http://www.hpathy.com/philosophy/bhatia-case-taking.asp
Dr. Manish Bhatia
переведено и отредактировано AES (спасибо)
Гомеопатический сбор анамнеза
Гомеопатический сбор анамнеза - это процесс сбора всей информации о пациенте с помощью различных методов: наблюдения, восприятия, записи истории болезни со слов больного или сопровождающего его лица, клинических обследований и т.д. для того, чтобы подобрать лекарство для пациента, используя наши знания Гомеопатической Materia Medica, Органона и Репертория.
Общее представление о сборе анамнеза
Определение:
Сбор анамнеза - это процесс сбора всей информации о пациенте с помощью различных методов: наблюдения, восприятия, записи истории болезни со слов больного или сопровождающего его лица, клинических обследований и т.д. для того, чтобы подобрать лекарство для пациента, используя наши знания Гомеопатической Materia Medica, Органона и Репертория. Согласно д-ру Стюарту Клоузу: «Цель гомеопатического опроса - выявить симптомы пациента для того, чтобы можно было их сравнить с симптомами, описанными в Материа Медика и подобрать подобное Гомеопатическое лекарство.
Цель:
сбор полной информации о пациенте, которая поможет гомеопату составить целостную картину и подобрать симилимум. Правильно собранный анамнез – это половина пути к исцелению.
Руководящие принципы Самюэля Ганемана относительно искусства приема пациента
Д-р Ганеман в «Органоне врачебного искусства» §§ 83-104 , дает следующие инструкции относительно метода исследования случая болезни:
$83: То индивидуализированное исследование случая болезни, лишь общую схему которого я приведу ниже и которую врач должен иметь в виду как единственно приемлемую в каждом частном случае, не требует от него ничего, кроме здравого смысла и свободы от предрассудков, внимания при наблюдениях и точного воссоздания картины заболевания.
$84: Больной подробно рассказывает историю своих страданий; окружающие его рассказывают о том, какие жалобы они слышали от него, как он себя вел, и что они заметили в его состоянии; врач смотрит, слушает и при помощи других своих чувств отмечает, что изменилось или является необычным в состоянии пациента. Он аккуратно записывает всё, что было рассказано пациентом и его друзьями в тех самых выражениях, которые они использовали. Сохраняя молчание, он позволяет им сказать всё, что они имеют сказать, воздерживается от того, чтобы перебивать их до тех пор, пока они сами не собьются на другую тему. В самом начале врач просит их рассказывать не торопясь, для того, чтобы он имел возможность записать самые важные части рассказа.
$85: Каждое новое обстоятельство, отмеченное больным или его друзьями, он записывает с красной строки, так что симптомы оказываются записанными отдельно, один под другим. Таким образом, он может расширить описание какого-либо из них, если первоначально о нём было рассказано слишком сжато, а впоследствии добавились новые подробности.
$86: Когда рассказчики закончат всё, что они хотели сказать по собственной воле, врач должен, возвращаясь к каждому частному симптому, добиться в отношении него более точных сведений и сделать это следующим образом. Он перечитывает все сообщенные ему симптомы, один за другим, и в каждом случае выясняет следующие подробности: когда, например, возник этот симптом? было ли это до начала приёма лекарства, употребляемого до сих пор? или во время приёма? или только через несколько дней после окончания приёма? каков характер болей и какие именно ощущения испытывались в данном месте? где точно расположено больное место? возникает ли боль сама по себе и приступообразно и в любое время? или, может быть, она длительна, без периодов затихания? как долго она длится? в какое время дня и ночи и при каком положении тела больному хуже или совсем плохо? какого именно рода, если описать простыми словами, было то или иное событие или обстоятельство?
$87: Таким образом, по поводу каждого пункта рассказа врач получает более точную информацию. Однако он ни в коем случае не должен задавать вопросы таким образом, чтобы предопределять ответы пациента, то есть так, чтобы последний вынужден был говорить только "да" или "нет". Иначе введённый в заблуждение пациент будет подтверждать или отрицать неправду, полуправду или не совсем точные положения или из лени, или из желания сделать приятное своему врачу. Это должно привести к формированию неправильного представления о болезни и выбору неподходящего метода лечения.
$88: Если в этом произвольном рассказе не будет сообщено о многих аспектах состояния тела и психики и их деятельности, то врач должен просить дополнить рассказ подробностями об этих органах и их функционировании или о психическом состоянии и настроении больного. Однако вопросы при этом врач должен задавать в самом общем виде, чтобы вынудить рассказчиков самих входить в подробности описываемых явлений
$89: Когда больной по собственной воле и в ответ на вопросы врача расскажет всё необходимое для создания довольно удовлетворительного представления о заболевании, врач может и должен задать более точные, более специальные вопросы.
Какой вкус у него во рту? Какие еда и напитки нравятся больше всего, а к каким испытывает отвращение? Имеет ли еда натуральный вкус или какой-то необычный? Как он себя чувствует после еды и питья? Может ли что-нибудь рассказать о голове, конечностях или животе?
$90: Записав все эти сведения, врач записывает всё, что он сам обнаружил у пациента и выясняет, какие из выявленных признаков наблюдаются также и в состоянии здоровья
Руководство д-ра Самюэля Ганемана об искусстве ведения пациента.
$91: Жалобы и симптомы больного во время предыдущего курса лечения не представляют истинной картины болезни. Только те симптомы и жалобы, которые испытывал больной до начала приёма лекарств или те, которые оставались после их отмены на несколько дней, могут дать истинное основополагающее представление об исходной форме заболевания, и именно эти симптомы должен учитывать врач в первую очередь. Если заболевание оказывается хроническим, и пациент принимает лекарство вплоть до своего визита к врачу, то врач может с пользой для дела оставить его на несколько дней без привычного лечения или на короткое время назначить какое-либо нелекарственное лечение и временно отложить более внимательное изучение болезненных симптомов для того, чтобы иметь возможность в чистом и неискажённом виде осознать симптомы старого поражения и воссоздать достоверную картину заболевания.
$92: Однако, если заболевание скоротечно и имеет угрожающий характер, врач должен удовлетвориться изучением болезненного состояния, пусть даже и искажённого действием лекарств, в случае, если он не может выяснить симптомы, существовавшие до начала лечения, в надежде воссоздать, по крайней мере, картину действительного состояния болезни, то есть объединённого заболевания, сформированного лекарственной и естественной болезнями, которое из-за применения неподходящего лекарства обычно гораздо серьёзнее и опаснее исходного заболевания и требует поэтому быстрой и эффективной помощи. Действуя таким образом, врач воссоздаст полную картину болезни и сможет преодолеть её подходящим гомеопатическим средством, так что пациент избежит участи пасть жертвой вредных лекарств, принятых им.
$93: Если недавнее или хроническое заболевание возникли вследствие очевидной причины, то больной - или его друзья в беседе - скажет о ней сам или при осторожном расспросе
$94:Исследуя состояние больного при хронической болезни, врач должен учитывать и тщательно изучать такие частные обстоятельства, как обычный род занятий пациента, его образ жизни, диету, отношения внутри семьи и тому подобное, с тем, чтобы установить, нет ли среди них таких, которые могли бы вызвать заболевание или поддерживать его. Устранение подобных обстоятельств может способствовать выздоровлению.
$95: При хронических болезнях исследование как вышеперечисленных, так и других возможных их признаков, должно осуществляться максимально обстоятельно и тщательно; следует уделять внимание мельчайшим особенностям каждого случая.
• Делить это необходимо отчасти потому, что симптомы хронических болезней в наименьшей степени напоминают симптомы острых болезней, и поэтому, если вы хотите добиться излечения, излишней тщательности в их исследовании не может быть.
• Частично же это необходимо вследствие того, что больные настолько привыкают к своим длительным страданиям, что уделяют слишком мало внимания второстепенным симптомам или попросту забывают о них, в то время как именно эти последние чисто имеют важное значение (то есть являются характерными) - нередко очень полезны для определения выбора средства. Больные даже считают их почти необходимой частью своего состояния, расценивают их почти как присущие здоровому состоянию и с трудом могут заставить себя поверить в то, что эти второстепенные симптомы, эти большие или меньшие отклонения от состояния здоровья имеют какую-либо связь с их главным недугом.
$96: Кроме того, сами пациенты очень сильно различаются по своему характеру и некоторые, так называемые ипохондрики и лица, слишком нетерпеливые и чувствительные к страданиям, описывают свои симптомы слишком яркими красками и, пытаясь заставить врача дать им быстрое облегчение, описывают заболевание в преувеличенных выражениях.
$97: Другие же, люди противоположного характера, отчасти по лености, отчасти из-за ложной скромности, по мягкости характера или из-за слабой памяти, воздерживаются от упоминания о многих своих симптомах, описывают их скупо или считают, что некоторые из них не имеют никакого значения.
$98: И, наконец,
• точно так же, как мы должны особенно внимательно прислушиваться к рассказу больного о его страданиях и ощущениях и доверяться особенно его собственным выражениям, при помощи которых он пытается заставить нас понять его заболевание - потому что в устах друзей и сопровождающих лиц они обычно изменяются и освещаются ими в искаженном свете –
• точно так же при всех, но особенно при хронических, болезнях исследование истинной и полной их картины в высшей степени требует при проведении опроса осмотрительности, такта и знания человеческой природы.
$99: В целом исследование при острых заболеваниях или при болезнях недавнего происхождения гораздо легче для врача, потому что все явления и отклонения от состояния здоровья возникли недавно, ещё свежи в памяти пациента и его друзей и всё ещё остаются новыми и потрясающими воображение. Врач, конечно, в этих случаях должен узнать всё возможное, но ему приходится гораздо меньше выспрашивать , поскольку больные сами подробно рассказывают о большинстве симптомов.
$100: При изучении совокупности симптомов эпидемических и спорадических болезней совершенно неважно, встречалось ли когда-нибудь раньше что-либо подобное, под тем же или другим названием. Новизна или специфичность болезни такого рода никоим образом не влияет ни на способ обследования, ни на способ её лечения, поскольку врач должен в любом случае рассматривать каждую распространяющуюся болезнь в чистом виде, как если бы это было что-то новое и неизвестное, и, если он хочет заниматься реальной и радикальной врачебной практикой, тщательно изучать её, никогда не подменяя догадками фактические наблюдения, не принимая на веру, будто встретившийся ему случай заболевания уже полностью или частично известен, но всегда тщательно обследовать его на всех его стадиях; подобный образ действий -это всё, что наиболее необходимо в таких случаях, так как тщательное обследование покажет, что каждая распространяющаяся болезнь представляет собой во многих отношениях явление уникального характера, значительно отличающееся от предыдущих эпидемий, к которым за исключением тех эпидемий, источник заражения при которых всегда остается тем же, как, например, оспа, корь и т. д., ошибочно применяли те или иные названия.
$101: Легко может случиться так, что при первом случае эпидемической болезни, который стал известен врачу, врач не может сразу получить полного представления об этом заболевании, поскольку только в результате внимательного наблюдения нескольких случаев каждого такого коллективного заболевания он может узнать совокупность его признаков и симптомов. При тщательном обследовании врач может, однако, на основании осмотра даже первого или второго пациентов настолько приблизиться к знанию истинного состояния, что представит себе характерную картину заболевания и даже преуспеет в определении подходящего гомеопатического средства.
$102: По мере описания симптомов нескольких случаев такого рода картина заболевания становится всё более и более полной; описание становится не растянутым и многословным, а более значимым (характерным), включающим больше особенностей этого коллективного заболевания. С одной стороны, точно определяются особенности общих симптомов (к которым относятся, например, потеря аппетита, бессонница и т. д.), а с другой - становятся очевидными наиболее заметные особые симптомы, характерные только для некоторых болезней и редко встречающиеся, по крайней мере, в том же сочетании, которые и составляют то, что характерно для данной болезни 89. Источник заражения всех поражённых болезнью, распространяющейся в данное время, несомненно, один и тот же и, следовательно, все страдают той же болезнью. Однако, объём поражения при такой эпидемической болезни и совокупность её симптомов (знание чего, существенное для облегчения выбора наиболее подходящего гомеопатического средства для данной совокупности симптомов, приобретается в результате изучения полной картины болезни) нельзя выявить на основании осмотра одного-единственного пациента. Заключение об этом может быть выведено только из страданий нескольких пациентов разной конституции.
$103: Так же, как это было показано применительно к эпидемическим болезням, которые, как правило, носят острый характер, миазматические хронические болезни, которые, как я показал, всегда остаются неизменёнными по своей сути и, особенно псора, должны изучаться с точки зрения всего круга их симптомов гораздо более тщательно, чем это делалось когда-либо раньше, так как при этих заболеваниях у одного пациента обнаруживается также лишь часть их симптомов; у второго, третьего и так далее проявляются некоторые другие симптомы, которые также являются не более чем частью совокупности симптомов (разделённых, как это было), полностью представляющей это заболевание. Таким образом, всё
множество симптомов, относящихся к такой миазматической хронической болезни, и особенно к псоре, может быть установлено в результате наблюдения очень многих пациентов, пораженных такой хронической болезнью. Без полного обзора и общего представления об этих симптомах не могут быть найдены лекарственные препараты, способные вылечить болезнь гомеопатически (т. е. антипсорные препараты); эти препараты являются в то же самое время и истинными лекарствами для каждого пациента, страдающего такими хроническими болезнями.
$104: Если вся совокупность симптомов, характерных для данного заболевания, или, другими словами, если картина заболевания, какого бы вида оно ни было, точно описана 90, наиболее трудная часть задачи решена.
Врач в таком случае всегда имеет перед собой описание этого заболевания, особенно если это хроническая болезнь, чтобы руководствоваться им при лечении.
Он может изучить его со всех сторон и выбрать характерные симптомы, чтобы противопоставить им, или другими словами, всей болезни, очень сходную искусственную патогенную силу в форме гомеопатически выбранного лекарственного вещества, отобранного на основе перечней симптомов всех лекарственных препаратов, чистые воздействия которых были уже установлены.
И если в процессе лечения он хочет установить, каково было действие лекарства и какие изменения произошли в состоянии пациента, то при новом осмотре пациента ему необходимо только выбрать нз перечня симптомов, записанных при первом посещении, те, которые стали слабее, отметить те, что ещё остались, и добавить новые симптомы, которые могли возникнуть.
Основная схема истории болезни:
1. Опрос пациента
a) Подробный (обстоятельный) рассказ пациента
b) Жалобы в настоящее время
c) Биографический анамнез
d) Прошлое
e) Наследственность
f) Общие симптомы
2. Физический осмотр
3. Предварительный диагноз
4. Клиническое обследование
5.Клинический диагноз
6. Миазматический диагноз
7. Диагноз пациента – индивидуализация
8. Терапевтический диагноз – оценка совокупности симптомов после их интерпретации и анализа.
Основа сбора анамнеза
1.Рассказ пациента
2.Модальности в отношении каждого симптома в следующем порядке:
a) Этиология
b) Продромальный период, начало, темп, последовательность, продолжительность
c) Характер, локализация, право- или левосторонность, распространение и радиация боли или ощущений
d) Сопутствующие обстоятельства и изменения
e) Ухудшение и улучшение
1. Время (час, день, ночь, до или после полуночи), периодичность, сезонность, лунные фазы.
2. Температура и погода; жаркий или зябкий обычно, зябкий или жаркий в данной болезни; изменения погоды с сухой на сырую, с холодной на жаркую; снежная буря, гроза; жара, ветер, туман, снег; открытый воздух, теплая комната, переход с открытого воздуха в помещение и обратно, душные переполненные места, сквозняки, тепло кровати, жар печи, кутается или раскрывается.
3. Ванна (горячая, холодная или морская), местные аппликации (горячие, холодные, влажные или сухие)
4. Отдых или движение (медленное, быстрое, подъем или спуск, ворочается в постели, усилие, прогулка, при первом движении, после того как пройдется, пока движется, после движения, автомобильная и морская болезнь.
5. Положение: стоя, сидя, (скрестив колени, подъем с положения сидя, наклон (подъем с наклона), лежа (на больной стороне, на спине, правой или левой стороне, животе, голова высоко или низко, подъем с положения лежа), наклон головы назад, вперед, в стороны, с закрытыми или открытыми глазами, любая необычная поза, н-р, коленно- локтевая.
6. Внешние стимулы: прикосновение (сильное или легкое), давление, трение, сжатие (одежда и т.п.), вибрация, езда, ходьба, свет, шум, музыка, разговор, запахи.
7. Еда: в общем (до, во время, после горячей или холодной пищи или питья), глотание (сухая пища, жидкости, пустое), кислая, жирная; соль, соленая пища, крахмалы, сахар и сладкое, зеленые овощи, молоко, яйца, мясо, рыба, устрицы, лук, пиво, ликер, вино, кофе, чай, табак, алкоголь и т.п.
8. Жажда: количество, частота, питье горячее, холодное или ледяное, кислое, горькое и т.д.
9. Сон: в общем (до, во время, когда засыпает, во время первого сна, после, при пробуждении)
10.Менструации: до, во время, после, или подавленные.
11. Пот: горячий или холодный, потливость стоп, частичный или подавленный.
12. Другие выделения: кровотечения, насморк, диарея, тошнота, мочеиспускание, поллюции, бели т.п. , подавление выделений
f) Странные, редкие и необычные симптомы.
III. Пациент в целом: Физические общие и психические симптомы
Физические общие
a) Конституциональный тип пациента.
b) Болезни от эмоций: Подавления (эмоциональная разрядка в виде менструаций, пота, бели, воспаление, диарея, т.п.; сыпи; болезни малярия, ревматическая лихорадка, сифилис, гонорея, т.п., патология геморрой, свищ, язвы, миндалины, опухоли, др. требующее хирургического вмешательства т.п.); от воздействия трески (?), влаги, жары, солнца, т.п., , от механических воздействий: переедание, травмы, т.п.)
c) Менструации: когда начались, регулярность (ранние или поздние), длительность, цвет, консистенция, запах, количество, сгустки, ухудшение или улучшение до, во время или после (и физически и ментально), менопауза (симптомы)
d) Другие выделения: причина, цвет, консистенции, запах, едкие, или пресные, симптомы от подавления, чередующиеся симптомы, горячие или холодные, частичные выделения, такие как пот, право или левосторонние, лучше или хуже от выделений до, во время или после)
e) сон: лучше или хуже от него, положение во время сна, ухудшение после него, трудность в засыпании, пробуждение частое или раннее, в какие часы, сомнабулизм, говорит во время сна, сны, бессонница
f) Беспокойство: прострация, слабость, дрожание, зябкость, лихорадка, т.п.
g) Ухудшения и улучшения, относящиеся к пациенту в целом
h) Объективные симптомы, такие как: краснота физиологических отверстий, избыточное оволосение, применимые к пациенту в целом
i) Патология, которая относится к пациенту в целом: тенденция к опухолям, жировикам (стеатомам), кистам, полипам, бородавкам, родимым пятнам и семейная склонность к определенным заболеваниям или слабости отдельных органов и тканей (также относится к конституциональному типу и физическому осмотру), склонность к частым простудам.
Психические общие
(а) Желание: любовь, ненависть, эмоции (суицидальные, отвращение к жизни); чувственность, отвращение к сексу, сексуальные извращения; страхи; скупость, прожорливость, льстивость, эмоциональность. Курение, алкоголизм, наркотики; сны; тенденции к убийству; желание или отвращение от компании, семьи, друзей; ревность, подозрительность, упрямство, своеволие, депрессия, разговорчивость, нетерпеливость, добросовестность.
(b) Разум: делюзии, бред, галлюцинации, спутанность сознания, потеря чувства времени.
(с) Интеллект: память, концентрация, ошибки в написании и при разговоре.
IV. Беглый осмотр состояния всех систем и органов от головы до ступней.
V. Биографический анамнез
VI. Семейный анамнез
Физический осмотр
Включает в себя обследование в общем, местный осмотр и общий осмотр
(А.) Общая оценка
(1.) Общая оценка заболевания
(2.) Психическое состояние и интеллект
(3.) Телосложение и упитанность
(4.) Поза
(5) Походка
(6.) Внешний вид: - взгляд на лицо
(7.) Положение лежа: - поза пациента в кровати
(8.) Цвет кожного покрова
(9.) Бледность
(10). Высыпания на коже
(11.) Пульс
(12.) Дыхание
13.) Температура
(В.) Местный осмотр
Это наиболее важная часть физического обследования, так как тщательный местный осмотр послужит ключом для постановки правильного диагноза. Под местным осмотром мы имеем ввиду исследование пораженной части тела. Для этого следует использовать следующие клинические методы:
(1.) Осмотр – осмотр пораженной части тела. Его следует проводить после полного обнажения этой области. Ее следует сравнить с соответствующими нормальными внешними признаками в случае, когда это возможно.
(2.) Пальпация – восприятие руками затронутой болезнью части тела. Это не только подтвердит данные, полученные в ходе визуального осмотра, но также даст дополнительную информацию и при достаточном опыте дальнейший осмотр для постановки диагноза не потребуется.
(3.) Перкуссия - заключается в выстукивании отдельных участков тела и анализе звуковых явлений, возникающих при этом.
(4.) Аускультация - выслушивание звуковых явлений во внутренних органах при помощи стетоскопа.
(5.) Движения и Измерения – движения и измерения пораженного сустава важны в ортопедических случаях и в случаях травмы и повреждения нерва .
(6.) Исследование лимфатической системы – помогает в клинической диагностике многих острых и хронических воспалений и любых состояний, относящихся к росту новообразований, как то: доброкачественные или злокачественные и степень метастазирования.
Общее обследование
Предназначено для исключения какого-либо системного заболевания у пациента, проявляющегося локальными симптомами. Оно также помогает обнаружить истинную причину симптома, проявляющегося в определенном органе, когда причина местных симптомов находится в другой части тела. Например, причиной боли в плече может быть давление на диафрагму, обусловленное абдоминальной патологией.
Принципы анализа истории болезни
Собранный анамнез следует анализировать, руководствуясь следующими принципами:
(1.) Каждый симптом должен быть полноценным с описанием ощущения, расположения, модальности и сопутствующего обстоятельства.
(2.) Симптомы следует располагать в хронологическом порядке, по мере их развития и прогрессирования.
3.) Симптомы должны быть поделены на объективные и субъективные
4) Симптомы должны быть поделены на общие и частные
5.) Каждый из общих или частных симптомов должен быть дифференцирован как обычный или редко встречающийся
6.) Иерархия каждого симптома должна быть тщательно отмечена
7.) Редкие сочетания, или сопутствующие симптомы, или изменение каких-либо симптомов, если имеются, должны быть отмечены
8.) Окружающая среда, занятия и другие экзогенные факторы, влияющие на состояние пациента, должны быть отображены
9.) Особое внимание нужно уделить биографическому и семейному анамнезу.
10.) Запись истории болезни должна быть ясной, понятной, упорядоченной и полной во всех отношениях
Гомеопатический сбор анамнеза и патологический диагноз
(Стюарт Клоуз)
Современная диагностика заболеваний основана большей частью на физических симптомах, анализах и реакциях, с использованием множества точных инструментов, в которых пациент не принимает активного участия. А выбор гомеопатического средства в значительной степени, а иногда и полностью, делается на основе того, что чувствует пациент и рассказывает об этом гомеопату. Почти все объективные симптомы, имеющие ценность с точки зрения гомеопатической терапии, таковы, что требуют выражения только физических чувств и обычного наблюдения за пациентом его друзьями или врачом. Следует помнить об этих различиях . Обследование с целью определения патологии и для постановки диагноза необходимо и важно ; но с точки зрения гомеопатический терапии, их значение является относительным. За исключением определения патологии, они дают сравнительно мало информации, значимой для подбора гомеопатического симилимума.