діаметру кола на фільтрованому папері з насиченням кров’ю зворотного боку. Кров наноситься на папір безпосередньо з п’ятки. Дозволити крові просохнути на кімнатній температурі в горизонтальному положенні протягом двох або більше годин. Не складати докупи вологі бланки. Уникати дії тепла і прямого сонячного світла. Захищати бланки від випадкового контакту з рідиною.
12.1.4. Результати тестування і подальші дії
...У разі позитивного результату тесту здійснюється огляд новонародженого лікрем-генетиком та проводиться повторний аналіз крові. Якщо діагноз ФКУ підтверджується, необхідно терміново починати лікування, що дозволяє попередити тяжкі наслідки психічного розвитку дитини.
12.2. Обстеження новонародженого на вроджений гіпотиреоз
...
12.2.2. Організаційні умови обстеження новонародженого на вроджений гіпотиреоз
1) Обстеження здійснюється за дотримання вимоги поінформованої згоди матері.
2) Мета скринінгу: раннє виявлення захворювання та призначення лікування хворим новонародженим.
3) Показання: обстеження здійснюється всім новонародженим у віці 48-72 години життя до виписки з пологового будинку з тим, щоб у випадку сумнівного результату повторити тест, а у випадку повторного позитивного тесту — забрати кров з вени для визначення рівня ТСГ та гормонів щитовидної залози в сироватці та одразу (не пізніше 3-го тижня життя) розпочати замісну терапію (A, B).
14. Виписка новонародженого з пологового стаціонару
14.1. Новонароджена дитина може бути виписана з пологового стаціонару на третю добу життя, якщо загальний стан дитини, рівень підготовки та інформування матері з питань догляду та контролю за станом дитини відповідають наступним критеріям:
1) пуповинний залишок або ранка повинні бути сухими та чистими, без ознак запалення;
2) дитина підтримує температуру свого тіла в межах 36,5 град. C — 37,5 град. C;
3) дитина має добрий смоктальний рефлекс;
4) проведена вакцинація проти туберкульозу та гепатиту B, обстеження на фенілкетонурію та вроджений гіпотиреоз;
5) дитина має задовільний стан;
6) мати або члени сім’ї мають достатні навички догляду за дитиною;
7) мати проінформована про попередження синдрому раптової смерті;
...