Страница 1 из 7

ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 23 авг 2013, 14:09
Надежда Герман
Спасибо, juva за найденные документы!
http://fd.ru/edoc?docId=902392087&modId=99

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 20 декабря 2012 года N 1177н

Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)
ПРИКАЗЫВАЮ:

Утвердить:

порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств согласно приложению N 1;

форму информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 2;

форму отказа от вида медицинского вмешательства, включенного в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению N 3.

Министр В.Скворцова

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 28 июня 2013 года,
регистрационный N 28924


Электронный текст документа сверен по: Российская газета, N 145, 05.07.2013
Приложение N 1

Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств

1. Настоящий порядок устанавливает правила дачи и оформления информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российское Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 года, регистрационный N 24082 (далее - виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень).

2. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, и отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дается гражданином либо одним из родителей или иным законным представителем в отношении лиц, указанных в пункте 3 настоящего Порядка.

3. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, дает один из родителей или иной законный представитель в отношении:

1) лица, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 5 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства, Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446 (несовершеннолетнего, больного наркоманией, не достигшего возраста шестнадцати лет, и иного несовершеннолетнего, не достигшего возраста пятнадцати лет), или лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство;

2) несовершеннолетнего больного наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
___________________
В соответствии с частью 2 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

4. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется после выбора медицинской организации и врача при первом обращении в медицинскую организацию за предоставлением первичной медико-санитарной помощи.
__________________
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 21 мая 2012 года N 24278)

5. Перед оформлением информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, лечащим врачом либо иным медицинским работником гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, предоставляется в доступной для него форме полная информация о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, о последствиях этих медицинских вмешательств, в том числе о вероятности развития осложнений, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

6. При отказе от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).

7. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такое согласие, и подшивается в медицинскую документацию пациента.

8. Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенных в Перечень, действительно в течение всего срока оказания первичной медико-санитарной помощи в выбранной медицинской организации.

9. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, имеет право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения (в том числе в случае, если было оформлено информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень), за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

10. Отказ от одного или нескольких видов вмешательств, включенных в Перечень, оформляется по форме, предусмотренной приложением N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 года N 1177н, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем лица, указанного в пункте 3 настоящего Порядка, а также медицинским работником, оформившим такой отказ, и подшивается в медицинскую документацию пациента.
Приложение N 2

Форма СОГЛАСИЯ

Информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи


Я,_____________(Ф.И.О. гражданина)
________________г. рождения, зарегистрированный по адресу:
________________(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

даю информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств, включенные в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 года N 24082) (далее - Перечень), для получения первичной медико-санитарной помощи/получения первичной медико-санитарной помощи лицом, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть) в
______________________(полное наименование медицинской организации)

Медицинским работником _________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника)
в доступной для меня форме мне разъяснены цели, методы оказания медицинской помощи, связанный с ними риск, возможные варианты медицинских вмешательств, их последствия, в том числе вероятность развития осложнений, а также предполагаемые результаты оказания медицинской помощи. Мне разъяснено, что я имею право отказаться от одного или нескольких видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень, или потребовать его (их) прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Сведения о выбранных мною лицах, которым в соответствии с пунктом 5 части 3 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" может быть передана информация о состоянии моего здоровья или состоянии лица, законным представителем которого я являюсь (ненужное зачеркнуть)

________________(Ф.И.О. гражданина, контактный телефон)
________________(подпись)

________________(Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)
_________________(подпись)

_________________(Ф.И.О. медицинского работника)

_________________(дата оформления)
Приложение N 3

Форма ОТКАЗА

Отказ от видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

Я, ___________________ (Ф.И.О. гражданина)
______________________ г. рождения, зарегистрированный по адресу:
______________________(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

при оказании мне первичной медико-санитарной помощи в
______________________________________(полное наименование медицинской организации)

отказываюсь от следующих видов медицинских вмешательств, включенных в Перечень определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 года N 24082) (далее - виды медицинских вмешательств):
______________________________________(наименование вида медицинского вмешательства)


Медицинским работником ___________________ (должность, Ф.И.О. медицинского работника)

в доступной для меня форме мне разъяснены возможные последствия отказа от вышеуказанных видов медицинских вмешательств, в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния). Мне разъяснено, что при возникновении необходимости в осуществлении одного или нескольких видов медицинских вмешательств, в отношении которых оформлен настоящий отказ, я имею право оформить информированное добровольное согласие на такой вид (такие виды) медицинского вмешательства.

________________(подпись)
________________ (Ф.И.О. гражданина или законного представителя гражданина)

________________ (подпись)
________________ (Ф И.О. медицинского работника)

________________ (дата оформления)

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 24 авг 2013, 18:19
Надежда Герман
А вот и сам ПЕРЕЧЕНЬ видов медицинского вмешательства, когда требуется СОГЛАСИЕ пациента и, соответственно, возможен ОТКАЗ:
http://fd.ru/edoc?modId=99&docId=902345 ... XA00LTK2M0

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ от 23 апреля 2012 года N 390н

Об утверждении ПЕРЕЧНЯ определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724)

приказываю:

Утвердить ПЕРЕЧЕНЬ определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи, согласно приложению.

Министр Т.Голикова

Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 мая 2012 года, регистрационный N 24082

* * *

ПРИЛОЖЕНИЕ к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2012 года N 390н


ПЕРЕЧЕНЬ определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи

1. Опрос, в том числе выявление жалоб, сбор анамнеза.

2. Осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, вагинальное исследование (для женщин), ректальное исследование.

3. Антропометрические исследования.

4. Термометрия.

5. Тонометрия.

6. Неинвазивные исследования органа зрения и зрительных функций.

7. Неинвазивные исследования органа слуха и слуховых функций.

8. Исследование функций нервной системы (чувствительной и двигательной сферы).

9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические.

10. Функциональные методы обследования, в том числе электрокардиогафия, суточное мониторирование артериального давления, суточное мониторирование электрокардиограммы, спирография, пневмотахометрия, пикфлуометрия, рэоэнцефалография, электроэнцефалография, кардиотокография (для беременных).

11. Рентгенологические методы обследования, в том числе флюорография (для лиц старше 15 лет) и рентгенография, ультразвуковые исследования, допплерографические исследования.

12. Введение лекарственных препаратов по назначению врача, в том числе внутримышечно, внутривенно, подкожно, внутрикожно.

13. Медицинский массаж.

14. Лечебная физкультура.

Электронный текст документа сверен по: Российская газета, N 109, 16.05.2012

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 24 апр 2014, 07:27
Елена212
Спасибо за подробную и своевременную информацию. Теперь мы можем аргументировано отказаться от небезвредных процедур, которые введены в стандарт для перекачивания бюджетных денег.

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 13 окт 2014, 16:09
Марина Ку
Если я отказываюсь от вмешательства для себя и новорожденного надо написать два отдельных бланка? И куда вписать, что это про ребенка?

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 13 окт 2014, 17:16
Air
Да, это два разных бланка. Для родов вообще желательно не стандартный отказ взять за основу, а перечислить все, от чего Вы отказываетесь, а в известность чего требуете ставить заблаговременно.
В отказе от медвмешательств в отношении ребенка пишут: "Отказываюсь от .... рожденному у меня ребенку".

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 10 янв 2015, 17:21
Adqw
Вакцины поподают под 12-й пункт или они не являются лекарственными препаратами?И кому этот приказ адресован для исполнения-только врачам ,или всем гражданам?

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 10 янв 2015, 18:14
Надежда Герман
Adqw писал(а):Вакцины попадают под 12-й пункт или они не являются лекарственными препаратами?И кому этот приказ адресован для исполнения-только врачам, или всем гражданам?
Являются лекарственными средствами.
http://www.privivkam.net/info.php?s=3&i ... d_3=000059

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «ОБ ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ»
от 17 сентября 1998 года N 157-ФЗ

ГЛАВА I. Общие положения
Статья 1. Основные понятия
...
-медицинские иммунобиологические препараты - вакцины, анатоксины, иммуноглобулины и прочие лекарственные средства, предназначенные для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
https://ru.wikipedia.org/wiki/%C2%E0%EA%F6%E8%ED%E0

Вакци́на (от лат. vacca — корова) — медицинский или ветеринарный препарат, предназначенный для создания иммунитета к инфекционным болезням. Вакцина изготавливается из ослабленных или убитых микроорганизмов, продуктов их жизнедеятельности, или из их антигенов, полученных генно-инженерным или химическим путём
Приказы Минздрава адресованы врачам.
Но иногда можно потыкать медиков в их же собственные внутриведомственные документы.

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 07 фев 2015, 18:06
7онА
Доброго времени суток!
Надежда Герман, подскажите, пожалуйста, куда относятся р.Манту, диаскин тест и т.д.? К 9. Лабораторные методы обследования, в том числе клинические, биохимические, бактериологические, вирусологические, иммунологические?
И куда относится фтизиатр? Или отказ от фтизиатра не из этой "песни"?
И еще вопрос: если я пишу отказ для мед.сестры и врача д/с, то кем должен быть подписан отказ, кроме меня. В ФЗ указано о мед.работнике. Мед.сестра направляет за подписью иммунолога из дет.поликлиники.
Уточняю - у сына нет ни одной прививки. Подробный отказ планирую писать и от прививок, и от противотуберкулезной помощи, ибо надоело ходить в поликлинику (ну и заодно для "отмазывания медсестры д/с от штрафа за отсутствие справки от фтизиатра" :D ) раз в год (а иногда и в 6 мес. - как выяснилось недавно, медсестра д/с сама решает как часто необходимо обновлять отказ) к иммунологу и выслушивать страшилки. Предыдущие отказы были по предлагаемой форме поликлиник. Самый первый отказ (при поступлении в д/с в 2010г.) был со ссылками на законы. Отдавался медсестре д/с (сейчас уже перевелись в другой). Но вчера (при разговоре с медсестрой), заглянув в мед.карту, я его не заметила. Были только отказы по форме поликлиник.
Заранее благодарю за ответ!

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 08 фев 2015, 00:41
Ратибор
Реакция Манту и диаскин относятся к 12 пункту, перечня определённых видов вмешательств, на которые необходимо согласие. Фтизиатр пункты 1 и 2.

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 08 фев 2015, 02:21
7онА
Ратибор, большое спасибо! Я уж начала думать, что 2 отказа писать придется. При необходимости, конечно, напишу. Но начну пока с этого

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 12 фев 2015, 20:49
Гусеница
а подскажите мне вот что. Принесла дочь в дневнике запись о том, что необходимо сделать В ПОЛИКЛИНИКЕ и принести на след. неделе в медкабинет школы результаты анализов на энтеробиоз, я/г и простейших.
Я написала отказ от мед.вмешательства в школу(в нужной графе указала наш лицей). Но просят то меня принести это из поликлиники. Чет я туплю - мне теперь в поликлинику писать такой же отказ и нести или ничего никому не носить?
Я запуталась)))

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 13 фев 2015, 14:14
Air
В поликлинику писать не нужно - ОНИ с вас ничего не требуют. Требует все так же школа. Я в своем отказе от медвмешательства писала:
В случае необходимости предоставления каких-либо медицинских справок Вы можете сообщить мне об этом письменно с обязательным указанием документа, подтверждающего правомерность требования о представлении такой справки.
Можете дать им такой ответ на их просьбу - пусть мотивируют, зачем им нужны анализы вашей дочери.

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 03 мар 2015, 08:27
Елена Рябова
Добрый день! я новичек. Подскажите, в саду выдали форму согласия на мед. вмешательство. Как быть, если я согласна,чтобы ребенка, скажем, осматривали профилактически на педикулез, зев, измерить температуру и давление, но не более того. Писать отказ на конкретные виды вмешательств? Или подписывать согласие,но включить фразу вроде " за исключением следующих видов.... " и перечислить... ?
Спасибо заранее за ответ.

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 03 мар 2015, 12:48
Air
Я бы написала своё, развернуто, подчеркнув, на что именно Вы даете согласие, от чего отказываетесь - используйте ПЕРЕЧЕНЬ (второе сообщение в теме).

Re: ФОРМЫ согласия и отказа на мед.вмешательство

Добавлено: 04 мар 2015, 20:52
Елена Рябова
Подскажите, могут ли представлять опасность пункты 6, 7, 8, 13, 14? если их не включить в отказ. насколько они критичны? не могу их понять. Получается, я соглашаюсь на пункты 1-5 и отказываюсь от пунктов 9-12. а с остальными - не знаю что делать.