Уважаемый Александр или любой другой форумчанин, обладающий достоверной информацией! Ответьте пожалуйста, какие прививки были обязательны в России в 1979-1980 году? Очень надо.
И еще вопрос. Какая вакцина более реактогенна - АКДС или корь-краснуха-паротит? Я имею в виду вероятность осложнений и побочных реакций. Спасибо.
как изменился календарь прививок?
-
Александр Коток
- Администратор сайта
- Сообщения: 17654
- Зарегистрирован: 18 янв 2004, 18:39
- Контактная информация:
Приказ Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
"О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении"
Приказом Минздрава РФ от 23 декабря 2002 г. N 398 настоящий приказ признан недействующим на территории РФ
Приказом Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375 настоящий приказ признан недействующим на территории РФ
Приказом Минздрава РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 25 марта 1993 г. N 47/25 настоящий приказ признан утратившим силу в части вакцинации против туберкулеза
Приказом Минздрава СССР от 31 октября 1988 г. N 793 настоящий приказ признан утратившим силу
В связи с внедрением в практику некоторых новых и улучшением применяемых препаратов для специфической профилактики инфекционных болезней, а также получением новых данных о длительности создаваемого ими иммунитета, приказываю:
1. Установить сроки проведения профилактических прививок (приложение N 1 и N 2).
2. Утвердить основные положения об организации и проведении прививок (приложение N 3).
3. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Министерства здравоохранения СССР, Комитету вакцин и сывороток при Минздраве СССР в 3-х месячный срок внести необходимые изменения и уточнения в МРТУ и ТУ, наставления по применению препаратов в части показаний, сроков прививок, схем вакцинации и клинических противопоказаний.
4. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР от 25 апреля 1973 г. 322 "О сроках проведения профилактических прививок".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР тов. Бургасова П.Н.
Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр Б.В.Петровский
Приказом Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375 приказ, утвердивший настоящий Календарь, признан недействующим на территории РФ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
Календарь профилактических прививок (плановая вакцинация)
Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций Министерства здравоохранения СССР Марчук Л.М.
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками
1. Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
1). После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
- прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами, АДС и др. анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
- прививки коревой, паротитной, полиомиелитной и гриппозной вакцины могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель;
- в случае, если различные интервалы между введением гамма-глобулина и последующими прививками бактерийными и вирусными вакцинами вызывают определенные организационные затруднения, может быть предусмотрен единый интервал - не менее 6 недель.
2). После введения гамма-глобулина по эпидемическим показаниям (при контакте с инфекционным больным) - прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
Лица, получившие гамма-глобулин в связи с профилактикой инфекционного гепатита (при контакте с больным) менее чем за 6 месяцев до проведения вакцинации, должны пройти врачебный осмотр и лабораторное обследование с целью исключения перенесения безжелтушной формы инфекции.
3). При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и др.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2-х месяцев.
4) После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечнем противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
II. Интервал между профилактическими прививками и последующим введением гамма-глобулина.
1). После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной, брюшно-тифозной, коревой, паротитной, полиомиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель (в случае, если ребенок в соответствующий сезон одновременно с вакцинацией получил специфический гамма-глобулин, его следует считать прошедшим профилактику инфекционного гепатита).
2) Введение гамма-глобулина по эпидемическим и лечебным показаниям, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулина при экстренной профилактике столбняка и специфического антирабического гамма-глобулина проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.
Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций Минздрава СССР Марчук Л.М.
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Все прививки проводятся в строгом соответствии с наставлениями по применению препаратов.
2. В городах профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник, а в сельской местности - в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детей, посещающих и воспитывающихся в детских учреждениях, и учащихся школ разрешается прививать в этих учреждениях. Категорически запрещается проведение прививок на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей.
3. Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Все дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др., должны в обязательном порядке перед проведением прививки осматриваться только врачом.
Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть тщательно осмотрен с обязательной термометрией.
4. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям по применению препаратов.
5. В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.
Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.
Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят прививки БЦЖ и туберкулино-диагностику. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулино-диагностики, и шприцев и игл для проведения других прививок.
6. Прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медицинских работников, проводящих иммунопрофилактику, по теории и технике прививочного дела с обязательной проверкой знаний этих вопросов должны проводиться не реже 1 раза в год.
7. В помещении, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.
Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций
Минздрава СССР Марчук Л.М.
"О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении"
Приказом Минздрава РФ от 23 декабря 2002 г. N 398 настоящий приказ признан недействующим на территории РФ
Приказом Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375 настоящий приказ признан недействующим на территории РФ
Приказом Минздрава РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 25 марта 1993 г. N 47/25 настоящий приказ признан утратившим силу в части вакцинации против туберкулеза
Приказом Минздрава СССР от 31 октября 1988 г. N 793 настоящий приказ признан утратившим силу
В связи с внедрением в практику некоторых новых и улучшением применяемых препаратов для специфической профилактики инфекционных болезней, а также получением новых данных о длительности создаваемого ими иммунитета, приказываю:
1. Установить сроки проведения профилактических прививок (приложение N 1 и N 2).
2. Утвердить основные положения об организации и проведении прививок (приложение N 3).
3. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Министерства здравоохранения СССР, Комитету вакцин и сывороток при Минздраве СССР в 3-х месячный срок внести необходимые изменения и уточнения в МРТУ и ТУ, наставления по применению препаратов в части показаний, сроков прививок, схем вакцинации и клинических противопоказаний.
4. Считать утратившим силу приказ Министра здравоохранения СССР от 25 апреля 1973 г. 322 "О сроках проведения профилактических прививок".
5. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения СССР тов. Бургасова П.Н.
Министерствам здравоохранения союзных республик, министерствам и ведомствам СССР, имеющим медицинскую службу, разрешается размножить настоящий приказ в необходимом количестве экземпляров.
Министр Б.В.Петровский
Приказом Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375 приказ, утвердивший настоящий Календарь, признан недействующим на территории РФ
Приложение N 1
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
Календарь профилактических прививок (плановая вакцинация)
Код: Выделить всё
+-----------+--------+---------------------------------+----------------+
| | | Сроки ревакцинаций | |
| Вид | Сроки +-------+-------+--------+----+---+ |
|вакцинации | начала | | | | | | Примечания |
| |вакцина-| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| |ции | | | | | | |
+-----------+--------+-------+-------+--------+----+---+----------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
+-----------+--------+-------+-------+--------+----+---+----------------+
Против ту- |На 5-7 | 7 лет | 11-12 | 16-17 |22- |27-|Вакцинацию и ре-
беркулеза | день |(1 кл.)| лет | лет | 23 |30 |вакцинацию про-
|жизни | |(5 кл.)|(10 кл.)|года|лет|водят однократ-
|ребенка | | | | | |но. В городах и
| | | | | | |районах, где
| | | | | | |практически лик-
| | | | | | |видирована забо-
| | | | | | |леваемость детей
| | | | | | |туберкулезом и
| | | | | | |среди них не вы-
| | | | | | |являются локаль-
| | | | | | |ные формы забо-
| | | | | | |левания, прово-
| | | | | | |дят ревакцинации
| | | | | | |- в 7 лет (в
| | | | | | |первом классе),
| | | | | | |и в 14-15 лет (в
| | | | | | |восьмом классе).
| | | | | | |Последующие ре-
| | | | | | |вакцинации неин-
| | | | | | |фицированных ту-
| | | | | | |беркулезом лиц
| | | | | | |проводят с ин-
| | | | | | |тервалом в 5-7
| | | | | | |дет до 30-летне-
| | | | | | |го возраста.
Против по- |3 месяца|от 1 до|от 2-х |7-8 лет |15- | |Вакцинацию про-
лиомиелита | | 2-х |до 3-х | |16 | |водят трехкрат-
| | лет |лет | |лет | |но с интервалами
| | | | | | |между прививками
| | | | | | |в 1,5 месяца.
| | | | | | |Первые две ре-
| | | | | | |вакцинации про-
| | | | | | |водят двукратно
| | | | | | |(на каждый год
| | | | | | |жизни) с интер-
| | | | | | |валом между при-
| | | | | | |вивками в 1,5
| | | | | | |месяца. Ревакци-
| | | | | | |нацию старших
| | | | | | |возрастов (3-я и
| | | | | | |4-я) проводят
| | | | | | |однократно.
Против |3 месяца| через | | | | |Вакцинацию про-
коклюша, | | 1,5-2 | | | | |водят трехкратно
дифтерии | | года | | | | |с интервалом в
и столб- | |после | | | | |1,5 месяца. Ре-
няка | |закон- | | | | |вакцинацию про-
| |ченной | | | | |водят однократ-
| |вакци- | | | | |но.Прививки АКДС
| |нации | | | | |проводятся одно-
| | | | | | |временно с вак-
| | | | | | |цинацией против
| | | | | | |полиомиелита
Против | | | 6 лет | 11 лет | | |Ревакцинацию
дифтерии | | | | | | |проводят одно-
и столб- | | | | | | |кратно препара-
няка | | | | | | |том, содержащим
| | | | | | |уменьшение коли-
| | | | | | |чества анатокси-
| | | | | | |нов (АДС-М-ана-
| | | | | | |токсин).
Против | | | | | 16 | |Ревакцинацию
столбняка | | | | |лет | |проводят одно-
| | | | | | |кратно. Последу-
| | | | | | |ющие ревакцина-
| | | | | | |ции проводят
| | | | | | |каждые 10 лет
| | | | | | |однократно.
Против | 15-18 | | | | | |Вакцинацию
паротита | мес. | | | | | |проводят одно-
| | | | | | |кратно.
Против | 15-18 | | | | | |Вакцинацию
кори | мес. | | | | | |проводят одно-
| | | | | | |кратно, одновре-
| | | | | | |менно с вакцина-
| | | | | | |цией против па-
| | | | | | |ротита.
Против | с 7 лет|через 2| | | | |Плановую вакци-
брюшного | | года | | | | |нацию против
тифа | | | | | | |брюшного тифа,
Против | с 7 лет|через 5| | | | |холеры, чумы,
туляремии | | лет | | | | |туляремии, бру-
Против |с 18 лет|через 1| | | | |целлеза, сибирс-
бруцел- | | год | | | | |кой язвы, лепто-
леза | | | | | | |спироза, клеще-
Против |с 14 лет|через 1| | | | |вого энцефалита,
сибирс- | | год | | | | |лихорадки Ку и
кой язвы | | | | | | |др. инфекций
| | | | | | |проводят населе-
| | | | | | |нию (отдельным
| | | | | | |профессиональным
| | | | | | |группам), прожи-
| | | | | | |вающему на энде-
| | | | | | |мичных или энзо-
| | | | | | |отичных террито-
| | | | | | |риях в соответ-
| | | | | | |ствии с действу-
| | | | | | |ющими инструкци-
| | | | | | |ями (наставлени-
| | | | | | |ями). Эндемич-
| | | | | | |ность и энзоо-
| | | | | | |тичность терри-
| | | | | | |торий по тем или
| | | | | | |иным инфекциям,
| | | | | | |а также отмена
| | | | | | |эндемичности и
| | | | | | |энзоотичности
| | | | | | |устанавливаются
| | | | | | |минздравами со-
| | | | | | |юзных республик
| | | | | | |на основании
| | | | | | |представления
| | | | | | |районными (об-
| | | | | | |ластными; крае-
| | | | | | |выми) органами
| | | | | | |здравоохранения
| | | | | | |соотв. материа-
| | | | | | |лов.
Против | с 7 лет| | | | | |Внеплановую
лептоспи- | | | | | | |(экстренную)
роза | | | | | | |вакцинацию про-
Против | с 7 лет|через 1| | | | |тив некоторых
холеры | | год | | | | |инфекций (дифте-
Против | с 2 лет| | | | | |рия, коклюш,
чумы | | | | | | |корь, туляре-
Против |с 14 лет|через 2| | | | |мия, чума, жел-
лихорад- | | года | | | | |тая лихорадка и
ки КУ | | | | | | |др.) проводят по
Против | с 4 лет|Ежегодно на протяжении 3-4 лет |решению местных
клещевого | | | | | | |органов здраво-
энцефа- | | | | | | |охранения в со-
лита | | | | | | |ответствии с
Против |с 1 года|Ежегод-| | | | |действующими
гриппа | |но | | | | |инструкциями
| | | | | | |(наставлениями)
| | | | | | |
Приложение N 2
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
О допустимых интервалах между введением гамма-глобулина из сыворотки крови человека и профилактическими прививками
1. Интервал между введением гамма-глобулина и последующими профилактическими прививками:
1). После введения гамма-глобулина в порядке предсезонной профилактики инфекционного гепатита:
- прививки АКДС, БЦЖ, холерной, брюшнотифозной вакцинами, АДС и др. анатоксинами могут быть проведены с интервалом не менее 4-х недель;
- прививки коревой, паротитной, полиомиелитной и гриппозной вакцины могут быть проведены с интервалом не менее 6 недель;
- в случае, если различные интервалы между введением гамма-глобулина и последующими прививками бактерийными и вирусными вакцинами вызывают определенные организационные затруднения, может быть предусмотрен единый интервал - не менее 6 недель.
2). После введения гамма-глобулина по эпидемическим показаниям (при контакте с инфекционным больным) - прививки могут быть проведены с интервалом не менее 2-х месяцев.
Лица, получившие гамма-глобулин в связи с профилактикой инфекционного гепатита (при контакте с больным) менее чем за 6 месяцев до проведения вакцинации, должны пройти врачебный осмотр и лабораторное обследование с целью исключения перенесения безжелтушной формы инфекции.
3). При введении специфического гамма-глобулина одновременно с проведением активной иммунизации (столбнячный анатоксин, антирабическая вакцина и др.) последующая прививка другим препаратом может быть проведена с интервалом не менее 2-х месяцев.
4) После введения гамма-глобулина с лечебной целью интервал определяется перечисленными выше положениями и перечнем противопоказаний к применению соответствующих препаратов.
II. Интервал между профилактическими прививками и последующим введением гамма-глобулина.
1). После иммунизации АКДС, БЦЖ, холерной, брюшно-тифозной, коревой, паротитной, полиомиелитной, гриппозной вакцинами, АДС, АС и др. анатоксинами гамма-глобулин в порядке сезонной профилактики инфекционного гепатита можно вводить с интервалом не менее 2-х недель (в случае, если ребенок в соответствующий сезон одновременно с вакцинацией получил специфический гамма-глобулин, его следует считать прошедшим профилактику инфекционного гепатита).
2) Введение гамма-глобулина по эпидемическим и лечебным показаниям, а также специфического противостолбнячного гамма-глобулина при экстренной профилактике столбняка и специфического антирабического гамма-глобулина проводится вне зависимости от срока предшествовавшей прививки.
Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций Минздрава СССР Марчук Л.М.
Приложение N 3
к приказу Минздрава СССР от 14 января 1980 г. N 50
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Все прививки проводятся в строгом соответствии с наставлениями по применению препаратов.
2. В городах профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах детских поликлиник, а в сельской местности - в соответствующих лечебно-профилактических учреждениях. Детей, посещающих и воспитывающихся в детских учреждениях, и учащихся школ разрешается прививать в этих учреждениях. Категорически запрещается проведение прививок на дому.
О дне проведения предстоящих профилактических прививок детям, посещающим дошкольные учреждения и школы, необходимо заранее оповещать родителей.
3. Все дети, подлежащие прививкам, должны предварительно обследоваться врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском или фельдшерском пункте) с учетом анамнестических данных (предшествующие заболевания, переносимость ранее проведенных прививок, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). Все дети с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др., должны в обязательном порядке перед проведением прививки осматриваться только врачом.
Непосредственно перед прививкой ребенок должен быть тщательно осмотрен с обязательной термометрией.
4. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными противопоказаниями, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендации соответствующих специалистов и действующим наставлениям по применению препаратов.
5. В целях профилактики сывороточного гепатита, каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой.
Запрещается применение для других целей шприцев и игл, предназначенных для проведения профилактических прививок.
Категорически запрещается применение для проведения прививок шприцев и игл, которыми проводят прививки БЦЖ и туберкулино-диагностику. В связи с этим должно быть предусмотрено наличие раздельных столов и шкафов для размещения и хранения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ и туберкулино-диагностики, и шприцев и игл для проведения других прививок.
6. Прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи при постпрививочных осложнениях. Семинары для врачей и средних медицинских работников, проводящих иммунопрофилактику, по теории и технике прививочного дела с обязательной проверкой знаний этих вопросов должны проводиться не реже 1 раза в год.
7. В помещении, где проводятся прививки, обязательно должны быть наборы для неотложной и противошоковой терапии.
Заместитель начальника Главного управления карантинных инфекций
Минздрава СССР Марчук Л.М.
"Приказ Минздрава СССР от 1 февраля 1980 г. N 109
"О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной"
Приказом Минздрава РФ от 12 августа 1997 г. N 240 настоящий приказ признан утратившим силу
Живая паротитная вакцина, приготовленная из штамма Ленинград-3, была тщательно изучена и апробирована в лабораторных, клинических и эпидемиологических опытах рядом научно-исследовательских институтов и оценена в практических условиях. В результате проведенных исследований была показана безвредность, низкая реактогенность и эпидемиологическая эффективность этой вакцины.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в стране регистрируется на довольно высоких цифрах. Крупные очаги регистрируются в дошкольных детских учреждениях и карантины по этому заболеванию длятся по 2-3 месяца. Проводимые противоэпидемические мероприятия не оказали существенного влияния на уровень заболеваемости паротитом.
В целях снижения заболеваемости эпидемическим паротитом приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
обеспечить проведение прививок живой паротитной вакциной детям в возрасте от 1,5 до 7 лет (не болевшим паротитом), начиная с 1981 года;
представить в установленном порядке в Главное аптечное управление Министерства здравоохранения СССР заявки на паротитную вакцину на 1981 и последующие годы.
2. Главному управлению по производству бактерийных и вирусных препаратов Министерства здравоохранения СССР (т.Г.Н.Хлябич) восстановить производство паротитной вакцины и начать с 1981 года производственный выпуск препарата для обеспечения заявок с мест.
3. Проблемной комиссии союзного значения "Корь, паротит" АМН СССР (т.О.Г.Анджапаридзе) расширить научные исследования, направленные на дальнейшее совершенствование живой паротитной вакцины и на внедрение в практику ассоциированной паротитной вакцины.
4. Приказы Министерства здравоохранения СССР N 743 от 13 августа 1974 г. "О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной" и N 751 от 12 августа 1977 г. "О запрещении прививок и прекращении производства паротитной вакцины из штамма Л-З" считать утратившими силу.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР т. П.Н.Бургасова и Е.Ч.Новикову
Министр Б.В.Петровский"
"О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной"
Приказом Минздрава РФ от 12 августа 1997 г. N 240 настоящий приказ признан утратившим силу
Живая паротитная вакцина, приготовленная из штамма Ленинград-3, была тщательно изучена и апробирована в лабораторных, клинических и эпидемиологических опытах рядом научно-исследовательских институтов и оценена в практических условиях. В результате проведенных исследований была показана безвредность, низкая реактогенность и эпидемиологическая эффективность этой вакцины.
Заболеваемость эпидемическим паротитом в стране регистрируется на довольно высоких цифрах. Крупные очаги регистрируются в дошкольных детских учреждениях и карантины по этому заболеванию длятся по 2-3 месяца. Проводимые противоэпидемические мероприятия не оказали существенного влияния на уровень заболеваемости паротитом.
В целях снижения заболеваемости эпидемическим паротитом приказываю:
1. Министрам здравоохранения союзных республик:
обеспечить проведение прививок живой паротитной вакциной детям в возрасте от 1,5 до 7 лет (не болевшим паротитом), начиная с 1981 года;
представить в установленном порядке в Главное аптечное управление Министерства здравоохранения СССР заявки на паротитную вакцину на 1981 и последующие годы.
2. Главному управлению по производству бактерийных и вирусных препаратов Министерства здравоохранения СССР (т.Г.Н.Хлябич) восстановить производство паротитной вакцины и начать с 1981 года производственный выпуск препарата для обеспечения заявок с мест.
3. Проблемной комиссии союзного значения "Корь, паротит" АМН СССР (т.О.Г.Анджапаридзе) расширить научные исследования, направленные на дальнейшее совершенствование живой паротитной вакцины и на внедрение в практику ассоциированной паротитной вакцины.
4. Приказы Министерства здравоохранения СССР N 743 от 13 августа 1974 г. "О проведении прививок против эпидемического паротита живой аттенуированной вакциной" и N 751 от 12 августа 1977 г. "О запрещении прививок и прекращении производства паротитной вакцины из штамма Л-З" считать утратившими силу.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР т. П.Н.Бургасова и Е.Ч.Новикову
Министр Б.В.Петровский"
Последний раз редактировалось Елена25 29 янв 2009, 22:17, всего редактировалось 1 раз.
Приказ Минздрава РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 25 марта 1993 г. N 47/25
"Об изменении сроков ревакцинации против туберкулеза."
После длительного периода стабилизации уровня заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации с 1989 года отмечается рост заболеваемости детского населения с ежегодным приростом показателя на 4-5% . В настоящее время 90-95% случаев смерти детей от туберкулеза приходится на ранний возраст. При этом 80-90% этих детей имеют перинатальную патологию и длительные медицинские отводы от вакцинации против туберкулеза. Применение вакцины БЦЖ-М, позволяющее снизить риск возникновения поствакцинальных осложнений и уменьшить количество медицинских отводов от иммунизации в большинстве территорий ограничено. В 1991 г. в 24 административных территориях охват прививками новорожденных ниже 90%, в Республике Коми, Кабардино-Балкарской Республике, Орловской и Московской областях он составляет 67-79%, в республике Калмыкия - Хальмг - Тангч - 69%, а Чукотском автономном округе - 0.
Анализ эпидемической ситуации и состояния специфической профилактики туберкулеза в России свидетельствует о том, что тактика противотуберкулезных мероприятий требует пересмотра, в частности - совершенствования календаря прививок против туберкулеза.
Утвержденные приказом Минздрава СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" сроки проводимой ревакцинации в 6-7 лет, 11-12 лет, 16-17 лет, как показали специальные исследования, приводят к повышенной аллергизации детей, затрудняют установление периода первичного инфицирования детей в связи с наслоением поствакцинальной аллергии. В результате ко времени проведения второй ревакцинации в 11-12 лет подлежит прививкам всего 1,5 - 2% детей, а к третьей ревакцинации в 16 -17 лет - 12-15% подростков. Такие низкие показатели охвата второй и третьей ревакцинациями обусловлены сохранением к 11-12-летнему возрасту поствакцинальной аллергии, а у 15-17-летних подростков - угасанием иммунитета и повышением их инфицированности.
Кроме того, не отработана организационная схема охвата прививками подростков, покидающих школу после окончания 8 классов.
С целью оптимизации календаря прививок против туберкулеза предполагается отмена ревакцинации БЦЖ в 12-летнем возрасте и проведение ревакцинации в школе в возрасте 14-15 лет, что позволит увеличить в 2-3 раза количество ревакцинированных подростков.
В то же время, различия социальных, климатических, экологических условий, обуславливающих особенности эпидемической ситуации в различных регионах страны, требуют дифференцированного подхода к реализации календаря ревакцинаций против туберкулеза в административных территориях, приказываем:
1. Приказ Минздрава СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положениях oб их организации и проведении" в части вакцинации против туберкулеза считать утратившим силу. Руководителям органов здравоохранения административных территорий:
1.1 Проводить вакцинацию новорожденных (4-7 дней) в родильных домах и поликлиниках по месту жительства; обеспечить максимальный охват прививками ослабленных детей, шире используя вакцину БЦЖ-М.
1.2 Перейти на двукратную ревакцинацию детей и подростков, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первую ревакцинацию проводить в возрасте 6-7 лет(1 класс), вторую - 14-15 лет (8-9 класс).
1.3 В административных территориях Крайнего Севера и Республике Тува, имеющих напряженную эпидемическую ситуацию по туберкулезу сохранить 3-кратный режим ревакцинации в соответствии с методическими рекомендациями "Организация и особенности работы по специфической профилактике БЦЖ и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков автономных округов Крайнего Севера" от 21.02.89.
1.4 Проводить повторную прививку БЦЖ туберкулинотрицательным детям и подросткам, не имеющим постпрививочного кожного знака, через 2 года после первичной вакцинации и через 1 год после ревакцинации.
1.5 Детям и подросткам, имевшим в декретированном возрасте временные медицинские отводы от прививок, проводить ревакцинацию после снятия медицинского отвода.
1.6 Подросткам, ранее имевшим положительную реакцию на туберкулин и имеющим в период отбора на ревакцинацию и в течение 2-х лет до нее отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу, проводить ревакцинацию после клинического обоснования отсутствия перенесенного туберкулеза (отсутствие посттуберкулезных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах).
1.7 Ревакцинацию взрослых (18-30 лет) осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30 случаев и более на 100 тысяч населения, охватывая наиболее социально значимые группы населения с учетом конкретной эпидемической обстановки в территории в возрасте 21-22 года и 27-30 лет.
2. Генеральному директору НПО "Фтизиопульмонология" Приймаку А.А., директору Санкт-Петербургского ПИИ фтизиопульмонологии Васильеву А.В. продолжить научные исследования по оптимизации вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в современных условиях, а также о целесообразности ежегодной туберкулинодиагностики.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской помощи населению Минздрава Российской Федерации Рутковского О.В., начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации Зелинскую Д.И. и начальника Управления госсанэпиднадзора Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Чибураева В.И.
Министр здравоохранения Российской Федерации Э.А.Нечаев
Председатель Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Е.П.Беляев
от 25 марта 1993 г. N 47/25
"Об изменении сроков ревакцинации против туберкулеза."
После длительного периода стабилизации уровня заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации с 1989 года отмечается рост заболеваемости детского населения с ежегодным приростом показателя на 4-5% . В настоящее время 90-95% случаев смерти детей от туберкулеза приходится на ранний возраст. При этом 80-90% этих детей имеют перинатальную патологию и длительные медицинские отводы от вакцинации против туберкулеза. Применение вакцины БЦЖ-М, позволяющее снизить риск возникновения поствакцинальных осложнений и уменьшить количество медицинских отводов от иммунизации в большинстве территорий ограничено. В 1991 г. в 24 административных территориях охват прививками новорожденных ниже 90%, в Республике Коми, Кабардино-Балкарской Республике, Орловской и Московской областях он составляет 67-79%, в республике Калмыкия - Хальмг - Тангч - 69%, а Чукотском автономном округе - 0.
Анализ эпидемической ситуации и состояния специфической профилактики туберкулеза в России свидетельствует о том, что тактика противотуберкулезных мероприятий требует пересмотра, в частности - совершенствования календаря прививок против туберкулеза.
Утвержденные приказом Минздрава СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положениях об их организации и проведении" сроки проводимой ревакцинации в 6-7 лет, 11-12 лет, 16-17 лет, как показали специальные исследования, приводят к повышенной аллергизации детей, затрудняют установление периода первичного инфицирования детей в связи с наслоением поствакцинальной аллергии. В результате ко времени проведения второй ревакцинации в 11-12 лет подлежит прививкам всего 1,5 - 2% детей, а к третьей ревакцинации в 16 -17 лет - 12-15% подростков. Такие низкие показатели охвата второй и третьей ревакцинациями обусловлены сохранением к 11-12-летнему возрасту поствакцинальной аллергии, а у 15-17-летних подростков - угасанием иммунитета и повышением их инфицированности.
Кроме того, не отработана организационная схема охвата прививками подростков, покидающих школу после окончания 8 классов.
С целью оптимизации календаря прививок против туберкулеза предполагается отмена ревакцинации БЦЖ в 12-летнем возрасте и проведение ревакцинации в школе в возрасте 14-15 лет, что позволит увеличить в 2-3 раза количество ревакцинированных подростков.
В то же время, различия социальных, климатических, экологических условий, обуславливающих особенности эпидемической ситуации в различных регионах страны, требуют дифференцированного подхода к реализации календаря ревакцинаций против туберкулеза в административных территориях, приказываем:
1. Приказ Минздрава СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положениях oб их организации и проведении" в части вакцинации против туберкулеза считать утратившим силу. Руководителям органов здравоохранения административных территорий:
1.1 Проводить вакцинацию новорожденных (4-7 дней) в родильных домах и поликлиниках по месту жительства; обеспечить максимальный охват прививками ослабленных детей, шире используя вакцину БЦЖ-М.
1.2 Перейти на двукратную ревакцинацию детей и подростков, имеющих отрицательную реакцию на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Первую ревакцинацию проводить в возрасте 6-7 лет(1 класс), вторую - 14-15 лет (8-9 класс).
1.3 В административных территориях Крайнего Севера и Республике Тува, имеющих напряженную эпидемическую ситуацию по туберкулезу сохранить 3-кратный режим ревакцинации в соответствии с методическими рекомендациями "Организация и особенности работы по специфической профилактике БЦЖ и раннему выявлению туберкулеза у детей и подростков автономных округов Крайнего Севера" от 21.02.89.
1.4 Проводить повторную прививку БЦЖ туберкулинотрицательным детям и подросткам, не имеющим постпрививочного кожного знака, через 2 года после первичной вакцинации и через 1 год после ревакцинации.
1.5 Детям и подросткам, имевшим в декретированном возрасте временные медицинские отводы от прививок, проводить ревакцинацию после снятия медицинского отвода.
1.6 Подросткам, ранее имевшим положительную реакцию на туберкулин и имеющим в период отбора на ревакцинацию и в течение 2-х лет до нее отрицательную реакцию на туберкулиновую пробу, проводить ревакцинацию после клинического обоснования отсутствия перенесенного туберкулеза (отсутствие посттуберкулезных изменений в легких, внутригрудных лимфатических узлах и других органах).
1.7 Ревакцинацию взрослых (18-30 лет) осуществлять выборочно при показателях заболеваемости туберкулезом 30 случаев и более на 100 тысяч населения, охватывая наиболее социально значимые группы населения с учетом конкретной эпидемической обстановки в территории в возрасте 21-22 года и 27-30 лет.
2. Генеральному директору НПО "Фтизиопульмонология" Приймаку А.А., директору Санкт-Петербургского ПИИ фтизиопульмонологии Васильеву А.В. продолжить научные исследования по оптимизации вакцинации новорожденных и ревакцинации детей и подростков в современных условиях, а также о целесообразности ежегодной туберкулинодиагностики.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на начальника Управления медицинской помощи населению Минздрава Российской Федерации Рутковского О.В., начальника Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Российской Федерации Зелинскую Д.И. и начальника Управления госсанэпиднадзора Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Чибураева В.И.
Министр здравоохранения Российской Федерации Э.А.Нечаев
Председатель Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Е.П.Беляев
Приказ Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
"О календаре профилактических прививок"
(с изменениями от 30 декабря 1998 г.)
Приказом Минздрава РФ от 23 декабря 2002 г. N 397 настоящий приказ признан утратившим силу
Приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2002 г.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить организацию и проведение профилактических прививок в соответствии с:
- Календарем профилактических прививок (приложение 1).
- Календарем профилактических прививок против вирусного гепатита В (приложение 2).
- Календарем профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям (приложение 3).
- Перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приложение 4).
- Основными положениями об организации и проведении профилактических прививок (приложение 5).
2. Национальному органу контроля медицинских иммунобиологических препаратов на базе Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А.Тарасовича в месячный срок внести необходимые изменения и уточнения в организационно - распорядительные документы по применению препаратов в части показаний, сроков проведения прививок, схем иммунизации и медицинских противопоказаний.
3. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении".
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Онищенко Г.Г.
Министр Т.Б.Дмитриева
Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 1998 г. N 387 название приложения 1 к настоящему приказу изложено в новой редакции
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Национальный календарь профилактических прививок
(с изменениями от 30 декабря 1998 г.)
------------------------------
* Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом.
*** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели. Во избежании контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Введение гамма-глобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их применению.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В
Профилактические прививки против вирусного гепатита В осуществляются отечественными и зарубежными вакцинами, зарегистрированными в установленном порядке.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Календарь
профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям
_______________________
* Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
См. Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки (Издание ВОЗ "International Travel And Health. Vaccination Requirements and Health Advice" по состоянию на 01.01.97 г.), приведенных в письме Минздрава РФ от 5 июня 1997 г. N 2510/4106-97-32 "Об изменении
См. Перечень стран, эндемичных по малярии, приведенных в постановлении Главного государственного санитарного врача СССР от 29 апреля 1991 г.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Примечания: Плановая вакцинация откладывается до окончания острых проявлений заболевания и обострения хронических заболеваний. При нетяжелых ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. прививки проводятся сразу же после нормализации температуры.
________________________
* Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 5
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
2. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящих прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
3. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л.А.Тарасевича.
4. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи".
См. приказ Минздрава и Минмедбиопрома СССР от 18 ноября 1988 г. N 827/672 "Об организации на территории страны системы "холодовой цепи" при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов"
5. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки: в детском учреждении - предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
6. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.
7. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
8. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.
9. Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься Инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
10. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
11. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).
12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранением не реже 1 раза в год.
15. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течении срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
16. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
17. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
18. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой и направить экстренное извещение (ф.-58) в территориальный центр госсанэпиднадзора.
19. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
"О календаре профилактических прививок"
(с изменениями от 30 декабря 1998 г.)
Приказом Минздрава РФ от 23 декабря 2002 г. N 397 настоящий приказ признан утратившим силу
Приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2002 г.
В целях обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить организацию и проведение профилактических прививок в соответствии с:
- Календарем профилактических прививок (приложение 1).
- Календарем профилактических прививок против вирусного гепатита В (приложение 2).
- Календарем профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям (приложение 3).
- Перечнем медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок (приложение 4).
- Основными положениями об организации и проведении профилактических прививок (приложение 5).
2. Национальному органу контроля медицинских иммунобиологических препаратов на базе Государственного научно-исследовательского института стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А.Тарасовича в месячный срок внести необходимые изменения и уточнения в организационно - распорядительные документы по применению препаратов в части показаний, сроков проведения прививок, схем иммунизации и медицинских противопоказаний.
3. Считать недействующим на территории Российской Федерации приказ Министерства здравоохранения СССР от 14.01.80 N 50 "О календаре профилактических прививок и основных положений об их организации и проведении".
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Онищенко Г.Г.
Министр Т.Б.Дмитриева
Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 1998 г. N 387 название приложения 1 к настоящему приказу изложено в новой редакции
Приложение 1
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Национальный календарь профилактических прививок
(с изменениями от 30 декабря 1998 г.)
Код: Выделить всё
+---------------+-------------------------------------------------------+
| Сроки начала | Наименование вакцины |
| проведения | |
| вакцинации | |
+---------------+-------------------------------------------------------+
| | |
| 4-7 дней | БЦЖ или БЦЖ-М |
| | |
| 3 месяца | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
| 4 месяца | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
| 5 месяцев | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ) |
| | |
| 12-15 месяцев | Вакцина против кори, эпидемического паротита |
| | и краснухи* |
| | |
| 18 месяцев | АКДС, оральная полиомиелитная вакцина - однократно |
| | |
| 24 месяца | Оральная полиомиелитная вакцина однократно |
| 6 лет | АДС-М, оральная полиомиелитная вакцина, вакцина против|
| | кори, эпидемического паротита, краснухи* |
| | |
| 7 лет | БЦЖ** |
| | |
| 11 лет | АД-М |
| | |
| 14 лет | БЦЖ*** |
| | |
| 16-17 лет | АДС-М |
| | |
| взрослые | АДС-М (АД-М) |
| | |
| однократно | |
| каждые 10 лет | |
+---------------+-------------------------------------------------------+* Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи проводится моновакцинами или тривакциной (корь, краснуха и эпидемический паротит) при условии осуществления производства отечественных препаратов или закупок зарубежных вакцин, зарегистрированных в установленном порядке.
** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом.
*** Ревакцинация проводится детям, неинфицированным туберкулезом и не получившим прививку в 7 лет.
Профилактические прививки должны проводиться строго в сроки, установленные календарем профилактических прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. При его нарушении допускается одновременное проведение и других прививок отдельными шприцами в разные участки тела, для проведения последующих прививок минимальный интервал составляет четыре недели. Во избежании контаминации недопустимо совмещение в один день прививки против туберкулеза с другими парентеральными манипуляциями.
Введение гамма-глобулинов проводится в соответствии с инструкциями по их применению.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 2
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Календарь профилактических прививок против вирусного гепатита В
Код: Выделить всё
+------------------------+----------------------------------------------+
| | Сроки вакцинации |
| +--------------------------+-------------------+
| | I схема | II схема |
+------------------------+--------------------------+-------------------+
| Первая | Новорожденные в первые | 4-й - 5-й месяц |
| вакцинация | 24 часа жизни (перед | жизни ребенка |
| | прививкой БЦЖ) | |
+------------------------+--------------------------+-------------------+
| Вторая | 1-й месяц жизни | 5-й - 6-й месяц |
| вакцинация | ребенка | жизни ребенка |
+------------------------+--------------------------+-------------------+
| Третья | 5-й - 6-й месяц | 12-й - 13-й месяц|
| вакцинация | жизни ребенка | жизни ребенка |
+------------------------+--------------------------+-------------------+Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 3
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Календарь
профилактических прививок против инфекционных заболеваний, проведение которых необходимо на эндемичных или энзоотичных территориях и по эпидемическим показаниям
Код: Выделить всё
+---------------+-------------+------------------+----------------------+
| Вид | Сроки начала|Сроки ревакцинации| Примечание |
| вакцинации | вакцинации | | |
+---------------+-------------+------------------+----------------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+---------------+-------------+------------------+----------------------+
| Против чумы | с 2-х лет | |Плановую иммунопро-|
| | | |филактику чумы, туля-|
| Против | с 7-ми лет |через каждые 5 лет|ремии, бруцеллеза, си-|
| туляремии | | |бирской язвы, лептос-|
| | | |пироза, лихорадки Ку,|
| Против | с 18 лет |через 1 год |клещевого весенне-|
| бруцеллеза | только | |летнего энцефалита|
| | профессио- | |проводят населению|
| | нальным | |(отдельным профессио-|
| | контингентам| |нальным контингентам),|
| Против | только |через 1 год |проживающим на эндеми-|
| сибирской язвы| профессио- | |чных или энзоотичных*|
| | нальным | |территоях в соответст-|
| | контингентам| |вии с инструкциями по|
| Против | с 7-ми лет | |применению вакцины|
| лептоспироза | | |Внеплановую (экстрен-|
| | | |ную) иммунопрофилакти-|
| Против | с 14 лет | |ку проводят по решению|
| лихорадки Ку | | |территориальных орга-|
| | | |нов управления здраво-|
| | | |охранением и государ-|
| | | |ственной санитарно-|
| | | |эпидемиологической |
| | | |службы |
| Против | с 4-х лет |Ежегодно на протя-| |
| клещевого | |жении 3 -х лет | |
| энцефалита | | | |
| | | | |
| Против | с 7-ми лет |через два года | |
| брюшного тифа | | | |
| | | | |
| Против гриппа | с 3-х лет | |Иммунизация проводится|
| | лицам, отно-| |в соответствии с инст-|
| | сящимся к | |рукциями по применению|
| | группе повы-| |вакцины |
| | шенного | | |
| | риска | | |
| Против желтой | с 9 месяцев | |Иммунизация проводится|
| лихорадки | лицам, вы- | |в соответствии с инст-|
| | езжающим в | |рукциями по применению|
| | зарубежные | |вакцины |
| | страны, | | |
| | эндемичные | | |
| | по этой | | |
| | инфекции | | |
+---------------+-------------+------------------+----------------------+* Перечень эндемичных и энзоотичных территорий определяется Минздравом России по представлению органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации и центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации.
См. Перечень стран, требующих международное свидетельство о вакцинации против желтой лихорадки (Издание ВОЗ "International Travel And Health. Vaccination Requirements and Health Advice" по состоянию на 01.01.97 г.), приведенных в письме Минздрава РФ от 5 июня 1997 г. N 2510/4106-97-32 "Об изменении
См. Перечень стран, эндемичных по малярии, приведенных в постановлении Главного государственного санитарного врача СССР от 29 апреля 1991 г.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Приложение 4
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок
Код: Выделить всё
+---------------------+--------------------------------------------------
| Вакцина | Противопоказания
+---------------------+--------------------------------------------------
| |
| Все вакцины |Сильная реакция или осложнение на предыдущую дозу*
| |
| Все живые вакцины |Иммунодефицитное состояние (первичное), иммуносуп-
| |рессия, злокачественные новообразования, беремен-
| |ность
| |
| БЦЖ - вакцина |Вес ребенка менее 2000 г, келлоидный рубец после
| |предыдущей дозы
| |
| ОПВ (оральная |Абсолютных противопоказаний нет
| полиомиелитная |
| вакцина) |
| |
| АКДС |Прогрессирующие заболевания нервной системы, афеб-
| |рильные судороги в анамнезе (вместо АКДС вводят
| |АДС)
| |
| АДС, АДС-М |Абсолютных противопоказаний нет
| |
| ЖКВ (живая коревая |Тяжелые реакции на аминогликозиды
| вакцина), ЖПВ (живая|Анафилактические реакции на яичный белок
| паротитная вакцина),|
| вакцина против крас-|
| нухи или тривакцина |
| (корь, паротит, |
| краснуха) |
+---------------------+--------------------------------------------------________________________
* Сильной реакцией является наличие температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины - отек, гиперемия > 8 см в диаметре, реакция анафилактического шока.
Ложные противопоказания к проведению профилактических прививок
Код: Выделить всё
+------------------------------------+----------------------------------+
| Состояний | В анамнезе |
+------------------------------------+----------------------------------+
| Перинатальная энцефалопатия | Недоношенность |
| Стабильные неврологические | Сепсис |
| состояния | Болезнь гиалиновых мембран |
| Увеличение тени тимуса | Гемолитическая болезнь новорож-|
| Аллергия, астма, экзема | денных |
| Врожденные пороки | Осложнения после вакцинации в |
| | семье |
| Дисбактериоз | Аллергия в семье |
| Поддерживающая терапия | Эпилепсия |
| Стероиды местно применяющиеся | Внезапная смерть в семье |
| | |
+------------------------------------+----------------------------------+Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приложение 5
к приказу Минздрава РФ от 18 декабря 1997 г. N 375
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Профилактические прививки проводят в медицинских учреждениях государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения.
2. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящих прививки. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя медицинского учреждения с четким определением ответственных и функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в планировании и проведении прививок.
3. Для проведения профилактических прививок на территории Российской Федерации используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им. Л.А.Тарасевича.
4. Транспортировка, хранение и использование вакцин осуществляется с соблюдением требований "холодовой цепи".
См. приказ Минздрава и Минмедбиопрома СССР от 18 ноября 1988 г. N 827/672 "Об организации на территории страны системы "холодовой цепи" при транспортировке и хранении медицинских иммунобиологических препаратов"
5. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки: в детском учреждении - предварительно информирует родителей детей, подлежащих профилактической прививке.
6. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится соответствующая запись врача (фельдшера) о проведении прививки.
7. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
8. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждений, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований. В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.
9. Помещение, где проводятся профилактические прививки, должно включать: холодильник, шкаф для инструментария и медикаментов, биксы со стерильным материалом, пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку, столы для подготовки препаратов к применению, стол для хранения документации, емкость с дезинфицирующим раствором. В кабинете должны иметься Инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
10. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в перевязочных.
11. Каждому прививаемому инъекцию проводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами).
12. Прививки против туберкулеза и туберкулино-диагностика должны проводиться в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на специально выделенном столе. Для размещения шприцев и игл, применяемых для БЦЖ-вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф. Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза. В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводятся.
13. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений.
14. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной сертификацией должны проводиться территориальными органами управления здравоохранением не реже 1 раза в год.
15. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течении срока, определенного Инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата.
16. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (ф. 112-у), карте профилактических прививок (ф. 063-у), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (ф. 026-у), в сертификате о профилактических прививках (ф. 156/у-93). При этом указываются необходимые сведения: вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной медицинской практикой.
17. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
18. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой и направить экстренное извещение (ф.-58) в территориальный центр госсанэпиднадзора.
19. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником.
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник управления охраны здоровья матери и ребенка Минздрава России Д.И.Зелинская
Начальник Департамента госсанэпиднадзора Минздрава России А.А.Монисов
Начальник Управления организации медицинской помощи населению А.И.Вялков
Приказ Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ
от 3 июня 1996 г. N 226/79
"О введении профилактических прививок против гепатита В"
Приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2002 г.
В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции приказываем:
1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.
2. Утвердить "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" (Приложение).
3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
3.1. Принять к исполнению "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.
3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в "Методических указаниях".
3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.
3.4. Организовать подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.
3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.
4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.
5. Научно-практическому объединению "Фтизиопульмонология" (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.
Министр здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации А.Д.Царегородцев
Председатель Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Е.Н.Беляев
Приложение
к приказу Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 3 июня 1996 г. N 226/79
Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В
Введение
Вирусный гепатит В (ВГВ) является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, от которых ежегодно в мире умирает более 2.000.000 человек. Показатели летальности у больных острым ВГВ в России достигают 1.5% без тенденции к снижению.
Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами инфекции, носители вируса, а также больные острым ВГВ.
Заражение ВГВ происходит парентеральным путем при проведении различных лечебно-диагностических процедур, переливании крови и ее препаратов, половым путем, а также при тесном бытовом общении с больными или носителями вируса.
Важную роль играет передача вируса ГВ от матерей-носителей этого вируса новорожденному, при этом инфицируется от 40 до 90% таких детей.
Инфекция, приобретенная в раннем возрасте, часто принимает хроническое течение и приводит к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции.
Всемирная Организация Здравоохранения, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAg. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей.
В России разработана и разрешена к применению в практике здравоохранения отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы Комбиотех ЛТД, которая по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и по эффективности не уступает зарубежным аналогам.
Кроме того, в России зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины производства фирмы Мерк Шарп и Доум - "H-B-Vax II", фирмы Смит-Кляйн Вичем - "Энджерикс В" и производства Республики Куба - "Rec-Hbs Ag". Краткая характеристика зарегистрированных в России вакцин представлена в таблице 1.
Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения.
Вакцинопрофилактика гепатита В детей.
С учетом различий в распространенности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.
1. На всех территориях страны, независимо от уровня носительства HbsAg, вакцинации прежде всего подлежат:
1.1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию новорожденных БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-й - 7-й день после родов. При необходимости введение оральной полиомиелитной вакцины при рождении разрешается совмещать ее с вакциной против гепатита В.
1.2. В регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5% необходимо вакцинировать не только новорожденных, родившихся у матерей - носителей HbsAg, но и всех новорожденных, т.к. риск их заражения на этих территориях в первые годы жизни достаточно велик. Вакцинацию новорожденных в этих регионах проводят трехкратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-ой и 2-ой прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря профилактических прививок.
1.3. Дети, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ. Прививки им приводят трехкратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой. Рекомендуется сочетать введение вакцины против гепатита В с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.
1.4. Дети домов ребенка и интернатов. Прививки им проводятся трехкратно с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой вакцинации.
1.5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
2. Второй этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок. Прививки проводятся трехкратно. При этом первую дозу удобно сочетать с АКДС-2 и ОПВ-2 в возрасте 4,5 мес., вторую с АКДС-3 и ОПВ-3 в 6 месяцев и третью с ЖКВ в 12 месяцев (таблица 2).
Переход на сплошную вакцинацию детей первого года жизни не должен вести к прекращению первоочередной вакцинации новорожденных от матерей-носителей HbsAg и проживающих в высокоэндемичных зонах.
3. На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 первые прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
Вакцинопрофилактика гепатита В взрослых.
В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:
1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контракт с кровью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.
2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений - их вакцинацию следует закончить до начала производственной практики.
3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.
4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HbsAg.
5. Наркоманы.
При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения.
Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев.
Ревакцинация проводится через 7 лет.
Отбор для вакцинации
Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц - носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.
Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономически оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения.
Скрининг беременных на HbsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инструктивно-методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).
Сочетание с другими прививками.
Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких-либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.
Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (смотри инструкцию к препарату), а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом ГВ.
Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам:
Первая схема т.е. вакцинация с месячным интервалом (0 - 1 - 2 мес.) дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профилактики (новорожденных от матерей-носителей HbsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12 - 14 месяцев.
При второй схеме т.е. две первые инъекции с интервалом в 1 мес. и третью через 6 мес. от начала прививок (0 - 1 - 6 мес.) иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител.
В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.
Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым - в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.
Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85% - 95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50 - 60% вакцинированных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется введение двойной вакцины четырехкратно первые три прививки с интервалом в 1 месяц, последняя - через 6 месяцев.
Хранение вакцины
Вакцины хранят при температуре от +2 до +8 С. Срок хранения 30 - 36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.
Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации проводит к снижению заболеваемости в 10 - 12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9 - 12% до 1%.
Начальник Управления профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России Иванов С.И.
Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздравмедпрома России Зелинская Д.И.
Начальник Управления госсанэпиднадзора и экспертизы Госкомсанэпиднадзор России Чибураев
Таблица 1.
Характеристика рекомбинантных дрожжевых вакцин против гепатита В, зарегистрированных в Российской Федерации
Примечание:
* Дети, родившиеся у матерей - носителей HbsAg, получают дозу 0.5 мл
** Форма выпуска для использования у больных, находящихся на гемодиализе
*** Форма выпуска для использования у детей возраста до 10 лет
Таблица 2
Схема вакцинации против гепатита В детей раннего возраста в рамках календаря профилактических прививок.
от 3 июня 1996 г. N 226/79
"О введении профилактических прививок против гепатита В"
Приказом Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229 настоящий приказ признан утратившим силу с 1 января 2002 г.
В целях предупреждения распространения гепатита В среди населения Российской Федерации и обеспечения вакцинопрофилактики против этой инфекции приказываем:
1. Ввести в календарь профилактических прививок вакцинацию против гепатита В.
2. Утвердить "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" (Приложение).
3. Руководителям органов здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации:
3.1. Принять к исполнению "Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В" и организовать проведение вакцинации против гепатита В среди населения.
3.2. Представить в месячный срок в Управление медицинской промышленности Минздравмедпрома России расчет потребности в вакцине по отдельным группам населения, поименованным в "Методических указаниях".
3.3. Для проведения вакцинации предусмотреть в необходимом количестве разовые шприцы.
3.4. Организовать подготовку персонала лечебно-профилактических учреждений всех уровней по иммунопрофилактике гепатита В.
3.5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора обеспечить государственный санитарно-эпидемиологический надзор за доставкой, хранением и применением вакцины против гепатита В.
4. Управлению профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России (Иванов С.И.) и Управлению организации госсанэпидслужбы Госкомсанэпиднадзора России (Шестопалов Н.В.) ввести в Федеральное государственное статистическое наблюдение сведения о профилактических прививках против гепатита В детям и взрослым.
5. Научно-практическому объединению "Фтизиопульмонология" (Приймак А.А.) совместно с заинтересованными учреждениями провести оценку эффективности сочетанной иммунизации новорожденных против гепатита В и туберкулеза на фоне массовой иммунизации.
6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Москвичева А.М. и заместителя председателя Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Монисова А.А.
Министр здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации А.Д.Царегородцев
Председатель Государственного Комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации Е.Н.Беляев
Приложение
к приказу Минздравмедпрома РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 3 июня 1996 г. N 226/79
Методические указания по вакцинопрофилактике гепатита В
Введение
Вирусный гепатит В (ВГВ) является наиболее частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени, от которых ежегодно в мире умирает более 2.000.000 человек. Показатели летальности у больных острым ВГВ в России достигают 1.5% без тенденции к снижению.
Основными источниками ВГВ являются больные хроническими формами инфекции, носители вируса, а также больные острым ВГВ.
Заражение ВГВ происходит парентеральным путем при проведении различных лечебно-диагностических процедур, переливании крови и ее препаратов, половым путем, а также при тесном бытовом общении с больными или носителями вируса.
Важную роль играет передача вируса ГВ от матерей-носителей этого вируса новорожденному, при этом инфицируется от 40 до 90% таких детей.
Инфекция, приобретенная в раннем возрасте, часто принимает хроническое течение и приводит к формированию цирроза печени или гепатоцеллюлярной карциномы.
Учитывая многообразие путей передачи вируса гепатита В и большое число источников инфекции, наиболее перспективным средством профилактики этой инфекции является вакцинация. Вакцинация является единственным средством профилактики гепатита В у новорожденных. Это первая вакцина, которая предотвращает раковое заболевание печени и снижает уровень носительства вируса в популяции.
Всемирная Организация Здравоохранения, обобщив многолетний опыт применения вакцины против гепатита В, рекомендует в качестве наиболее эффективной меры специфической профилактики этой инфекции введение вакцинации в национальные календари профилактических прививок вне зависимости от уровня носительства HbsAg. В настоящее время во многих странах Европы и Америки проводят сочетанную вакцинацию против гепатита В в рамках расширенной программы иммунизации детей.
В России разработана и разрешена к применению в практике здравоохранения отечественная рекомбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фирмы Комбиотех ЛТД, которая по своим характеристикам соответствует требованиям ВОЗ и по эффективности не уступает зарубежным аналогам.
Кроме того, в России зарегистрированы коммерческие зарубежные вакцины производства фирмы Мерк Шарп и Доум - "H-B-Vax II", фирмы Смит-Кляйн Вичем - "Энджерикс В" и производства Республики Куба - "Rec-Hbs Ag". Краткая характеристика зарегистрированных в России вакцин представлена в таблице 1.
Учитывая эпидемиологические особенности гепатита В, вакцинации в первую очередь подлежат дети раннего возраста и взрослые, относящиеся к группам высокого риска заражения.
Вакцинопрофилактика гепатита В детей.
С учетом различий в распространенности данной инфекции и финансовых возможностей закупки вакцины рекомендуется поэтапное внедрение иммунопрофилактики гепатита В среди разных групп детей.
1. На всех территориях страны, независимо от уровня носительства HbsAg, вакцинации прежде всего подлежат:
1.1. Новорожденные, родившиеся у матерей-носителей вируса и больных гепатитом В в третьем триместре беременности. Вакцинацию таких детей проводят четырехкратно: первые три прививки с интервалом в один месяц, при этом первое введение вакцины осуществляется сразу после рождения ребенка (в первые 24 часа жизни). Четвертое введение препарата проводят в возрасте 12 месяцев совместно с противокоревой вакциной. Вакцинацию новорожденных БЦЖ вакциной проводят в установленные сроки на 4-й - 7-й день после родов. При необходимости введение оральной полиомиелитной вакцины при рождении разрешается совмещать ее с вакциной против гепатита В.
1.2. В регионах с распространенностью носительства HbsAg выше 5% необходимо вакцинировать не только новорожденных, родившихся у матерей - носителей HbsAg, но и всех новорожденных, т.к. риск их заражения на этих территориях в первые годы жизни достаточно велик. Вакцинацию новорожденных в этих регионах проводят трехкратно: первая прививка в роддоме, вторая через месяц и третья - вместе с 3-й АКДС и ОПВ в возрасте 6 месяцев. Дети, не вакцинированные в роддоме, могут быть вакцинированы в любом возрасте трехкратно с месячным интервалом между 1-ой и 2-ой прививкой, третья прививка проводится через 6 месяцев после начала вакцинации. При этом возможна одномоментная вакцинация против гепатита В и других инфекций календаря профилактических прививок.
1.3. Дети, в семьях которых есть носитель HbsAg или больной хроническим ВГВ. Прививки им приводят трехкратно с интервалами в 1 и 6 месяцев после первой. Рекомендуется сочетать введение вакцины против гепатита В с положенными по возрасту вакцинами календаря профилактических прививок.
1.4. Дети домов ребенка и интернатов. Прививки им проводятся трехкратно с интервалом в 1 и 6 месяцев после первой вакцинации.
1.5. Дети, регулярно получающие кровь и ее препараты, а также находящиеся на гемодиализе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме: 3 первых прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
2. Второй этап вакцинации предусматривает охват всех детей в рамках календаря прививок. Прививки проводятся трехкратно. При этом первую дозу удобно сочетать с АКДС-2 и ОПВ-2 в возрасте 4,5 мес., вторую с АКДС-3 и ОПВ-3 в 6 месяцев и третью с ЖКВ в 12 месяцев (таблица 2).
Переход на сплошную вакцинацию детей первого года жизни не должен вести к прекращению первоочередной вакцинации новорожденных от матерей-носителей HbsAg и проживающих в высокоэндемичных зонах.
3. На третьем этапе, учитывая рост заболеваемости гепатитом В среди подростков, следует вакцинировать против гепатита В детей в возрасте 11 лет по схеме: 2 первые прививки с месячным интервалом и последняя прививка через 6 месяцев.
Вакцинопрофилактика гепатита В взрослых.
В первую очередь вакцинации подлежат контингенты, относящиеся к группам высокого риска заражения гепатитом В:
1. Медицинские работники, имеющие непосредственный контракт с кровью больных, в первую очередь хирурги, гинекологи, акушеры, стоматологи, манипуляционные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий, лица, занятые в производстве иммунобиологических препаратов из донорской и плацентарной крови и т.д.
2. Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений - их вакцинацию следует закончить до начала производственной практики.
3. Больные, получающие повторные гемотрансфузии или находящиеся на гемодиализе.
4. Семейное окружение больных хроническим ГВ и носителей HbsAg.
5. Наркоманы.
При достаточном количестве вакцины прививки против гепатита В можно проводить всем группам населения.
Схема иммунизации взрослых состоит из трех прививок: две первые с интервалом в 1 месяц, третья через 6 месяцев.
Ревакцинация проводится через 7 лет.
Отбор для вакцинации
Среди подлежащих вакцинации групп населения будет некоторое число лиц - носителей антигена и лиц, имеющих антитела к вирусу гепатита В в результате перенесенной инфекции.
Эти две категории не нуждаются в вакцинации, однако она не наносит им вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства вируса. У лиц, перенесших гепатит В и имеющих антитела к данному вирусу, вакцинация может оказать лишь бустерный эффект. С учетом стоимости определения маркеров гепатита В и вакцины экономически оправдано проведение скрининга в группах высокого риска заражения.
Скрининг беременных на HbsAg вполне оправдан тяжестью заболевания рожденных у них детей и проводится в соответствии с имеющимися инструктивно-методическими документами (на 8 и 32 неделях беременности).
Сочетание с другими прививками.
Рекомбинантная дрожжевая вакцина сочетается с вакцинами календаря профилактических прививок (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами). Сочетанная иммунизация вызывала образование антител к вирусу гепатита В, не влияя на иммуногенность других вакцин и не вызывая каких-либо побочных реакций. При необходимости интервал между второй и третьей прививкой против гепатита В может быть удлинен, чтобы сочетать последнюю прививку с вакцинами календаря.
Побочные явления при применении вакцин против гепатита В редки. Может наблюдаться покраснение и болезненность в месте инъекции. Редкие осложнения указаны в инструкциях по применению вакцин.
Противопоказания. Абсолютных противопоказаний нет. Вакцина не вводится при выраженной реакции на предыдущую дозу, лицам с гиперчувствительностью на ее компоненты (смотри инструкцию к препарату), а также лицам с тяжелым лихорадочным заболеванием (вводится по выздоровлении). Не тяжелая инфекция не препятствует введению вакцины. Прививки беременным проводятся только в случае предполагаемого инфицирования вирусом ГВ.
Схемы введения и дозы. Курс вакцинации проводится по двум основным схемам:
Первая схема т.е. вакцинация с месячным интервалом (0 - 1 - 2 мес.) дает более быстрое нарастание антител и рекомендуется для экстренной профилактики (новорожденных от матерей-носителей HbsAg) и в ургентных случаях возможного заражения вирусом ГВ при проведении оперативного вмешательства и других парентеральных манипуляций и лабораторных исследований. При этой схеме проводится ревакцинация через 12 - 14 месяцев.
При второй схеме т.е. две первые инъекции с интервалом в 1 мес. и третью через 6 мес. от начала прививок (0 - 1 - 6 мес.) иммунный ответ вырабатывается медленнее, но достигается более высокий титр антител.
В настоящее время предполагается, что длительность поствакцинального иммунитета составляет не менее 7 лет.
Техника введения. Вакцина против гепатита В, как всякая адсорбированная вакцина, вводится внутримышечно (кроме лиц со сниженной свертываемостью крови, которым она вводится подкожно). Новорожденным и грудным детям рекомендуется вводить ее в передне-боковую поверхность бедра, старшим детям и взрослым - в дельтовидную мышцу плеча. При сочетании с другими парентеральными вакцинами она вводится отдельным шприцем в другой участок.
Иммуногенность. Защитный уровень антител в крови 10 МЕ и выше достигается после полного курса иммунизации у 85% - 95% вакцинированных. После двух прививок антитела образуются лишь у 50 - 60% вакцинированных. Детям и взрослым, находящимся на гемодиализе, рекомендуется введение двойной вакцины четырехкратно первые три прививки с интервалом в 1 месяц, последняя - через 6 месяцев.
Хранение вакцины
Вакцины хранят при температуре от +2 до +8 С. Срок хранения 30 - 36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.
Накопленный опыт свидетельствует, что проведение вакцинации проводит к снижению заболеваемости в 10 - 12 раз и носительства HbsAg в популяции с 9 - 12% до 1%.
Начальник Управления профилактической медицины и статистики Минздравмедпрома России Иванов С.И.
Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Минздравмедпрома России Зелинская Д.И.
Начальник Управления госсанэпиднадзора и экспертизы Госкомсанэпиднадзор России Чибураев
Таблица 1.
Характеристика рекомбинантных дрожжевых вакцин против гепатита В, зарегистрированных в Российской Федерации
Код: Выделить всё
+---------------------+---------+----------------------+---------------+
| Вакцины | Кол-во | Возрастные дозировки |Формы выпуска |
| | антигена+------+------+--------+ |
| | в 1 мл | 0-10 | 11-19| 20 | |
| | | лет | лет | лет | |
+---------------------+---------+------+------+--------+---------------+
|Вакцина фирмы Комбио-| 20.0 мкг|0.5 мл| 1.0 мл |Ампулы по 1.0 |
|тех ЛТД | |(10.0 | (20.0 мкг) |мл |
| | |мкг) | | |
+---------------------+---------+------+------+--------+---------------+
|Вакцина "Н-В-Vax II" | 10.0 мкг|0.25 |0.5 мл|1.0 мл |Флаконы: |
|фирмы Мерк Шарп и | |мл* |(5.0 |(10.0 |- по 1.0 мл с |
|Доум | |(2.5 |мкг) |мкг) |10.0 мкг и |
| | |мкг) | | |40.0 мкг ** |
| | | | | |- по 0.5 мл с |
| | | | | |5.0 мкг и |
| | | | | |2.5 мкг*** |
+---------------------+---------+------+------+--------+---------------+
|Вакцина "Энджерикс В"| 20.0 мкг|0.5 мл| 1.0 мл |Флаконы по 1.0 |
|фирмы Смит-Кляйн | |(10.0 | (20.0 мкг) |и 0.5 мл |
| | |мкг) | | |
+---------------------+---------+------+---------------+---------------+
|Вакцина "Rec-Hbs Ag" | 20.0 мкг|0.5 мл| 1.0 мл |Флаконы по 1.0 |
|производства Респуб- | |(10.0 | (20.0 мкг) |мл |
|лики Куба | |мкг) | | |
+---------------------+---------+------+---------------+---------------+* Дети, родившиеся у матерей - носителей HbsAg, получают дозу 0.5 мл
** Форма выпуска для использования у больных, находящихся на гемодиализе
*** Форма выпуска для использования у детей возраста до 10 лет
Таблица 2
Схема вакцинации против гепатита В детей раннего возраста в рамках календаря профилактических прививок.
Код: Выделить всё
+---------------------------------------------------------------------+
| Сроки вакцинации |
| --------------------------+------------------------+
| 1-ая схема | 2-ая схема |
+------------------+-------------------------+------------------------+
|1-ая вакцинация |Новорожденные перед при- |4-й - 5-й месяц жизни |
|против гепатита В |вивкой БЦЖ в первые 24 |ребенка со 2-й АКДС и |
| |часа жизни ребенка |полиомиелитной вакциной |
+------------------+-------------------------+------------------------+
|2-ая вакцинация |1-й месяц жизни реберка |5-й - 6-й месяц жизни |
|против гепатита В | |ребенка с 3-й АКДС и |
| | |полиомиелитной вакциной |
+------------------+-------------------------+------------------------+
|3-я вакцинация |5-й - 6-й месяц жизни |12-й - 13-й месяц жизни |
|против гепатита В |ребенка с 3-й АКДС и |ребенка с вакцинацией |
| |полиомиелитной вакцины |против кори |
+------------------+-------------------------+------------------------+
|Ревакцинация | 6 - 7 лет |
|против гепатита В | |
+------------------+--------------------------------------------------+Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве от 3 сентября 1999 г. N 402/123
"О проведении профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста"
Приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215 настоящий приказ признан утратившим силу
Во исполнение приказа Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве от 18.05.98 N 268/82 "О календаре профилактических прививок" в соответствии с поступлением вакцины против вирусного гепатита В, предназначенной для иммунизации детей раннего возраста по разнарядке Минздрава РФ приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов обеспечить:
1.1. Иммунизацию против вирусного гепатита В детей раннего возраста (3-5 месяцев) в строгом соответствии с действующим региональным календарем профилактических прививок против гепатита В (приложение 2 приказа КЗ и ЦГСЭН в г.Москве от 18.05.98 г N 268/82).
1.2. Проведение прививок против гепатита В одновременного с прививками против других инфекций АКДС, АДС при условии введения вакцин отдельными шприцами в разные участки тела.
1.3. Медицинское наблюдение в течение 7 дней за детьми, получившими прививки против гепатита В.
1.4. Регистрацию всех необычных реакций и осложнений на введение вакцины против вирусного гепатита В.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить.
2.1. Лечебно-профилактические учреждения вакциной против гепатита В для иммунизации детей раннего возраста.
2.2. Контроль за соблюдением требований "холодовой" цепи на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцины против гепатита В.
2.3. Проведение расследований всех случаев развития необычных реакций или осложнений на введение вакцины против гепатита В.
3. Начальнику отдела медицинской помощи матерям и детям Комитета здравоохранения Прошину В.А., главному эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П. и заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Лыткиной И.Н. обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста в учреждениях здравоохранения.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Плавунова Н.Ф. и заместителя главного врача ЦГСЭН в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета здравоохранения А.П.Сельцовский
Главный врач Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Н.Н.Филатов
"О проведении профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста"
Приказом Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215 настоящий приказ признан утратившим силу
Во исполнение приказа Комитета здравоохранения и Центра госсанэпиднадзора в г.Москве от 18.05.98 N 268/82 "О календаре профилактических прививок" в соответствии с поступлением вакцины против вирусного гепатита В, предназначенной для иммунизации детей раннего возраста по разнарядке Минздрава РФ приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов обеспечить:
1.1. Иммунизацию против вирусного гепатита В детей раннего возраста (3-5 месяцев) в строгом соответствии с действующим региональным календарем профилактических прививок против гепатита В (приложение 2 приказа КЗ и ЦГСЭН в г.Москве от 18.05.98 г N 268/82).
1.2. Проведение прививок против гепатита В одновременного с прививками против других инфекций АКДС, АДС при условии введения вакцин отдельными шприцами в разные участки тела.
1.3. Медицинское наблюдение в течение 7 дней за детьми, получившими прививки против гепатита В.
1.4. Регистрацию всех необычных реакций и осложнений на введение вакцины против вирусного гепатита В.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить.
2.1. Лечебно-профилактические учреждения вакциной против гепатита В для иммунизации детей раннего возраста.
2.2. Контроль за соблюдением требований "холодовой" цепи на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцины против гепатита В.
2.3. Проведение расследований всех случаев развития необычных реакций или осложнений на введение вакцины против гепатита В.
3. Начальнику отдела медицинской помощи матерям и детям Комитета здравоохранения Прошину В.А., главному эпидемиологу Комитета здравоохранения Сельковой Е.П. и заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Лыткиной И.Н. обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста в учреждениях здравоохранения.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Плавунова Н.Ф. и заместителя главного врача ЦГСЭН в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета здравоохранения А.П.Сельцовский
Главный врач Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Н.Н.Филатов
Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 14 января 2000 г. N 6/5
"О проведении профилактических прививок против гемофильной инфекции воспитанникам домов ребенка г.Москвы"
Гемофильная инфекция характеризуется широким распространением, тяжелым течением и высокой летальностью, особенно среди детей раннего возраста. Решение актуальной проблемы Hib-инфекции возможно лишь путем иммунизации. В соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора от 07.09.98 г. N 499/152 "Об усилении мероприятий по борьбе с гнойными бактериальными менингитами у детей" с целью изучения распространенности гемофильной инфекции и эффективности иммунизации в 1999 году проведено обследование воспитанников и сотрудников домов ребенка NN 4 ВАО и 25 ЮАО. В результате выявлено носительство возбудителя Hib-инфекции тип b у 20% обследованных детей в возрасте до 5 лет. Проведенная вакцинация воспитанников домов ребенка, имеющих соматическую, неврологическую и другую патологию, позволила снизить распространенность Hib-инфекции в 2,4 раза. В рамках городской благотворительной программы на 1999-2000 г.г. "Дополнительные меры по профилактике инфекционных заболеваний у детей", утвержденной благотворительным Советом при Правительстве Москвы от 24.06.99 г., Московским Фондом содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию населения приобретено необходимое количество вакцины Акт-ХИБ, производства фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция) для иммунизации воспитанников домов ребенка.
На основании вышеизложенного в целях снижения распространенности, заболеваемости и предупреждения тяжелых последствий, вызываемых гемофильной инфекцией, среди воспитанников домов ребенка приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора административных округов:
1.1. Обеспечить организацию и проведение семинаров с медицинскими работниками домов ребенка по вопросам иммунизации воспитанников домов ребенка против гемофильной инфекции. Срок: до 20.01.2000 г.
1.2. Включить в план профилактических прививок на 2000 год вакцинацию против гемофильной инфекции воспитанников домов ребенка в возрасте до 5 лет в соответствии со схемой иммунизации (приложение). Срок: до 20.01.2000 г.
1.3. Организовать иммунизацию против гемофильной инфекции тип b воспитанников домов ребенка в возрасте до 5 лет. Срок: с 01.02.2000 года.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора административных округов обеспечить:
2.1. Дома ребенка вакциной против гемофильной инфекции тип b в соответствии с потребностью. Срок: до 25.01.2000 г.
2.2. Контроль за соблюдением требований "холодовой" цепи на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцины против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
2.3. Проведение расследований всех случаев необычных реакций или осложнений на введение вакцины против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
3. Главным врачам домов ребенка обеспечить:
3.1. Проведение профилактических прививок против гемофильной инфекции тип b воспитанникам домов ребенка в возрасте до 5 лет в соответствии со схемой иммунизации против Hib-инфекции и инструкции по применению вакцины. Срок: с 01.02.2000 г.
3.2. Медицинское наблюдение в течение трех дней за детьми, вакцинированными против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
3.3. Передачу информации о необычных, сильных реакциях и осложнениях на профилактические прививки против гемофильной инфекции в ОРУИБ ЦГСЭН в г.Москве. Срок: постоянно.
3.4. Ежемесячный отчет о проведенной вакцинации воспитанников домов ребенка против гемофильной инфекции ("Сведения о профилактических прививках" - Федеральное государственное статистическое наблюдение, форма N 5). Срок: до 05 числа каждого месяца.
4. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.), заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г.Москве (Лыткина И.Н.) и главному эпидемиологу Комитета здравоохранения (Селькова Е.П.):
4.1. Обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против гемофильной инфекции воспитанникам домов ребенка. Срок: постоянно.
4.2. Подготовить информационно-методическое письмо по результатам проведения иммунизации воспитанников домов ребенка против Hib-инфекции тип b. Срок: 01.12.2000 г.
5. Главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике (Фисенко В.А.) организовать консультативную помощь воспитанникам домов ребенка с отягощенным анамнезом и имеющим соматическую, неврологическую и другую патологию, подлежащих иммунизации против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета здравоохранения г. Москвы А.П.Сельцовский
Главный врач Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Н.Н.Филатов
Приложение
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 14 января 2000 г. N 6/5
Схема иммунизации против гемофильной инфекции
_________________________________________________________________________
* - При совпадении сроков проведения профилактических прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи возможно одновременное введение вакцин в разных шприцах в разные участки тела.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 14 января 2000 г. N 6/5
"О проведении профилактических прививок против гемофильной инфекции воспитанникам домов ребенка г.Москвы"
Гемофильная инфекция характеризуется широким распространением, тяжелым течением и высокой летальностью, особенно среди детей раннего возраста. Решение актуальной проблемы Hib-инфекции возможно лишь путем иммунизации. В соответствии с приказом Комитета здравоохранения и Центра Госсанэпиднадзора от 07.09.98 г. N 499/152 "Об усилении мероприятий по борьбе с гнойными бактериальными менингитами у детей" с целью изучения распространенности гемофильной инфекции и эффективности иммунизации в 1999 году проведено обследование воспитанников и сотрудников домов ребенка NN 4 ВАО и 25 ЮАО. В результате выявлено носительство возбудителя Hib-инфекции тип b у 20% обследованных детей в возрасте до 5 лет. Проведенная вакцинация воспитанников домов ребенка, имеющих соматическую, неврологическую и другую патологию, позволила снизить распространенность Hib-инфекции в 2,4 раза. В рамках городской благотворительной программы на 1999-2000 г.г. "Дополнительные меры по профилактике инфекционных заболеваний у детей", утвержденной благотворительным Советом при Правительстве Москвы от 24.06.99 г., Московским Фондом содействия санитарно-эпидемиологическому благополучию населения приобретено необходимое количество вакцины Акт-ХИБ, производства фирмы Пастер Мерье Коннот (Франция) для иммунизации воспитанников домов ребенка.
На основании вышеизложенного в целях снижения распространенности, заболеваемости и предупреждения тяжелых последствий, вызываемых гемофильной инфекцией, среди воспитанников домов ребенка приказываем:
1. Начальникам управлений здравоохранения и главным врачам центров госсанэпиднадзора административных округов:
1.1. Обеспечить организацию и проведение семинаров с медицинскими работниками домов ребенка по вопросам иммунизации воспитанников домов ребенка против гемофильной инфекции. Срок: до 20.01.2000 г.
1.2. Включить в план профилактических прививок на 2000 год вакцинацию против гемофильной инфекции воспитанников домов ребенка в возрасте до 5 лет в соответствии со схемой иммунизации (приложение). Срок: до 20.01.2000 г.
1.3. Организовать иммунизацию против гемофильной инфекции тип b воспитанников домов ребенка в возрасте до 5 лет. Срок: с 01.02.2000 года.
2. Главным врачам центров госсанэпиднадзора административных округов обеспечить:
2.1. Дома ребенка вакциной против гемофильной инфекции тип b в соответствии с потребностью. Срок: до 25.01.2000 г.
2.2. Контроль за соблюдением требований "холодовой" цепи на всех этапах транспортировки, хранения и применения вакцины против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
2.3. Проведение расследований всех случаев необычных реакций или осложнений на введение вакцины против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
3. Главным врачам домов ребенка обеспечить:
3.1. Проведение профилактических прививок против гемофильной инфекции тип b воспитанникам домов ребенка в возрасте до 5 лет в соответствии со схемой иммунизации против Hib-инфекции и инструкции по применению вакцины. Срок: с 01.02.2000 г.
3.2. Медицинское наблюдение в течение трех дней за детьми, вакцинированными против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
3.3. Передачу информации о необычных, сильных реакциях и осложнениях на профилактические прививки против гемофильной инфекции в ОРУИБ ЦГСЭН в г.Москве. Срок: постоянно.
3.4. Ежемесячный отчет о проведенной вакцинации воспитанников домов ребенка против гемофильной инфекции ("Сведения о профилактических прививках" - Федеральное государственное статистическое наблюдение, форма N 5). Срок: до 05 числа каждого месяца.
4. Начальнику отдела медицинской помощи детям и матерям (Прошин В.А.), заведующей отделом организации надзора за инфекционными заболеваниями Центра госсанэпиднадзора в г.Москве (Лыткина И.Н.) и главному эпидемиологу Комитета здравоохранения (Селькова Е.П.):
4.1. Обеспечить контроль за проведением профилактических прививок против гемофильной инфекции воспитанникам домов ребенка. Срок: постоянно.
4.2. Подготовить информационно-методическое письмо по результатам проведения иммунизации воспитанников домов ребенка против Hib-инфекции тип b. Срок: 01.12.2000 г.
5. Главному врачу городского консультативно-диагностического центра по специфической иммунопрофилактике (Фисенко В.А.) организовать консультативную помощь воспитанникам домов ребенка с отягощенным анамнезом и имеющим соматическую, неврологическую и другую патологию, подлежащих иммунизации против гемофильной инфекции. Срок: постоянно.
6. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя председателя Комитета здравоохранения Лешкевича И.А. и заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель Комитета здравоохранения г. Москвы А.П.Сельцовский
Главный врач Центра госсанэпиднадзора в г. Москве Н.Н.Филатов
Приложение
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы
и Центра Госсанэпиднадзора в г. Москве от 14 января 2000 г. N 6/5
Схема иммунизации против гемофильной инфекции
Код: Выделить всё
+-------------------------------+---------------------------------------+
| Сроки начала | Кратность |
| проведения иммунизации | |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|С 2-х месячного возраста | 3 вакцинации с интервалом 1-2 месяца, |
| | 1 ревакцинация через 12 месяцев после |
| | законченного курса вакцинации* |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|В возрасте с 6 до 12 месяцев | 2 вакцинации с интервалом 1-2 месяца, |
| | 1 ревакцинация через 12 месяцев после |
| | законченного курса вакцинации * |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|В возрастных группах: | |
|1 г - 1 г 11 мес 29 дн | Курс иммунизации состоит из одной |
|2 г - 2 г 11 мес 29 дн | прививки |
|3 г - 3 г 11 мес 29 дн | |
|4 г - 4 г 11 мес 29 дн | |
+-------------------------------+---------------------------------------+* - При совпадении сроков проведения профилактических прививок против кори, эпидемического паротита и краснухи возможно одновременное введение вакцин в разных шприцах в разные участки тела.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
Приказ Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229
"О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
В целях реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.98 N 157-ФЗ и обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить организацию проведения профилактических прививок с 01.01.2002 года в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (приложение N 1) и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение N 2).
См. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.
2. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Минздрава России до 01.11.2001 г. представить на утверждение в Министерство здравоохранения Российской Федерации тексты инструкций по применению отечественных и зарубежных вакцин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
3. Считать приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 03.06.96/21.05.96 N 226/79 "О введении профилактических прививок против гепатита "В" и Минздрава России от 18.12.97 N 375 "О календаре профилактических прививок" с 01.01.2002 утратившим силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229
Национальный календарь профилактических прививок
Примечание:
1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.
5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Примечание:
1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
"О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
В целях реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.98 N 157-ФЗ и обеспечения эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики приказываю:
1. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, Главным врачам центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации обеспечить организацию проведения профилактических прививок с 01.01.2002 года в соответствии с национальным календарем профилактических прививок (приложение N 1) и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение N 2).
См. Методические указания МУ 3.3.1.1095-02 "Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок", утвержденные Главным государственным санитарным врачом РФ от 9 января 2002 г.
2. Государственному научно-исследовательскому институту стандартизации и контроля медицинских иммунобиологических препаратов им. Л.А.Тарасевича Минздрава России до 01.11.2001 г. представить на утверждение в Министерство здравоохранения Российской Федерации тексты инструкций по применению отечественных и зарубежных вакцин в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
3. Считать приказ Минздравмедпрома России и Госкомсанэпиднадзора России от 03.06.96/21.05.96 N 226/79 "О введении профилактических прививок против гепатита "В" и Минздрава России от 18.12.97 N 375 "О календаре профилактических прививок" с 01.01.2002 утратившим силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Г.Г.Онищенко.
Министр Ю.Л. Шевченко
Приложение N 1
к приказу Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229
Национальный календарь профилактических прививок
Код: Выделить всё
+---------------------------------+-------------------------------------+
| Возраст | Наименование прививки |
+---------------------------------+-------------------------------------+
|Новорожденные (в первые 12 часов | Первая вакцинация против вирусного |
| жизни) | гепатита В |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| Новорожденные (3-7 дней) | Вакцинация против туберкулеза |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 1 месяц | Вторая вакцинация против вирусного |
| | гепатита В |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 3 месяца | Первая вакцинация против дифтерии, |
| | коклюша, столбняка, полиомиелита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 4,5 месяца | Вторая вакцинация против дифтерии, |
| | коклюша, столбняка, полиомиелита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 6 месяцев | Третья вакцинация против дифтерии, |
| | коклюша, столбняка, полиомиелита |
| | Третья вакцинация против вирусного |
| | гепатита В |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 12 месяцев | Вакцинация против кори, краснухи |
| | эпидемического паротита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 18 месяцев |Первая ревакцинация против дифтерии, |
| | коклюша, столбняка, полиомиелита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 20 месяцев | Вторая ревакцинация против |
| | полиомиелита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 6 лет | Ревакцинация против кори, краснухи, |
| | эпидемического паротита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 7 лет | Ревакцинация против туберкулеза |
| |Вторая ревакцинация против дифтерии, |
| | столбняка |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 13 лет |Вакцинация против краснухи (девочки) |
| |Вакцинация против вирусного гепатита |
| | В (ранее не привитые) |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| 14 лет |Третья ревакцинация против дифтерии, |
| | столбняка |
| | Ревакцинация против туберкулеза |
| | Третья ревакцинация против |
| | полиомиелита |
+---------------------------------+-------------------------------------+
| Взрослые | Ревакцинация против дифтерии, |
| |столбняка - каждые 10 лет от момента |
| | последней ревакцинации |
+---------------------------------+-------------------------------------+1. Иммунизация в рамках национального календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Детям, родившимся от матерей, носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности вакцинация против вирусного гепатита В проводится по схеме 0-1-2-12 месяцев.
3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6 месяцев.
4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.
5. Ревакцинация против туберкулеза проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям.
6. Ревакцинация против туберкулеза в 14 лет проводится не инфицированным микобактериями туберкулеза туберкулинотрицательным детям, не получившим прививку в 7 лет.
7. Применяемые в рамках национального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
8. При нарушении срока начала прививок последние проводят по схемам предусмотренным настоящим календарем и инструкциями по применению препаратов.
Приложение N 2
к приказу Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. N 229
Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Код: Выделить всё
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
| Контингенты подлежащие | Наименование | Сроки | Сроки |
| прививкам | прививки | вакцинации | ревакцинации |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Население, проживающее на| | | |
|энзоотичных по туляремии| | | |
|территориях, а также| | | |
|прибывшие на эти территории| | | |
|лица, выполняющие следующие| | | |
|работы: | | | |
|- сельскохозяйственные,| | | |
|гидромелиоративные, | |7 лет лет (с | |
|строительные, другие работы| Против | 14 лет в |Через каждые 5|
|по выемке и перемещению| туляремии | очагах | лет |
|грунта, заготовительные,| | полевого | |
|промысловые, геологические,| | типа) | |
|изыскательские, | | | |
|экспедиционные, | | | |
|дератизационные и| | | |
|дезинсекционные; | | | |
|- по лесозаготовке,| | | |
|расчистке и благоустройству| | | |
|леса, зон оздоровления и| | | |
|отдыха населения. Лица,| | | |
|работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|туляремии. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Население, проживающее на| | | |
|энзоотичных по чуме| | | |
|территориях. Лица,| Против чумы | С 2 лет | через 1 год |
|работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя чумы.| | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выполняющие следующие| | | |
|работы: | | | |
|- по заготовке, хранению,| | | |
|обработке сырья и продуктов| | | |
|животноводства, полученных| | | |
|из хозяйств, где| | | |
|регистрируются заболевания| | | |
|скота бруцеллезом; | Против | | |
|- по убою скота, больного| бруцеллеза | С 18 лет | через 1 год |
|бруцеллезом, заготовке и|(козье-овечье-| | |
|переработке полученных от| го типа) | | |
|него мяса и мясопродуктов. | | | |
|Животноводы, ветеринарные| | | |
|работники, зоотехники в| | | |
|хозяйствах энзоотичных по| | | |
|бруцеллезу. | | | |
|Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|бруцеллеза. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выполняющие следующие| | | |
|работы на энзоотичных по| | | |
|сибирской язве территориях: | | | |
|- сельскохозяйственные,| | | |
|гидромелиоративные, | | | |
|строительные, по выемке и| | | |
|перемещению грунта,| | | |
|заготовительные, | | | |
|промысловые, геологические,| | | |
|изыскательские, | Против | | |
|экспедиционные, |сибирской язвы| С 14 лет | через 1 год |
|- по заготовке, хранению и| | | |
|переработке | | | |
|сельскохозяйственной | | | |
|продукции; | | | |
|- по убою скота, больного| | | |
|сибирской язвой, заготовке и| | | |
|переработке полученных от| | | |
|него мяса и мясопродуктов. | | | |
|Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|сибирской язвы. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица выполняющие работы по| | | |
|отлову и содержанию| | | |
|безнадзорных животных. | | | |
|Ветеринары, охотники,| Против | С 16 лет | через 1 год |
|лесники, работники боен,| бешенства | | далее через |
|таксидермисты. | | |каждые 3 года |
|Лица, работающее с "уличным"| | | |
|вирусом бешенства. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выполняющие следующие| | | |
|работы: | | | |
|- по заготовке, хранению,| | | |
|обработке сырья и продуктов| | | |
|животноводства, полученных| | | |
|из хозяйств, на энзоотичных| | | |
|по лептоспирозу территориях,| | | |
|- по убою скота, больного и| Против | С 7 лет | через 1 год |
|лептоспирозом, заготовке и| лептоспироза | | |
|переработке полученных от| | | |
|него мяса и мясопродуктов; | | | |
|- по отлову и содержанию| | | |
|безнадзорных животных. | | | |
|Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|лептоспироза. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Население, проживающее на| | | |
|энзоотичных по клещевому| | | |
|энцефалиту территориях, а| | | |
|также прибывшие на эти| | | |
|территории лица, выполняющие| | | |
|следующие работы: | | | |
|- сельскохозяйственные,| | | |
|гидромелиоративные, | | | |
|строительные, по выемке и| | | |
|перемещению грунта,| Против | | Через 1 год |
|заготовительные, | клещевого | С 4-х лет | далее через |
|промысловые, геологические,| энцефалита | |каждые 3 года |
|изыскательские, | | | |
|экспедиционные, | | | |
|дератизационные и| | | |
|дезинсекционные; | | | |
|- по лесозаготовке,| | | |
|расчистке и благоустройству| | | |
|леса, зон оздоровления и| | | |
|отдыха населения. Лица,| | | |
|работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|клещевого энцефалита | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выполняющие работы по| | | |
|заготовке, хранению,| | | |
|обработке сырья и продуктов| | | |
|животноводства, полученных| | | |
|из хозяйств, где| | | |
|регистрируются заболевания | | | |
|лихорадкой Ку скота; | | | |
|Лица, выполняющие работы по| Против | С 14 лет | через 1 год |
|заготовке, хранению и| лихорадки Ку | | |
|переработке | | | |
|сельскохозяйственной | | | |
|продукции на энзоотичных| | | |
|территориях по лихорадке Ку.| | | |
|Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителей| | | |
|лихорадки Ку | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выезжающие за рубеж в| | | |
|энзоотичные по желтой|Против желтой | | |
|лихорадке районы. | лихорадки | С 9 месяцев | через 10 лет |
|Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителя| | | |
|желтой лихорадки | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Население, проживающее на| | | |
|территориях с высоким| | | |
|уровнем заболеваемости| | | |
|брюшным тифом. | | | |
|Население, проживающее на| | | |
|территориях при хронических| | | |
|водных эпидемиях брюшного| | | |
|тифа. | Против | С 3-х лет в | |
|Лица, занятые обслуживанием|брюшного тифа | зависимости | через 3 года |
|канализационных сооружений,| | от вида | |
|оборудования, сетей. | | вакцин | |
|Выезжающие в гиперэндемичные| | | |
|по брюшному тифу регионы и| | | |
|страны, а также контактным в| | | |
|очагах по эпидпоказаниям.| | | |
|Лица работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителей| | | |
|брюшного тифа. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Дети, подростки, взрослые в| | | |
|очагах менингококковой| | | |
|инфекции, вызванной| | | |
|менингококком А или С| | | |
|серогруппы. | | | |
|Лица повышенного риска| | | |
|заражения (дети из ДДУ,| | | |
|учащиеся 1-2 класса школ,| Против | | |
|подростки из организованных|менингококко- | С 1 года | через 3 года |
|коллективов, объединенные| вой Инфекции | | |
|проживанием в общежитиях,| | | |
|дети из семейных общежитий,| | | |
|размещенных в| | | |
|неблагополучных | | | |
|санитарно-гигиенических | | | |
|условиях) при увеличении| | | |
|заболеваемости в 2 раза по| | | |
|сравнению с предыдущим| | | |
|годом. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Дети, проживающие на| | | |
|территориях с высоким| | | |
|уровнем заболеваемости| | | |
|гепатитом А. | | | |
|Медицинские работники,| | | |
|воспитатели и персонал| | | |
|детских дошкольных| | | |
|учреждений. | | | |
|Работники сферы обслуживания| | | |
|населения, прежде всего| Против | | |
|занятые в организациях| вирусного | С 3-х лет | - |
|общественного питания, по| гепатита А | | |
|обслуживанию водопроводных и| | | |
|канализационных сооружений,| | | |
|оборудования и сетей. | | | |
|Выезжающие в гиперэндемичные| | | |
|по гепатиту А регионы и| | | |
|страны, а также контактным в| | | |
|очагах по эпидпоказаниям. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Дети и взрослые, в семьях| | | |
|которых есть носитель HBsAg| | | |
|или больной хроническим| | | |
|гепатитом В. | | | |
|Дети домов ребенка, детских| | | |
|домов и интернатов. | | | |
|Дети и взрослые регулярно| | | |
|получающие кровь и ее| | | |
|препараты, а также| | | |
|находящиеся на гемодиализе и| | | |
|онкогематологические | | | |
|больные. | Против | В любом | |
|Лица, у которых произошел| вирусного | возрасте | - |
|контакт с материалом,| гепатита В | | |
|инфицированным вирусом| | | |
|гепатита В. | | | |
|Медицинские работники,| | | |
|имеющие контакт с кровью| | | |
|больных. | | | |
|Лица, занятые в производстве| | | |
|иммунобиологических | | | |
|препаратов из донорской и| | | |
|плацентарной крови. | | | |
|Студенты медицинских| | | |
|институтов и учащиеся| | | |
|средних медицинских учебных| | | |
|заведений (в первую очередь| | | |
|выпускники). | | | |
|Лица, употребляющие| | | |
|наркотики инъекционным| | | |
|путем. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица старше 60 лет, лица| | | |
|страдающие хроническими| | | |
|соматическими заболеваниями,| | | |
|часто болеющие ОРЗ, дети| | | |
|дошкольного возраста,|Против гриппа | С 6 мес. | Ежегодно |
|школьники, медицинские| | возраста | |
|работники, работники сферы| | | |
|обслуживания, транспорта,| | | |
|учебных заведений. | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Контактные в очагах| Против | | |
|эпидемического паротита,|эпидемического| С 1 года | - |
|ранее не привитые и не| Паротита | | |
|болевшие | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Контактные в очагах кори,| | | |
|ранее не привитые и не| Против кори | С 1 года | - |
|болевшие | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Контактные в очагах| Против |С 3-х месяцев| - |
|дифтерии, ранее не привитые | дифтерии | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+
|Лица, выезжающие в| | | |
|неблагополучные по холере| | | |
|страны (по согласованию с| | | |
|Департаментом | | | |
|госсанэпиднадзора Минздрава| | | |
|России). | | | |
|Население приграничных|Против холеры | С 2-х лет | Через 6 |
|районов России в случае| | | месяцев |
|возникновения | | | |
|неблагополучной по холере| | | |
|эпидобстановке на| | | |
|сопредельной территории (по| | | |
|решению Департамента| | | |
|госсанэпиднадзора Минздрава| | | |
|России). | | | |
+----------------------------+--------------+-------------+--------------+1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Инактивированные вакцины (кроме антирабических), применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инактивированные вакцины национального календаря профилактических прививок можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г. Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
"О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
В целях реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ, приказа Минздрава Российской Федерации от 27.06.2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и обеспечения эпидемиологического благополучия населения г.Москвы приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Региональный календарь профилактических прививок (приложение 1).
1.2. Региональный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение 2).
1.3. Положение об организации и проведении профилактических прививок (приложение 3).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить организацию и проведение профилактических прививок с 01.01.2002 г. в соответствии с приложениями 1, 2, 3 настоящего приказа.
3. Считать приказ Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 18.05.1998 г. N 268\82 "О календаре профилактических прививок" и приказ Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 03.03.1999 г. N 402/123 "О проведении профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста", пункт 2 приказа Комитета здравоохранения от 30.08.2001 г. N 380 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" с 01.01.2002 г. утратившими силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Полякова С.В. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель комитета здравоохранения Москвы А.П.Сельцовский
Главный врач Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве Н.Н.Филатов
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Региональный календарь профилактических прививок
Примечание:
1. Иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Детям, родившимся от матерей носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится 4-х кратно по схеме 0-1-2-12 месяцев.
3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6.
4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.
5. Ревакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в 15 - 16 лет (10 класс) однократно привитым при наличии вакцины.
6. Вторая ревакцинация против туберкулеза проводится в 14 - 15 лет (9 класс) туберкулиноотрицительным детям, не зависимо от получения первой ревакцинации против туберкулеза.
7. Применяемые в рамках регионального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
8. После введения БЦЖ другие прививки проводятся с интервалом не менее 2 месяцев. Исключением является иммунизация против вирусного гепатита В, которая проводится в родильном доме в первые сутки жизни ребенка и в возрасте 1 месяц.
9. При проведении вакцинации против гепатита В в сроки, отличные от регионального календаря профилактических прививок, интервал после прививок против туберкулеза составляет 2 месяца.
10. При нарушении схемы иммунизации прививки проводятся с соблюдением следующих интервалов:
при дифтерии, столбняке, коклюше:
- между вакцинациями возможно увеличение интервалов до 2-х месяцев;
- между законченной вакцинацией и первичной ревакцинацией интервал должен составлять не менее 1 года;
- интервал между первой, второй и третей ревакцинациями должен составлять не менее 5 лет;
- интервал между последующими ревакцинациями должен быть не менее 10 лет;
- взрослые лица, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии, не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, должны получить полный курс иммунизации: две вакцинации АДС-М или АД-М анатоксином с интервалом 45 дней и ревакцинацию через 6 - 9 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся им однократно каждые 10 лет.
при полиомиелите:
- между законченной вакцинацией и ревакцинациями интервал должен быть не менее 2 месяцев
при кори, эпидемическом паротите и краснухе:
- дети, вакцинированные против кори, эпидемического паротита и краснухи позже установленного календарем срока, ревакцинируются в 6 лет, но не ранее 6 месяцев после вакцинации;
- дети и подростки, не привитые и не болевшие корью и эпидемическим паротитом, подлежат иммунизации.
при туберкулезе:
- интервал между ревакцинациями должен быть не менее 5 лет.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Региональный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Примечание
1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
2. Инактивированные вакцины, применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при наличии лицензии на данный вид деятельности.
2. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие профилактические прививки.
3. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности с четким распределением функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в проведении профилактических прививок.
4. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или лиц их заменяющих, лицам, не имеющим медицинских противопоказаний.
5. Для проведения профилактических прививок используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им.Л.А.Тарасевича. Вакцины зарубежного производства кроме этого должны иметь сертификат соответствия на каждую отконтролированную серию препарата, выданный ГИСК им.Л.А.Тарасовича.
6. Транспортировка, хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляются с соблюдением требований "холодовой цепи".
7. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в детском дошкольном учреждении или в школе медицинская сестра предварительно информирует родителей о дате и виде профилактической прививки.
8. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится запись осмотра и разрешение на соответствующую прививку.
9. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
10. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.
11. Прививочный кабинет является структурным подразделением поликлиники. Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе, при его отсутствии - заведующий педиатрическим отделением.
12. Прививочный кабинет должен располагаться в отдельном помещении и иметь:
- отдельные маркированные столы по виду прививок для подготовки препаратов к применению;
- шкаф для инструментов и медикаментов;
- одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;
- холодильник для хранения бакпрепаратов с маркированными полками;
- шкаф с наборам средств противошоковой терапии;
- пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;
- биксы со стерильным материалом;
- стол или шкаф для хранения медицинской документации;
- емкости с дезинфицирующими растворами;
- бактерицидные лампы;
- инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
13. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.
14. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях. При отсутствии возможности выделить второе помещение для проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, необходимо определить специальные дни и часы для этих процедур. Материал для проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ необходимо размещать на специально выделенном маркированном столе, одноразовые шприцы и иглы - в отдельном маркированном шкафу.
Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.
В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводят.
15. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а так же приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений. Для постановки пробы Манту и иммунизации БЦЖ медицинская сестра должна иметь специальный документ - допуск к их проведению.
16. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной аттестацией должны проводиться Управлениями здравоохранения административных округов не реже 1 раза в год.
17. В прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии:
- 0,1% раствор адреналина, метазона или норадреналина;
- преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
- 0,1% раствор тавегила или 2,5% супрастина;
- 2% раствор эуфиллина, 0,9% раствор хлористого натрия;
- сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон), кардиамин;
- дозированный аэрозоль сальбутамола или вентолина.
18. Прививки проводятся одноразовыми шприцами и одноразовой иглой. В случае одновременного проведения нескольких прививок каждая вакцина вводится отдельным одноразовым шприцем и иглой в разные участки тела.
19. Место введения вакцины обрабатывается 70% спиртом, если нет иных указаний в инструкции (эфиром при постановке реакции Манту или введении БЦЖ и др.)
20. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата (не менее 30 мин.).
21. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (Ф. 112-У), карте профилактических прививок (Ф. 063-У), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (Ф. 026-У), в сертификате о профилактических прививках (Ф. 156\У-93). При этом указываются необходимые сведения: дата, вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой.
22. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
23. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение (Ф. 058-У) в ОРУИБ и в Центр госсанэпиднадзора в административном округе.
24. Факт отказа от прививок с указанием последствий отказа от прививки оформляется в истории развития ребенка (Ф. 112-У), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (Ф. 026-У) и подписывается родителем или лицом, его заменяющим, а так же руководителем лечебного учреждения и участковым врачом.
Заместитель председателя Комитета здравоохранении И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
"О региональном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям"
В целях реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от 17.09.1998 г. N 157-ФЗ, приказа Минздрава Российской Федерации от 27.06.2001 г. N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" и обеспечения эпидемиологического благополучия населения г.Москвы приказываем:
1. Утвердить:
1.1. Региональный календарь профилактических прививок (приложение 1).
1.2. Региональный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям (приложение 2).
1.3. Положение об организации и проведении профилактических прививок (приложение 3).
2. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам лечебно-профилактических учреждений городского подчинения, главным врачам центров госсанэпиднадзора в административных округах обеспечить организацию и проведение профилактических прививок с 01.01.2002 г. в соответствии с приложениями 1, 2, 3 настоящего приказа.
3. Считать приказ Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 18.05.1998 г. N 268\82 "О календаре профилактических прививок" и приказ Комитета здравоохранения г.Москвы и ЦГСЭН в г.Москве от 03.03.1999 г. N 402/123 "О проведении профилактических прививок против гепатита В детям раннего возраста", пункт 2 приказа Комитета здравоохранения от 30.08.2001 г. N 380 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям" с 01.01.2002 г. утратившими силу.
4. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя председателя Комитета здравоохранения г.Москвы Полякова С.В. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в г.Москве Аксенову О.И.
Председатель комитета здравоохранения Москвы А.П.Сельцовский
Главный врач Центра Госсанэпиднадзора в г.Москве Н.Н.Филатов
Приложение N 1
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Региональный календарь профилактических прививок
Код: Выделить всё
+-------------------------------+---------------------------------------+
| Возраст | Наименование прививки |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|Новорожденные (в первые 12|Первая вакцинация против вирусного|
|часов жизни) |гепатита В |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|Новорожденные (3 - 7 дней) |Вакцинация против туберкулеза |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|1 месяц |Вторая вакцинация против вирусного|
| |гепатита В |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|3 месяца |Первая вакцинация против дифтерии,|
| |коклюша, столбняка, полиомиелита |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|4,5 месяца |Вторая вакцинация против дифтерии,|
| |коклюша, столбняка, полиомиелита |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|6 месяцев |Третья вакцинация против дифтерии,|
| |коклюша, столбняка, полиомиелита |
| |Третья вакцинация против вирусного|
| |гепатита В |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|12 месяцев |Вакцинация против кори, краснухи,|
| |эпидемического паротита |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|18 месяцев |Первая ревакцинация против дифтерии,|
| |коклюша, столбняка, полиомиелита |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|20 месяцев |Вторая ревакцинация против полиомиелита|
+-------------------------------+---------------------------------------+
|6 лет |Ревакцинация против кори, краснухи,|
| |эпидемического паротита |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|6 - 7 лет (1 класс) |Первая ревакцинация против туберкулеза |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|7 - 8 лет (2 класс) |Вторая ревакцинация против дифтерии,|
| |столбняка |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|13 лет |Вакцинация против краснухи (девочки) |
| |Вакцинация против вирусного гепатита|
| |(ранее не привитых) |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|14 - 15 лет (9 класс) |Третья ревакцинация против дифтерии,|
| |столбняка, полиомиелита |
| |Вторая ревакцинация против туберкулеза |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|15 - 16 лет (10 класс) |Ревакцинация против кори,|
| |эпидемического паротита однократно|
| |привитых |
+-------------------------------+---------------------------------------+
|Взрослые |Ревакцинация против дифтерии, столбняка|
| |- каждые 10 лет от момента последней|
| |ревакцинации |
+-------------------------------+---------------------------------------+
1. Иммунизация в рамках календаря профилактических прививок проводится вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке в соответствии с инструкциями по их применению.
2. Детям, родившимся от матерей носителей вируса гепатита В или больных вирусным гепатитом В в третьем триместре беременности, вакцинация против вирусного гепатита В проводится 4-х кратно по схеме 0-1-2-12 месяцев.
3. Вакцинация против гепатита В в 13 лет проводится ранее не привитым по схеме 0-1-6.
4. Вакцинация против краснухи проводится девочкам в 13 лет ранее не привитым или получившим только одну прививку.
5. Ревакцинация против кори и эпидемического паротита проводится в 15 - 16 лет (10 класс) однократно привитым при наличии вакцины.
6. Вторая ревакцинация против туберкулеза проводится в 14 - 15 лет (9 класс) туберкулиноотрицительным детям, не зависимо от получения первой ревакцинации против туберкулеза.
7. Применяемые в рамках регионального календаря профилактических прививок вакцины (кроме БЦЖ) можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела или с интервалом в 1 месяц.
8. После введения БЦЖ другие прививки проводятся с интервалом не менее 2 месяцев. Исключением является иммунизация против вирусного гепатита В, которая проводится в родильном доме в первые сутки жизни ребенка и в возрасте 1 месяц.
9. При проведении вакцинации против гепатита В в сроки, отличные от регионального календаря профилактических прививок, интервал после прививок против туберкулеза составляет 2 месяца.
10. При нарушении схемы иммунизации прививки проводятся с соблюдением следующих интервалов:
при дифтерии, столбняке, коклюше:
- между вакцинациями возможно увеличение интервалов до 2-х месяцев;
- между законченной вакцинацией и первичной ревакцинацией интервал должен составлять не менее 1 года;
- интервал между первой, второй и третей ревакцинациями должен составлять не менее 5 лет;
- интервал между последующими ревакцинациями должен быть не менее 10 лет;
- взрослые лица, которые ранее достоверно не были привиты против дифтерии, не болели этой инфекцией и не были носителями токсигенных коринебактерий дифтерии, должны получить полный курс иммунизации: две вакцинации АДС-М или АД-М анатоксином с интервалом 45 дней и ревакцинацию через 6 - 9 месяцев. Последующие ревакцинации проводятся им однократно каждые 10 лет.
при полиомиелите:
- между законченной вакцинацией и ревакцинациями интервал должен быть не менее 2 месяцев
при кори, эпидемическом паротите и краснухе:
- дети, вакцинированные против кори, эпидемического паротита и краснухи позже установленного календарем срока, ревакцинируются в 6 лет, но не ранее 6 месяцев после вакцинации;
- дети и подростки, не привитые и не болевшие корью и эпидемическим паротитом, подлежат иммунизации.
при туберкулезе:
- интервал между ревакцинациями должен быть не менее 5 лет.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
Приложение 2
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Региональный календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям
Код: Выделить всё
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
| Контингенты подлежащие прививкам | Наименование | Сроки | Сроки |
| | прививки | вакцинации | ревакцинации |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Население, проживающее на территории активного|Против туляремии |с 7 лет (с 14|через каждые 5|
|природного очага туляремии. | |лет в очагах|лет |
|Участники выездных строительных студенческих| |полевого типа) | |
|отрядов и трудовых объединений старшеклассников| | | |
|и учащихся СПТУ. | | | |
|Работники, занимающиеся дератизацией и| | | |
|дезинсекцией открытых территорий города. | | | |
|Сотрудники лабораторий, работающих с живыми| | | |
|культурами возбудителя туляремии. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Работники диагностических лабораторий,|Против сибирской|с 14 лет |через 1 год |
|осуществляющих исследования на сибирскую язву. |язвы | | |
|Работники санитарных боен. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Лица, выполняющие работы по отлову и содержанию|Против бешенства |с 16 лет |через 1 год,|
|безнадзорных животных. | | |далее через|
|Ветеринарные работники. | | |каждые 3 года |
|Лица, работающее с "уличным" вирусом бешенства. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Население, проживающее на территории активного|Против лептоспироза|с 7 лет |через 1 год |
|природного очага лептоспироза; | | | |
|Участники выездных строительных студенческих| | | |
|отрядов и трудовых объединений старшеклассников| | | |
|и учащихся СПТУ. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Население, проживающее на энзоотичных по|Против клещевого|с 4-х лет |через 1 год далее|
|клещевому энцефалиту территориях, а также|энцефалита | |через каждые 3|
|прибывшие на эти территории лица, выполняющие| | |года |
|следующие работы: | | | |
|- сельскохозяйственные, гидромелиоративные,| | | |
|строительные, по выемке и перемещению грунта,| | | |
|заготовительные, промысловые, геологические,| | | |
|изыскательские, экспедиционные, дератизационные| | | |
|и дезинсекционные; | | | |
|- по лесозаготовке, расчистке и благоустройству| | | |
|леса, зон оздоровления и отдыха населения. | | | |
|Лица, работающие с живыми культурами возбудителя| | | |
|клещевого энцефалита. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Лица, выезжающие за рубеж в энзоотичные по|Против желтой|с 9 месяцев |через 10 лет |
|желтой лихорадке районы. |лихорадки | | |
|Лица, работающие с живыми культурами возбудителя| | | |
|желтой лихорадки. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Лица, занятые обслуживанием канализационных|Против брюшного|с 3-х лет в|через 3 года |
|сооружений, оборудования, сетей. Выезжающие в|тифа |зависимости от| |
|гиперэндемичные по брюшному тифу регионы и| |вида вакцин | |
|страны, а так же контактным в очагах по| | | |
|эпидпоказаниям. Лица, работающие с живыми| | | |
|культурами возбудителей брюшного тифа. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Дети, подростки, взрослые в очагах|Против |с 1 года |через 3 года |
|менингококковой инфекции, вызванной|менингококковой | | |
|менингококком А или С серогруппы. |инфекции | | |
|Лица повышенного риска заражения (дети из ДДУ,| | | |
|учащиеся 1 - 2 класса школ, подростки из| | | |
|организованных коллективов, объединенные| | | |
|проживанием в общежитиях, дети из семейных| | | |
|общежитий, размещенных в неблагополучных| | | |
|санитарно-гигиенических условиях) при увеличении| | | |
|заболеваемости в 2 раза по сравнению с| | | |
|предыдущим годом. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Сотрудники Мосводоканала, занятые|Против вирусного|с 3-х лет | |
|непосредственным процессом очистки сточных вод|гепатита А | | |
|(станции аэрации), ремонтных управлений| | | |
|водопровода и канализации, работники, занятые в| | | |
|организации питания во всех типах и видах| | | |
|образовательных учреждений и общественного| | | |
|питания при увеличении заболеваемости в 1,5 - 2| | | |
|раза по сравнению с предыдущим годом. | | | |
|Лица, выезжающие в гиперэндемичные по вирусному| | | |
|гепатиту А регионы и страны. | | | |
|Контактные в очагах вирусного гепатита А. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Дети и взрослые, в семьях которых есть носитель|Против вирусного|в любом| |
|HbsAg или больной хроническим гепатитом В (3-х|гепатита В |возрасте | |
|кратно по схеме 0-1-6). | | | |
|Дети домов ребенка, детских домов и интернатов| | | |
|(3-х кратно по схеме 0-1-6). | | | |
|Дети и взрослые, регулярно получающие кровь и ее| | | |
|препараты, а также находящиеся на гемодиализе и| | | |
|онкогематологические больные (4 кратно, по схеме| | | |
|0-1-2-6). | | | |
|Лица, у которых произошел контакт с материалом,| | | |
|инфицированным вирусом гепатита В (4 кратно, по| | | |
|схеме 0-1-2-12). | | | |
|Медицинские работники, имеющие контакт с кровью| | | |
|больных (3-х кратно по схеме 0-1-6), для| | | |
|экстренной профилактики (4 кратно, по схеме| | | |
|0-1-2-12). | | | |
|Лица; занятые в производстве иммунобиологических| | | |
|препаратов из донорской и плацентарной крови (3-| | | |
|х кратно по схеме 0-1-6). Студенты медицинских| | | |
|институтов и учащиеся средних медицинских учеб-| | | |
|ных заведений (в первую очередь выпускники) (3-х| | | |
|кратно по схеме 0-1-6). | | | |
|Лица, употребляющие наркотики инъекционным путем| | | |
|(3-х кратно по схеме 0-1-6) | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Лица повышенного риска заражения (в возрасте|Против гриппа |с 6 мес.|ежегодно |
|старше 60 лет, страдающие хроническими| |возраста | |
|соматическими заболеваниями, часто болеющие ОРЗ,| | | |
|дети дошкольного возраста, школьники, медицинс-| | | |
|кие работники, работники сферы обслуживания,| | | |
|транспорта, учебных заведений). | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Контактные в очагах эпидемического паротита,|Против |с 1 года | |
|ранее не привитые или привитые однократно и не|эпидемического | | |
|болевшие. |паротита | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Контактные в очагах кори, ранее не привитые или|Против кори |с 1 года | |
|привитые однократно и не болевшие. | | | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
|Контактные в очагах дифтерии, ранее не привитые.|Против дифтерии |с 3-х месяцев | |
+------------------------------------------------+-------------------+---------------+-----------------+
1. Прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся вакцинами отечественного и зарубежного производства, зарегистрированными и разрешенными к применению в установленном порядке.
2. Инактивированные вакцины, применяемые в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям можно вводить одновременно разными шприцами в разные участки тела.
Заместитель председателя Комитета здравоохранения И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
Приложение N 3
к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Центра Госсанэпиднадзора г.Москвы от 22 ноября 2001 г. N 516/215
Основные положения об организации и проведении профилактических прививок
1. Профилактические прививки проводятся в медицинских учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения при наличии лицензии на данный вид деятельности.
2. Ответственным за организацию и проведение профилактических прививок является руководитель медицинского учреждения и лица, занимающиеся частной медицинской практикой, проводящие профилактические прививки.
3. Порядок планирования и проведения профилактических прививок устанавливается приказом руководителя организации независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности с четким распределением функциональных обязанностей медицинских работников, участвующих в проведении профилактических прививок.
4. Профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или лиц их заменяющих, лицам, не имеющим медицинских противопоказаний.
5. Для проведения профилактических прививок используются вакцины, зарегистрированные в Российской Федерации и имеющие сертификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов - ГИСК им.Л.А.Тарасевича. Вакцины зарубежного производства кроме этого должны иметь сертификат соответствия на каждую отконтролированную серию препарата, выданный ГИСК им.Л.А.Тарасовича.
6. Транспортировка, хранение и использование медицинских иммунобиологических препаратов осуществляются с соблюдением требований "холодовой цепи".
7. Для обеспечения своевременного проведения профилактических прививок медицинская сестра в устной или письменной форме приглашает в медицинское учреждение лиц, подлежащих прививкам (родителей детей или лиц, их заменяющих) в день, определенный для проведения прививки; в детском дошкольном учреждении или в школе медицинская сестра предварительно информирует родителей о дате и виде профилактической прививки.
8. Перед проведением профилактической прививки проводится медицинский осмотр для исключения острого заболевания, обязательная термометрия. В медицинской документации производится запись осмотра и разрешение на соответствующую прививку.
9. Профилактические прививки осуществляются в строгом соответствии с показаниями и противопоказаниями к их проведению согласно инструкции, прилагаемой к вакцинному препарату.
10. Профилактические прививки должны проводиться в прививочных кабинетах поликлиник, детских дошкольных образовательных учреждениях, медицинских кабинетах общеобразовательных учебных учреждений (специальных образовательных учреждениях), здравпунктах предприятий при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований.
В определенных ситуациях органы управления здравоохранением могут принять решение о проведении прививок на дому или по месту работы.
11. Прививочный кабинет является структурным подразделением поликлиники. Руководит работой прививочного кабинета заместитель главного врача по лечебной работе, при его отсутствии - заведующий педиатрическим отделением.
12. Прививочный кабинет должен располагаться в отдельном помещении и иметь:
- отдельные маркированные столы по виду прививок для подготовки препаратов к применению;
- шкаф для инструментов и медикаментов;
- одноразовые шприцы, термометры, тонометр, электроотсос;
- холодильник для хранения бакпрепаратов с маркированными полками;
- шкаф с наборам средств противошоковой терапии;
- пеленальный столик и (или) медицинскую кушетку;
- биксы со стерильным материалом;
- стол или шкаф для хранения медицинской документации;
- емкости с дезинфицирующими растворами;
- бактерицидные лампы;
- инструкции по применению всех препаратов, которые используются для проведения прививок.
13. Категорически запрещается проведение профилактических прививок в процедурных кабинетах и перевязочных.
14. Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностика должны проводиться в отдельных помещениях. При отсутствии возможности выделить второе помещение для проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ, необходимо определить специальные дни и часы для этих процедур. Материал для проведения туберкулиновых проб и прививок БЦЖ необходимо размещать на специально выделенном маркированном столе, одноразовые шприцы и иглы - в отдельном маркированном шкафу.
Запрещается применение для других целей инструментов, предназначенных для проведения прививок против туберкулеза.
В день вакцинации БЦЖ все другие манипуляции ребенку не проводят.
15. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а так же приемам неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций и осложнений. Для постановки пробы Манту и иммунизации БЦЖ медицинская сестра должна иметь специальный документ - допуск к их проведению.
16. Семинары для врачей и средних медицинских работников по теории иммунизации и технике проведения профилактических прививок с обязательной аттестацией должны проводиться Управлениями здравоохранения административных округов не реже 1 раза в год.
17. В прививочном кабинете должны быть средства противошоковой терапии:
- 0,1% раствор адреналина, метазона или норадреналина;
- преднизолон, дексаметазон или гидрокортизон в ампулах;
- 0,1% раствор тавегила или 2,5% супрастина;
- 2% раствор эуфиллина, 0,9% раствор хлористого натрия;
- сердечные гликозиды (строфантин, корглюкон), кардиамин;
- дозированный аэрозоль сальбутамола или вентолина.
18. Прививки проводятся одноразовыми шприцами и одноразовой иглой. В случае одновременного проведения нескольких прививок каждая вакцина вводится отдельным одноразовым шприцем и иглой в разные участки тела.
19. Место введения вакцины обрабатывается 70% спиртом, если нет иных указаний в инструкции (эфиром при постановке реакции Манту или введении БЦЖ и др.)
20. После проведения профилактической прививки должно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение срока, определенного инструкцией по применению соответствующего вакцинного препарата (не менее 30 мин.).
21. Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка (Ф. 112-У), карте профилактических прививок (Ф. 063-У), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (Ф. 026-У), в сертификате о профилактических прививках (Ф. 156\У-93). При этом указываются необходимые сведения: дата, вид препарата, доза, серия, контрольный номер. В случае использования импортного препарата вносится оригинальное наименование препарата на русском языке. Внесенные в сертификат данные заверяются подписью врача и печатью медицинского учреждения или лица, занимающегося частной практикой.
22. В медицинских документах необходимо отметить характер и сроки общих и местных реакций, если они возникли.
23. При развитии необычной реакции или осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение (Ф. 058-У) в ОРУИБ и в Центр госсанэпиднадзора в административном округе.
24. Факт отказа от прививок с указанием последствий отказа от прививки оформляется в истории развития ребенка (Ф. 112-У), медицинской карте ребенка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение (Ф. 026-У) и подписывается родителем или лицом, его заменяющим, а так же руководителем лечебного учреждения и участковым врачом.
Заместитель председателя Комитета здравоохранении И.А.Лешкевич
Первый заместитель главного врача ЦГСЭН в г.Москве О.И.Аксенова
http://med.lawmix.ru/index.php?id=18704
Приказ минздрава ссср от 26.06.1974 n 580 "О состоянии заболеваемости дифтерией в ссср и мерах по ее дальнейшему снижению"
(вместе с "Инструкцией по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка", "Инструкцией по выявлению и борьбе с носительством дифтерийных бактерий", "Инструкцией по применению реакции шика", "Инструкцией по бактериологическому исследованию на дифтерию")
Приказ минздрава ссср от 26.06.1974 n 580 "О состоянии заболеваемости дифтерией в ссср и мерах по ее дальнейшему снижению"
(вместе с "Инструкцией по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка", "Инструкцией по выявлению и борьбе с носительством дифтерийных бактерий", "Инструкцией по применению реакции шика", "Инструкцией по бактериологическому исследованию на дифтерию")
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
26 июня 1974 г.
N 580
О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДИФТЕРИЕЙ В СССР
И МЕРАХ ПО ЕЕ ДАЛЬНЕЙШЕМУ СНИЖЕНИЮ
В результате осуществления комплекса противодифтерийных мероприятий заболеваемость дифтерией и смертность от этой инфекции продолжают снижаться.
В 1973 г. показатель заболеваемости дифтерией в СССР составил 0,13 на 100.000 населения. В ряде союзных республик заболевания дифтерией не регистрируются в течение ряда лет - в Эстонской ССР с 1965 г., Латвийской ССР с 1969 г. В 1973 г. случаи дифтерии не регистрировались в Грузинской и Литовской республиках; по одному случаю учтено в Молдавской и Армянской ССР, а в РСФСР, УССР, БССР и Киргизской ССР показатель заболеваемости был ниже союзного.
В 1973 г. увеличилось число административных территорий, где заболевания дифтерией отсутствовали: в РСФСР в 41 (из 73), в УССР в 19 (из 27), в Казахской ССР в 8 (из 20), в БССР в 6 (из 7) областей.
Неблагополучными по заболеваемости дифтерией остаются республики Средней Азии, а из них Туркменская ССР, где показатель в 1973 г. составил - 1,46, Узбекская ССР - 0,77 и Таджикская ССР - 0,27 (на 100.000 населения) против 0,13 по СССР.
Показатель заболеваемости (по данным 1972 г.) сельского населения в два раза (0,29) превышает заболеваемость городского (0,14).
Таким образом, при общем улучшении эпидемического состояния в стране, в отдельных сельских районах положение остается неустойчивым из-за наличия дефектов в проведении иммунопрофилактики и несвоевременного выявления больных.
Групповые заболевания в последние годы регистрируются преимущественно в сельских районах, причем нередко в тех местностях, где дифтерия отсутствовала в течение длительного времени.
Так, в 1974 г. в Брестской области БССР в деревне Ольманы имела место вспышка дифтерии, в течение которой заболело 16 детей. Рассеиванию инфекции способствовало несвоевременное выявление первых больных дифтерией и наличие неиммунных детей.
Параллельно с заболеваемостью снижается и смертность от дифтерии. В 1972 г. по сравнению с 1968 г. она снизилась в 3,9 раза. Летальность остается высокой, причем подавляющее число умерших зарегистрировано также в сельской местности.
Основными мероприятиями, обеспечившими достигнутое снижение заболеваемости дифтерией в стране, являются четкая организация и проведение специфической профилактики, внедрение в практику высокоиммуногенного препарата (АКДС-вакцины), что позволило создать в стране высокую иммунную прослойку среди детского населения и тем самым воздействовать на интенсивность эпидемического процесса.
Вместе с тем, улучшение эпидемической ситуации в отношении дифтерии у отдельных руководителей здравоохранения привело к успокоенности и ослаблению внимания к вопросам специфической профилактики этого заболевания, особенно среди сельского населения.
В то же время практические органы здравоохранения продолжают необоснованно широко проводить бактериологические обследования населения на носительство дифтерийных бактерий без учета эпидемической конъюнктуры. Малая эффективность и высокая стоимость этой работы обусловили необходимость пересмотра показаний и ограничения контингентов, подлежащих обследованию на бактерионосительство.
В целях дальнейшего улучшения организации и проведения мероприятий по борьбе с дифтерийной инфекцией в стране и научной разработки методов эпидемиологического надзора в условиях низкой заболеваемости
ПРИКАЗЫВАЮ:
I. Министрам здравоохранения союзных республик:
1. Обеспечить постоянный контроль за проведением всего комплекса противодифтерийных мероприятий в республике, обратив особое внимание на территории сельской местности.
2. Организовать в течение 1974 года отряды для проведения учета и иммунизации детей в отдаленных и труднодоступных сельских населенных пунктах.
3. Потребовать от руководителей детских лечебно-профилактических учреждений ежегодного проведения анализа причин заболеваемости и летальности от дифтерии и разработки плана мероприятий по дальнейшему их снижению с учетом конкретных условий отдельных административных территорий республики.
4. Проводить ежегодно краткосрочные семинары для врачей и средних медицинских работников по профилактике, клинике, диагностике и лечению дифтерии.
5. Бактериологические обследования на дифтерийное бактерионосительство проводить строго в соответствии с прилагаемой инструкцией по выявлению и борьбе с носительством дифтерийных бактерий.
II. Директорам республиканских научно-исследовательских институтов эпидемиологии, микробиологии, гигиены и кафедрам детских инфекций медицинских институтов и институтов усовершенствования врачей оказывать постоянную научно-методическую помощь практическим органам здравоохранения в проведении мероприятий по борьбе с дифтерийной инфекцией.
III. Директору Центрального научно-исследовательского института эпидемиологии Министерства здравоохранения СССР тов. В.И. Покровскому:
а) обеспечить разработку методов эпидемиологического надзора за дифтерийной инфекцией при спорадической заболеваемости;
б) изучить иммунологическую эффективность уменьшенных доз дифтерийного анатоксина при ревакцинации детей в 11 лет и длительность сохранения и напряженность иммунитета у них в более старших возрастах;
в) в комплексе с республиканскими институтами проводить научные исследования по проблеме дифтерийного бактерионосительства.
IV. Утвердить инструкции:
по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка (приложение N 1);
по выявлению и борьбе с носительством дифтерийных бактерий (приложение N 2);
по применению реакции Шика (приложение N 3);
по бактериологическому исследованию на дифтерию (приложение N 4).
V. Приказ Министра здравоохранения СССР от 3 апреля 1969 г. N 230 "Об итогах и очередных задачах по ликвидации дифтерии в СССР" считать утратившим силу.
Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Главное санитарно-эпидемиологическое управление (В.Е.Ковшило) и Главное Управление лечебно-профилактической помощи детям и матерям (М.Н.Никитина).
Министр
Б.В.ПЕТРОВСКИЙ
Приложение N 1
к приказу Министра
здравоохранения СССР
от 26 июня 1974 г. N 580
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК
ПРОТИВ КОКЛЮША, ДИФТЕРИИ И СТОЛБНЯКА
Полноценная профилактика коклюша, дифтерии и столбняка может быть достигнута только при условии своевременного и качественного проведения иммунизации детям, проводимой в соответствии с инструкцией.
Для иммунизации применяются следующие препараты:
I. Характеристика препаратов
Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС-вакцина) представляет гомогенную взвесь, состоящую из коклюшных микробов 1 фазы, убитых формалином или мертиолятом, очищенных и концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре содержится 20 млрд. коклюшных микробных клеток, 30 флокулирующих единиц дифтерийного и 10 единиц связывания столбнячного анатоксина. Консервант-мертиолят в концентрации 0,01%.
АКДС-вакцина выпускается в жидком и сухом виде.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре содержится 60 флокулирующих единиц дифтерийного и 20 единиц связывания столбнячного анатоксинов.
Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов представляет смесь концентрированных и очищенных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре препарата содержится 10 Lf дифтерийного и 10 ЕС столбнячного анатоксинов.
Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД-анатоксин) - очищенный, концентрированный, адсорбированный на гидроокиси алюминия. В 1 миллилитре препарата содержится 60 флокулирующих единиц дифтерийного анатоксина.
Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС-анатоксин) - очищенный, концентрированный, адсорбированный на гидроокиси алюминия препарат. В 1 миллилитре содержится 20 единиц связывания столбнячного анатоксина.
Содержание гидроокиси алюминия во всех препаратах не превышает 2 мг в 1 миллилитре.
Все препараты хранят в сухом, темном месте при температуре от 4 град. до 10 град. выше нуля.
После замораживания вакцины и анатоксины к применению не пригодны.
II. Применение и дозировка
1. Адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной (АКДС) вакциной прививают детей в возрасте с 5-6 месяцев, кроме детей, переболевших коклюшем.
Прививки АКДС-вакциной проводят по следующей схеме:
а) курс вакцинации АКДС-вакциной состоит из трех внутримышечных инъекций препарата (0,5 мл каждая) с интервалом 30-40 дней. Сокращение этих интервалов не допускается.
При необходимости удлинения интервалов после первой или второй вакцинации свыше 40 дней, следует проводить очередную вакцинацию в ближайший возможный срок, определяемый состоянием здоровья ребенка, но не превышающий 6 месяцев. В исключительных случаях удлинение интервалов допускается до 12 месяцев. Ребенок при вакцинации должен получить только три инъекции препарата.
Примечание: При развитии у ребенка необычной реакции на первую или вторую прививку в первые двое суток после введения АКДС-вакцины или поствакцинальных осложнений (температура 39 град. С и выше, аллергическая сыпь, ложный круп, судороги, шок и т.д.) дальнейшее применение этого препарата прекращается. Иммунизация может быть продолжена АДС-анатоксином, который вводится однократно. Если ребенок получил две прививки АКДС-вакциной, цикл вакцинации считается законченным.
б) Первую ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, в дозе 0,5 мл через 1,5-2 года после законченной троекратной вакцинации.
в) Вторую ревакцинацию АКДС-вакциной проводят в возрасте 6 лет перед поступлением в школу, также однократно - в дозе 0,5 мл.
2. Адсорбированным дифтерийно - столбнячным анатоксином (АДС) прививают детей в возрасте до 6 лет, переболевших коклюшем или имеющих противопоказания к введению АКДС-вакцины.
Примечание: Дети старше 6 лет, ранее не привитые АКДС-вакциной, прививаются АДС-анатоксином.
Курс вакцинации АДС-анатоксином состоит из двух внутримышечных инъекций препарата (по 0,5 мл на каждую прививку) с интервалом 30-40 дней.
В отдельных случаях увеличение интервала между инъекциями допускается до 6-12 месяцев; ребенок при вакцинации получает только две инъекции препарата.
Первую ревакцинацию АДС-анатоксином проводят через 1,5-2 года, после законченной вакцинации, однократно, в дозе 0,5 мл.
Вторую ревакцинацию проводят в возрасте 6 лет однократно в дозе 0,5 мл.
Третью ревакцинацию проводят в возрасте 11 лет однократно 0,5 мл (независимо от ранее примененного препарата).
3. Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов применяют:
а) для ревакцинации детей с аллергической (измененной) реактивностью в дозе 0,5 миллилитра (5Lf дифтерийного и 5ЕС столбнячного анатоксинов) однократно, внутримышечно;
б) для ревакцинации детей 12 лет и старше по эпидпоказаниям, не имеющих документального подтверждения о прививках, в дозах 0,5 миллилитра (5Lf дифтерийного и 5ЕС столбнячного анатоксинов). Препарат вводят внутримышечно, двукратно с интервалом 30-40 дней.
Лицам, получившим ранее прививки против дифтерии, делают одну прививку в дозе 0,5 миллилитра.
Эпидемическими показаниями для проведения прививок следует считать повышенную заболеваемость дифтерией и наличие носителей токсигенных дифтерийных бактерий (школы-интернаты, школы и др. коллективы детей).
4. Адсорбированный дифтерийный анатоксин (АД) применяют детям, переболевшим дифтерией, по эпидемическим показаниям и с положительной реакцией Шика.
Детей, переболевших дифтерией, в возрасте до 11 лет прививают однократно в дозе 0,5 мл адсорбированным дифтерийным анатоксином, но не ранее, чем через 6 месяцев после перенесенного заболевания, а далее проводят ревакцинации согласно данной инструкции, с теми же интервалами и дозами, с учетом возраста ребенка.
Детей в возрасте до 11 лет со слабо положительной реакцией Шика (+/- и +) прививают однократно, внутримышечно в дозе 0,5 мл; с интенсивно выраженной реакцией Шика (++ или +++) прививают двукратно с интервалом 30-40 дней, допускается удлинение интервала до 6-12 месяцев. Последующую плановую прививку проводят в сроки, предусмотренные настоящей инструкцией. Подростков (12-19 лет) независимо от интенсивности положительной реакции (+/-, +, ++, +++) с известным прививочным анамнезом прививают однократно в дозе 0,3 мл.
III. Клинические противопоказания
к проведению прививок
Одним из наиболее ответственных разделов прививочной работы является отбор на прививки, цель которого состоит в определении возможности их проведения в сроки, определенные приказом Министра здравоохранения СССР N 322 от 25 апреля 1973 года.
Прививкам подлежат все здоровые дети, которые должны быть предварительно обследованы врачом (фельдшером на фельдшерско-акушерском пункте) с учетом данных их анамнеза (предшествующие заболевания, реакция на ранее сделанные прививки, аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.) и осмотрены с обязательной термометрией непосредственно перед прививкой. При необходимости производят анализ мочи и крови. Детей с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др., проживающих в сельской местности, перед проведением прививки обязательно осматривает врач. Родители детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, должны быть оповещены о дне проведения прививок.
При отборе детей на прививку указанными препаратами необходимо строго соблюдать нижеприведенный перечень противопоказаний:Дети, страдающие расстройством слуха и зрения, перед прививкой подлежат обязательному осмотру специалистом.Код: Выделить всё
-----------------------------T------------------------------------¬ ¦ ¦ Допустимость прививок ¦ ¦ +-----------------T------------------+ ¦ ¦ АКДС-вакцина ¦ АДС-анатоксины ¦ +----------------------------+-----------------+------------------+ ¦1. Острые заболевания Не ранее месяца с момента выздоров- ¦ ¦ (инфекционные и ления. ¦ ¦ неинфекционные), включая ¦ ¦ период реконвалесценции. ¦ ¦Вирусный гепатит. Не ранее 12 месяцев после выздоров- ¦ ¦ ления. ¦ ¦Менингококковая инфекция. Не ранее 6 мес. после выздоровления.¦ ¦Инфекционные заболевания Не ранее 6 мес. после выздоровления.¦ ¦ с затяжным и хроническим ¦ ¦ течением (сепсис, ¦ ¦ дизентерия и др.). ¦ ¦ ¦ ¦ Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье,¦ ¦ детском учреждении и т.д. прививки проводятся по¦ ¦ окончании срока карантина. В очагах дифтерии по¦ ¦ показаниям прививают АД-анатоксином. ¦ ¦ ¦ ¦2. Туберкулез: локальные После выздоровления по заключению ¦ ¦ формы (легочные и фтизиатра. ¦ ¦ внелегочные) в активной ¦ ¦ фазе; выраженная ¦ ¦ туберкулезная ¦ ¦ интоксикация с ¦ ¦ субфебрилитетом; вираж ¦ ¦ туберкулиновых проб, ¦ ¦ связанный с заражением ¦ ¦ туберкулезом. ¦ ¦ ¦ ¦ Примечание: положительная туберкулиновая реакция у клинически ¦ ¦ здоровых детей не является противопоказанием к¦ ¦ проведению профилактических прививок. ¦ ¦ ¦ ¦3. Хроническая пневмония. Противопоказана. Не ранее 12 мес. с¦ ¦ момента ремиссии. ¦ ¦4. Заболевания сердечно - Противопоказаны. ¦ ¦ сосудистой системы: ¦ ¦ декомпенсированные ¦ ¦ врожденные и ¦ ¦ приобретенные пороки ¦ ¦ сердца; подострый ¦ ¦ септический эндокардит; ¦ ¦ острая недостаточность ¦ ¦ кровообращения. ¦ ¦Пороки сердца в стадии Прививки допустимы по заключению ¦ ¦ компенсации. педиатра. ¦ ¦5. Ревматизм. Противопоказана. Не ранее 3 лет с ¦ ¦ момента клинико - ¦ ¦ лабораторной ¦ ¦ ремиссии. ¦ ¦6. Болезни почек: диффузный Противопоказана. Не ранее 3 лет с ¦ ¦ гломерулонефрит, момента клинико - ¦ ¦ пиелонефрит лабораторной ¦ ¦ ремиссии. ¦ ¦Хроническая почечная Противопоказаны. ¦ ¦ недостаточность, ¦ ¦ врожденные нефропатии. ¦ ¦Токсические нефропатии Не ранее 6 месяцев после выздоровле-¦ ¦ (транзиторные). ния. ¦ ¦7. Болезни печени и Противопоказаны. ¦ ¦ поджелудочной железы: ¦ ¦ цирроз печени, ¦ ¦ хронический гепатит; ¦ ¦ гепатоцеребральная ¦ ¦ дистрофия, острый и ¦ ¦ хронический панкреатит. ¦ ¦Заболевания желчевыводящих Не ранее 6 мес. после выздоровления ¦ ¦ путей. (при условии санации желчи). ¦ ¦8. Болезни крови: лейкозы; Противопоказаны. ¦ ¦ апластическая анемия; ¦ ¦ конституциональная ¦ ¦ дисгаммаглобулинемия. ¦ ¦Геморрагические диатезы. Противопоказана. Не ранее 2 лет с ¦ ¦ момента полной ¦ ¦ клинико - ¦ ¦ гематологической ¦ ¦ ремиссии. ¦ ¦9. Злокачественные Противопоказаны. ¦ ¦ новообразования. ¦ ¦10. Коллагенозы: системная Противопоказаны. ¦ ¦ красная волчанка; ¦ ¦ дерматомиозит; узелковый ¦ ¦ периартериит, ¦ ¦ ревматоидный артрит и ¦ ¦ др. ¦ ¦11. Эндокринные заболевания: Противопоказаны. ¦ ¦ диффузно - токсический ¦ ¦ зоб; ¦ ¦ гипер- и гипопаратиреоз; ¦ ¦ дисфункции коры ¦ ¦ надпочечников. ¦ ¦ Сахарный диабет. ¦ ¦12. Аллергические Противопоказана. Не ранее 12 мес. ¦ ¦ заболевания: от начала ремиссии ¦ ¦ бронхиальная астма ¦ ¦ (астматический бронхит). ¦ ¦Тяжелые аллергические Противопоказаны. ¦ ¦ реакции на прививки и ¦ ¦ различные аллергены. ¦ ¦Распространенные проявления Противопоказана. Не ранее 12 мес. ¦ ¦ экссудативного диатеза от выздоровления ¦ ¦ (экзема, нейродермит). или ремиссии ¦ ¦Локальные проявления Не ранее 6 мес. после исчезновения ¦ ¦ экссудативного диатеза. клинических проявлений. ¦ ¦ ¦ ¦ Примечание: при всех перечисленных в данном абзаце ¦ ¦ заболеваниях прививки проводятся на фоне ¦ ¦ антигистаминной терапии. ¦ ¦ ¦ ¦13. Тяжелые формы рахита После выздоровления. ¦ ¦ (II-III ст.), гипотрофии ¦ ¦ (II-III ст.), ¦ ¦ авитаминозов. ¦ ¦14. Гемолитическая болезнь В возрасте после 1 года (при ¦ ¦ новорожденных. нормальных показателях общего ¦ ¦ Недоношенность (вес развития и крови). ¦ ¦ менее 2 кг). ¦ ¦15. Нервные и психические Противопоказаны. ¦ ¦ заболевания: ¦ ¦ гидроцефалия суб- и ¦ ¦ декомпенсированная. ¦ ¦Гидроцефалия В возрасте после 1 года. ¦ ¦компенсированная, болезнь ¦ ¦Дауна, болезнь Литтля, ¦ ¦родовая травма без ¦ ¦остаточных явлений в виде ¦ ¦судорог. ¦ ¦Эпилепсия с частыми Противопоказаны. ¦ ¦ припадками. ¦ ¦ Прогрессирующие ¦ ¦ заболевания нервной ¦ ¦ системы. ¦ ¦Эпилепсия с эпизодическими Противопоказана. Не ранее 6 мес. ¦ ¦ припадками. после последнего ¦ ¦ припадка. ¦ ¦Последствия родовой травмы Противопоказана. В возрасте не ¦ ¦ или внутриутробного моложе 1 года. ¦ ¦ нарушения развития ¦ ¦ плода. ¦ ¦Инфекционные заболевания ЦНС Противопоказана. Не ранее 12 мес. ¦ ¦ (в виде менингитов, по окончании ¦ ¦ энцефалитов, острого периода. ¦ ¦ полирадикулоневритов ¦ ¦ и т.д.) любой этиологии; ¦ ¦ полиомиелит; травмы ¦ ¦ черепа с резидуальными ¦ ¦ явлениями; фебрильные ¦ ¦ судороги; спазмофилия. ¦ ¦ ¦ ¦ Примечание: прививки данного контингента детей проводятся ¦ ¦ после обследования и рекомендаций психоневролога. ¦ ¦ ¦ ¦16. Неспецифический язвенный Противопоказаны. ¦ ¦ колит. ¦ ¦ ¦ ¦17. Оперативные Не ранее 2 мес. после операции. ¦ ¦ вмешательства. ¦ ¦ ¦ ¦ Примечание: В каждом отдельном случае соматического ¦ ¦ заболевания, не содержащегося в настоящем ¦ ¦ перечне, врач - специалист решает вопрос о ¦ ¦ показании к прививкам и выборе препарата. ¦ L------------------------------------------------------------------
Дети, временно освобожденные от прививок по медицинским противопоказаниям, должны быть взяты под особое наблюдение и учет и привиты после снятия этих противопоказаний.
Дети, получившие прививку против какой-либо инфекции, в том числе против бешенства, могут быть привиты против другой инфекции по истечении не менее двух месяцев. Прививки против полиомиелита могут проводиться или одновременно (в один день) с прививками против коклюша, дифтерии и столбняка или с интервалом в два месяца.
IV. Условия и техника проведения прививок
Категорически запрещается проводить прививки на дому. В городах прививки проводят в прививочных кабинетах при детских поликлиниках, на селе - в медицинских учреждениях, выделяя для этого определенные дни или часы. В часы приема больных прививки проводить не разрешается. В населенных пунктах, не имеющих медицинского учреждения, проведение прививок организуют в специально выделенном и подготовленном помещении. Детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, прививают в медицинских кабинетах этих учреждений или в специально выделенных и подготовленных помещениях.
Прививки проводит специально подготовленный средний медицинский персонал под руководством и ответственностью врача. Медицинские работники с гнойничковыми и респираторными заболеваниями к проведению прививок не допускаются.
Шприцы, объемом один миллилитр, и иглы к ним, а также другой инструментарий для проведения прививок, должны использоваться только для этой цели.
Прививки вакциной БЦЖ нельзя проводить в одной комнате и одновременно с другими прививками. Как исключение, разрешается проводить прививки вакциной БЦЖ в том же помещении, но в разные дни, при этом для вакцинации БЦЖ должен быть выделен специальный инструментарий. Категорически запрещается применять для проведения других прививок шприцы, иглы и стерилизаторы, которые используют для проведения прививки вакциной БЦЖ.
Непосредственно перед проведением прививок врач (фельдшер на фельдшерско-акушерском пункте) осматривает прививаемого с обязательной термометрией и соответствующей записью в истории развития ребенка, а на фельдшерских пунктах в журналах приема или истории развития ребенка. Необходимо учитывать характер общей и местной реакции на предыдущую прививку.
Прививки АКДС, АДС, АД проводят с соблюдением следующих требований: перед вскрытием каждую ампулу тщательно просматривают. Препарат не подлежит применению в следующих случаях: при отсутствии на ампуле этикетки или неполных сведений на ней; при наличии трещин ампулы; при содержании посторонних включений; при наличии неразбивающихся хлопьев; при истекшем сроке годности; при неправильном хранении. Содержимое ампулы непосредственно перед введением обязательно хорошо перемешивают путем встряхивания до полного разбивания комочков и получения гомогенной взвеси. Ампулы протирают стерильной ватой, смоченной спиртом, до и после надреза напильником, открытую ампулу покрывают стерильной салфеткой и используют немедленно. Для каждого прививаемого должны использоваться отдельный стерильный шприц и игла в целях предотвращения передачи сывороточного гепатита и других инфекций от одного лица к другому. Шприцы и иглы стерилизуют в автоклавах при температуре 126+/-2 град. С (давление 1,5 атм) в течение 30 мин. или сухожаровых шкафах сухим горячим воздухом при температуре 160 град. в течение 1 часа или при 180 град. в течение 40 минут. При отсутствии возможности стерилизации в автоклавах и сухожаровых аппаратах ее осуществляют кипячением в дистиллированной воде в течение 40 минут от момента закипания.
Вакцину набирают в шприц из ампулы длинной иглой с широким просветом. Для инъекции используют обязательно другую иглу. Кожу на месте укола протирают ватой, смоченной 70% спиртом, а затем йодом. После введения препарата место укола смазывают йодом и слегка массируют стерильным тампоном. Адсорбированные препараты (АКДС-вакцину и анатоксины) вводят внутримышечно в ягодицу или в передненаружную часть бедра. Анатоксины (АДС и АД) разрешается вводить подкожно в подлопаточную область.
Учитывая, что после введения АКДС-вакцины и анатоксинов в редчайших случаях у особо чувствительных детей может развиться шок, за каждым привитым необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение часа после прививки, а помещение, где проводятся прививки, должно быть обеспечено средствами противошоковой терапии (адреналин, норадреналин, кордиамин, кофеин, гидрокортизон и пр.).
V. Реакции на введение препаратов
У детей после введения вакцины могут наблюдаться общие и местные реакции. Учет реакции проводят не позже, чем через 24 часа после прививки. Для уменьшения общих реакций рекомендуется после введения (не позже, чем через 1-2 часа) и на ночь давать аспирин в дозе, соответствующей возрасту ребенка. Дети, имевшие в анамнезе судороги, связанные с повышением температуры, должны находиться под врачебным наблюдением и при повышении температуры получать энергичную антипиретическую терапию.
При введении АКДС-вакцины общая реакция проявляется в недомогании, повышении температуры. Повышение температуры до 37,5 град. расценивается как слабая, до 38,5 град. - средняя, 38,6 град. и выше - сильная реакция. Число общих сильных реакций после инъекции АКДС-вакцины при правильном отборе детей не должно превышать 1%. Местные реакции выражаются в покраснении и небольшом уплотнении (0,5-2,0 см в диаметре) на месте введения вакцины, обычно местные реакции заканчиваются через 2-5 дней. Иногда образуется узелок, который рассасывается в течение 20-30 дней без какого-либо вмешательства.
В исключительно редких случаях прививки АКДС-вакциной сопровождаются необычными реакциями (шок, судороги, аллергические высыпания и т.д.). Ребенку, давшему необычную реакцию, повторные прививки указанной вакциной делать нельзя. Эти дети могут быть привиты после консультации с педиатрами дифтерийно-столбнячным анатоксином, содержащим в 0,5 мл 5Lf дифтерийного и 5ЕС столбнячного анатоксинов. Детям, давшим вышеперечисленные реакции на введение анатоксинов, прививки прекращают.
При наличии сильных общих реакций на введение препаратов (свыше 1%), а также необычных реакций или сильных местных реакций (инфильтраты больше 2 см у 4% и более к числу привитых) прививки данной серией препарата прекращают; вопрос о дальнейшем ее использовании должен решаться Государственным научно-исследовательским институтом стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (121002 Москва, Г-2, Сивцев Вражек, 41. Тел. 241-39-22).
При шоке рекомендуется введение адреналина (1:1000), кофеина, кордиамина в дозе, соответствующей возрасту ребенка, а также энергичное согревание, горячее питье, грелки, ингаляция кислорода, гормональные препараты.
Все произведенные прививки обязательно регистрируют в карте учета прививок (форма 63) и в истории развития ребенка, в сельской местности в журнале (форма 63-село), где отмечают дату прививки, дозу и N серии вакцины, N бутыли и институт, изготовивший препарат, место введения вакцины и реакцию на прививку. Персонал прививочных кабинетов в городе, фельдшера - в сельской местности на следующий день после прививок выборочно на дому проверяют степень реакции. Родители должны быть предварительно оповещены о проведении прививок детям (дата, против какой инфекции) и о необходимости наблюдения за детьми после прививки.
О всех случаях особо сильных реакций должно быть срочно сообщено в местный здравотдел и Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича и институт, изготовивший препарат. Материалы расследования необычной реакции на прививку направляются в Министерство здравоохранения СССР и в Государственный научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических препаратов им. Л.А.Тарасевича (121002, Москва Г-2, Сивцев Вражек, 41).
Инструкцию по проведению профилактических прививок против коклюша, дифтерии и столбняка, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 22 августа 1967 г. N 686-67 считать утратившей силу.
Начальник Главного
санитарно-эпидемиологического управления
Министерства здравоохранения СССР
В.Е.КОВШИЛО
Последний раз редактировалось Елена25 21 окт 2009, 15:49, всего редактировалось 1 раз.
http://rudoctor.net/medicine2009/bz-sv/med-rqtyz.htm
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 09.03.1978 N 202 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА"
ПРИКАЗ МИНЗДРАВА СССР ОТ 09.03.1978 N 202 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР
ПРИКАЗ
9 марта 1978 г.
N 202
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
В целях дальнейшего улучшения качества и повышения эффективности противотуберкулезных прививок БЦЖ
УТВЕРЖДАЮ:
Инструкцию по проведению профилактических прививок против туберкулеза (приложение N 1).
Карту обследования вакцинированных (ревакцинированных) БЦЖ детей и подростков при осложненной реакции на месте прививки (приложение N 2).
ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Министрам здравоохранения союзных и автономных республик, заведующим областными (краевыми), городскими отделами здравоохранения ввести повсеместно с 1978 года обязательную регистрацию постпрививочных "кожных знаков" и осложнений после вакцинации и ревакцинации БЦЖ для объективной оценки качества и эффективности профилактических прививок против туберкулеза.
2. Считать утратившей силу инструкцию по проведению вакцинации и ревакцинации против туберкулеза внутрикожным методом, утвержденную Министерством здравоохранения СССР 9 сентября 1965 года.
3. Разрешается размножить инструкцию в необходимом количестве экземпляров.
Первый заместитель Министра здравоохранения СССР
С.П.БУРЕНКОВ
Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР
от 9 марта 1978 г. N 202
ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА <*>
Вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится внутрикожным методом новорожденным и не инфицированным туберкулезом детям школьного возраста, подросткам и взрослым.
-------------------------------
<*> - Составлена институтами туберкулеза: Центральным (проф. Л.А. Митинская; к. м. н. Н.Д. Кушникова) и РСФСР (проф. Л.В. Лебедева, к. м. н. Н.В. Николаева), Государственным институтом контроля и стандартизации медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича (проф. Т.Б. Яблокова), НИИ педиатрии АМН СССР (проф. А.А. Ефимова).
Характеристика препарата
Для вакцинации и ревакцинации против туберкулеза применяется сухая вакцина БЦЖ для внутрикожного введения. Прививочная доза равна 0,05 мг препарата в 0,1 мл раствора.
Вакцина представляет собой живые бактерии вакцинного штамма БЦЖ, высушенные в 1,5% растворе глютамината натрия.
Вакцина выпускается в ампулах, содержащих 1 мг БЦЖ, что составляет 20 доз по 0,05 мг препарата.
На каждой ампуле имеется этикетка с указанием названия института - изготовителя, названия вакцины, номера серии, контрольного номера отдела биологического контроля, количества вакцины в ампуле, срока ее годности.
Сухая вакцина БЦЖ имеет вид белой массы. Перед употреблением она разводится стерильным изотоническим раствором хлорида натрия (физиологический раствор), ампулы с которым и наставление по применению препарата прилагаются к вакцине.
Срок годности вакцины 2 года при условии ее хранения в темном месте при температуре не выше +4 град. - +8 град. С. При нарушении указанного температурного режима вакцина подлежит переконтролю или уничтожается. Непригодна к употреблению вакцина с истекшим сроком годности, а также вакцина, содержащая после разведения неразбившиеся хлопья или посторонние примеси; при наличии даже незначительных трещин в стекле ампулы, без этикетки на ампуле или с неправильно заполненной этикеткой.
Разведение сухой вакцины БЦЖ для внутрикожного введения
Сухая вакцина разводится непосредственно перед употреблением стерильным физиологическим раствором, который содержится в прилагаемых к вакцине ампулах.
Шейку ампулы обтирают ватой, смоченной спиртом, надпиливают и осторожно надламывают. Рекомендуется перед вскрытием ампулы с вакциной завернуть надпиленный конец ампулы в стерильную марлевую салфетку, т.к. при резком нарушении вакуума возможно распыление вакцины.
Для получения необходимой дозы 0,05 мг БЦЖ в 0,1 мл раствора сухую вакцину БЦЖ разводят в 2 мл физиологического раствора. Для разведения вакцины стерильным 2 - 5 граммовым шприцем с длинной иглой набирают весь физиологический раствор из ампулы, выпускают лишнее количество раствора и переносят в ампулу с сухой вакциной точно 2 мл раствора. При этом вакцина должна легко и быстро давать равномерную взвесь. Содержимое ампулы тщательно перемешивают с помощью шприца.
Разведенная вакцина может быть использована при строгом соблюдении стерильности и защиты от действия солнечного и дневного света в течение 2 - 3 часов, после чего любое количество неиспользованной вакцины уничтожается кипячением или погружением в дезинфицирующий раствор. Для защиты ее от света можно использовать цилиндр, изготовленный из черной жесткой бумаги.
Техника внутрикожного введения БЦЖ
1. Для введения вакцины необходимо применять однограммовые или туберкулиновые шприцы с плотно пригнанными, тонкими и короткими иглами (0415) с коротким срезом. Для каждой прививки необходимо применять отдельный стерильный шприц и отдельную стерильную иглу. Использованные шприцы и иглы тщательно промываются, стерилизуются (сухожаровая стерилизация или путем кипячения в прокипяченной или дистиллированной воде в течение 40 минут с момента закипания воды). Не разрешается использовать для туберкулинодиагностики иглы и щирицы, ранее применяемые для вакцинации БЦЖ и наоборот. В связи с этим необходимо при любом вышеуказанном виде стерилизации маркировать шприцы и иглы с учетом их многократного использования.
После стерилизации кипячением шприцы и иглы должны быть вынуты на сетку, чтобы с них стекла вода. Прежде чем набирать вакцину БЦЖ, необходимо шприц высушить путем 2-3-х кратного набора и выпуска воздуха.
Для одной прививки стерильным шприцем набирают 0,2 мл (2 дозы) разведенной вакцины, затем выпускают через иглу часть вакцины, чтобы вытеснить воздух и подвести поршень шприца под нужную градуировку - 0,1 мл. Перед каждым набором 2-х доз, вакцина должна обязательно тщательно перемешиваться с помощью шприца.
2. Вакцина БЦЖ вводится на границе верхней и средней трети поверхности левого плеча, в месте прикрепления дельтовидной мышцы, после предварительной обработки кожи 70 град. спиртом.
Введение вакцины производится с соблюдением правил асептики и антисептики.
3. Вакцину вводят внутрикожно в поверхностный слой кожи. Иглу вводят срезом вверх. После того, как отверстие иглы скроется в коже, вводят сначала незначительное количество вакцины, чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, а затем все остальное количество. Введение вакцины в большем объеме, чем 0,1 мл не допускается.
4. При правильной технике, на месте введения образуется папула беловатого цвета, размером 6 - 8 мм в диаметре. У новорожденных папула бывает меньше (5 - 6 мм). Через 15-20 минут папула исчезает, и кожа приобретает нормальный вид. Запрещается наложение повязки и обработка йодом и др. дезинфицирующими растворами места введения вакцины.
Введение вакцины должно производиться строго внутрикожно, т.к. попадание вакцины под кожу может вызвать образование холодного абсцесса.
ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВАКЦИНАЦИИ НОВОРОЖДЕННЫХ
1. Вакцинация против туберкулеза производится на 5-7 день жизни всем новорожденным, не имеющим противопоказаний.
Примечание: дети, которым не была произведена вакцинация в первые дни жизни, вакцинируются в течение первых двух месяцев в детской поликлинике или другом лечебно - профилактическом учреждении без предварительной туберкулинодиагностики. Детям старше 2-х месячного возраста перед вакцинацией необходима предварительная постановка пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. Вакцинируются дети с отрицательными реакциями на туберкулин.
2. Вакцинированные дети, попадающие из учреждении родовспоможения в условия контакта (семенного, комнатного, квартирного) с больными открытой формой туберкулеза, подлежат обязательной изоляции от источника заражения сроком не менее 2-х месяцев; в ряде случаев изоляцию можно организовать путем госпитализации взрослого больного и проведения последующей дезинфекции.
Клинические противопоказания к вакцинации новорожденных
При проведении вакцинации БЦЖ новорожденных необходимо строго придерживаться следующих медицинских противопоказаний.Показания для ревакцинации детей, подростков, взрослых и сроки ревакцинацииКод: Выделить всё
-------------------------------------+---------------------------¬ ¦ Нозологические формы ¦Допустимость прививок ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦1. Поражения кожных покровов (пио-¦Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ дермия, пузырчатка, абсцессы,¦доровления ¦ ¦ флегмоны и др.) ¦ ¦ ¦2. Аллергические заболевания ¦Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ ¦доровления ¦ ¦3. Геморрагический синдром ¦ - " - ¦ ¦4. Внутриутробная гипотрофия II и¦Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ III ст. ¦доровления, при достижении¦ ¦ ¦нормальных возрастных пока-¦ ¦ ¦зателей развития ¦ ¦5. Вирусно-респираторная инфекция, ¦Не ранее 2-х мес. после¦ ¦ пневмония ¦выздоровления ¦ ¦6. Кишечная инфекция ¦ - " - ¦ ¦7. Сепсис новорожденных ¦Не ранее 12 мес. после выз-¦ ¦ ¦доровления, с учетом общего¦ ¦ ¦состояния ¦ ¦8. Гемолитическая болезнь новорож-¦ - " - ¦ ¦ денных ¦ ¦ ¦9. Заболевания с поражением ЦНС (ро-¦ - " - ¦ ¦ довая травма, асфиксия и др.) ¦ ¦ ¦10. Состояние нарушенной адаптации в¦Не ранее 2-х мес. после¦ ¦ раннем постнатальном периоде¦выздоровления ¦ ¦ (дыхательно-сосудистая недоста-¦ ¦ ¦ точность, отечный синдром и др.)¦ ¦ ¦11. Врожденные ферментопатии ¦Противопоказаны ¦ ¦12. Недоношенность (вес менее 2500¦Решается индивидуально с¦ ¦ гр.) ¦учетом общего состояния ре-¦ ¦ ¦бенка при достижении нор-¦ ¦ ¦мальных возрастных показа-¦ ¦ ¦телей развития ¦ L------------------------------------+----------------------------
1. Обязательной ревакцинации подлежат не инфицированные туберкулезом дети, подростки и взрослые в возрасте до 30 лет.
2. Ревакцинацию проводят клинически здоровым лицам, у которых предварительно поставленная проба Манту с 2 ТЕ (туберкулиновые единицы очищенного туберкулина в стандартном разведении (ППД-Л) дала отрицательный результат. Реакция считается отрицательной при полном отсутствии инфильтрата (гиперемии) или при наличии уколочной реакции (1 мм).
3. I-я ревакцинация детей (вакцинированных при рождении) производится в возрасте 7 лет (учащиеся 1-х классов).
II-я ревакцинация в возрасте 11 - 12 лет (учащиеся 5 классов).
III-я ревакцинация в возрасте 16-17 лет (учащиеся 10 классов, перед окончанием школы) <*>.
--------------------------------
<*> - Согласно приказу Министра здравоохранения СССР N 322 от 25/IV-1973 г. в городах и районах, где практически ликвидирована заболеваемость туберкулезом детей, и среди них не выявляются локальные формы туберкулеза, проводится только 2 ревакцинации БЦЖ - в 7 лет (в 1 классе), в 14 - 15 лет (в 8 классе).
Последующие ревакцинации проводятся с интервалом в 5-7 лет до 30-летнего возраста - 22 - 23 и 27 - 30 лет.
Клинические противопоказания к ревакцинации БЦЖ
При проведении ревакцинации БЦЖ необходимо строго придерживаться следующего перечня медицинских противопоказаний:В каждом отдельном случае заболевания, не содержащемся в настоящем перечне, вакцинация и ревакцинация БЦЖ проводится лишь по разрешению соответствующего врача - специалиста.Код: Выделить всё
-------------------------------------+---------------------------¬ ¦ Нозологические формы ¦ Допустимость прививок ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦1. Инфицированные туберкулезом или ¦ Противопоказаны ¦ ¦ перенесшие туберкулез в прошлом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2. Состоявшие в прошлом на учете ¦ Противопоказаны ¦ ¦ противотуберкулезного диспансера ¦ ¦ ¦ по поводу инфекционного виража ¦ ¦ ¦ туберкулиновых реакций ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦3. Лица, имеющие сомнительную (ги- ¦ Противопоказаны ¦ ¦ перемия без папулы или папула 2- ¦ ¦ ¦ 4 мм в диаметре) или положитель- ¦ ¦ ¦ ную реакцию Манту с 2 ТЕ ППД-Л ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦4. Острые заболевания (инфекцион- ¦ Не ранее 1 - 2 мес. после¦ ¦ ные и неинфекционные), включая ¦ выздоровления ¦ ¦ период реконвалесценции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Инфекционный гепатит ¦ Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ ¦ доровления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Менингококковая инфекция ¦ Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ ¦ доровления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Инфекционные заболевания с за- ¦ Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ тяжным и хроническим течением ¦ доровления ¦ ¦ (сепсис, дизентерия и др.) ¦ ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦ Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье,¦ ¦детском учреждении и т.д. прививки проводятся по окончании срока¦ ¦карантина или максимального срока инкубационного периода для¦ ¦данного заболевания. ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦5. Хронические пневмонии ¦ Не ранее 12 мес. с момента¦ ¦ ¦ ремиссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6. Аллергические заболевания: ¦ Не ранее 12 мес. после¦ ¦ а) бронхиальная астма; ¦ выздоровления или ремиссии¦ ¦ б) астматический бронхит ¦ по заключению специалиста ¦ ¦ в) астматический синдром на фоне ¦ ¦ ¦ респираторной инфекции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7. Аллергические реакции в анамнезе ¦ Противопоказаны ¦ ¦ а) тяжелые анафилактические реа- ¦ ¦ ¦ кции (шок, ангионевротический ¦ ¦ ¦ отек гортани и др.) на разно- ¦ ¦ ¦ образные прививки, пищевые, ¦ ¦ ¦ лекарственные и др. аллергены ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8. Кожные заболевания: ¦ Противопоказаны ¦ ¦ а) хронические распространенные ¦ ¦ ¦ дерматозы с частыми обостре- ¦ ¦ ¦ ниями (псориаз, экзема, ней- ¦ ¦ ¦ родермит) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б) распространенные формы экс- ¦ Не ранее 2 мес. после¦ ¦ судативного диатеза с наличи- ¦ клинического выздоровления¦ ¦ ем выраженных кожных проявле- ¦ ¦ ¦ ний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9. Нервные и психические заболева- ¦ ¦ ¦ ния: ¦ ¦ ¦ а) травмы ЦНС, эпилепсия с пос- ¦ Противопоказаны ¦ ¦ тоянными припадками, хрониче- ¦ ¦ ¦ ские и рецидивирующие прогре- ¦ ¦ ¦ диентные энцефалиты и энцефа- ¦ ¦ ¦ ломиелиты, гидроцефалия де- ¦ ¦ ¦ компенсированная, демиелини- ¦ ¦ ¦ зирующие и дегенеративные по- ¦ ¦ ¦ ражения нервной системы (мы- ¦ ¦ ¦ шечная дегенерация, прогрес- ¦ ¦ ¦ сирующая мышечная дистрофия и ¦ ¦ ¦ др.), гидроцефалия в стадии ¦ ¦ ¦ субкомпенсации и декомпенса- ¦ ¦ ¦ ции, инсульт ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б) эпилепсия с редкими припадка- ¦ Не ранее 12 мес. после¦ ¦ ми, травмы ЦНС без остаточных ¦ последнего припадка или¦ ¦ явлений ¦ выздоровления на фоне ан-¦ ¦ ¦ тисудорожной терапии по¦ ¦ ¦ заключению невропатолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в) инфекционные заболевания ЦНС ¦ Не менее 12 мес. после¦ ¦ в виде менингитов, энцефали- ¦ выздоровления по заключе-¦ ¦ тов, полирадикулоневритов лю- ¦ нию невропатолога ¦ ¦ бой этиологии (в т.ч. менин- ¦ ¦ ¦ гококковой) ¦ ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦ Примечание: лица, страдающие психическими заболеваниями,¦ ¦перед проведением прививок подлежат обязательному осмотру ¦ ¦психоневрологом. ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦10. Болезни уха, горла, носа: ¦ ¦ ¦ а) хронический тонзиллит и аде- ¦ Не ранее 12 мес. после¦ ¦ ноидит, требующие оператив- ¦ операции или санации по¦ ¦ ного лечения ¦ заключению отоларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б) хронический отит ¦ Не ранее 3 мес. с момента¦ ¦ ¦ ремиссии по заключению¦ ¦ ¦ отоларинголога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦11. Болезни сердечно-сосудистой ¦ ¦ ¦ системы: ¦ ¦ ¦ а) декомпенсированные врожден- ¦ Противопоказаны ¦ ¦ ные и приобретенные пороки ¦ ¦ ¦ сердца, подострый септичес- ¦ ¦ ¦ кий эндокардит, острая недо- ¦ ¦ ¦ статочность кровообращения, ¦ ¦ ¦ гипертоническая болезнь III ¦ ¦ ¦ ст., тяжелые формы стенокар- ¦ ¦ ¦ дии и инфаркта миокарда ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б) ревматизм ¦ Не ранее 3 лет с момента¦ ¦ ¦ ремиссии по заключению¦ ¦ ¦ ревматолога ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в) миокардит, васкулиты, ин- ¦ Не ранее 6 мес. от выздо-¦ ¦ фаркт миокарда, стенокардия ¦ ровления по ремиссии) по¦ ¦ (легкие формы), гипертони- ¦ заключению специалиста ¦ ¦ ческая болезнь I - II ст., ¦ ¦ ¦ пороки сердца в стадии ком- ¦ ¦ ¦ пенсации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦12. Болезни печени и поджелудочной ¦ Противопоказаны ¦ ¦ железы железы: ¦ ¦ ¦ а) цирроз печени, хронический ¦ ¦ ¦ гепатит, гепато-церебральная ¦ ¦ ¦ дистрофия, острый и хрониче- ¦ ¦ ¦ ский панкреатит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ б) заболевания желчевыводящих ¦ Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ путей ¦ доровления (при условии¦ ¦ ¦ санации желчи) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦13. Язвенная болезнь желудка и ¦ В стадии ремиссии ¦ ¦ 12-ти перстной кишки, неспеци- ¦ ¦ ¦ фический язвенный колит ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦14. Болезни почек: ¦ ¦ ¦ а) диффузный гломерулонефрит, ¦ Противопоказаны ¦ ¦ нефропатии врожденные, хро- ¦ ¦ ¦ ническая почечная недоста- ¦ ¦ ¦ точность ¦ ¦ ¦ б) пиэлонефрит ¦ Не ранее 3 лет с момента¦ ¦ ¦ клинико-лабораторной ре-¦ ¦ ¦ миссии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в) токсические нефропатии ¦ Не ранее 6 мес. после выз-¦ ¦ (транзиторные) ¦ доровления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦15. Болезни эндокринной системы: ¦ Противопоказаны ¦ ¦ сахарный диабет, тяжелые формы ¦ ¦ ¦ тиреотоксикоза, недостаточности ¦ ¦ ¦ (или дисфункции) надпочечников, ¦ ¦ ¦ микседема, тимомегалия, врож- ¦ ¦ ¦ денные ферментопатии ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦16. Болезни крови: ¦ ¦ ¦ а) лекозы, лимфогрануломатоз, ¦ Противопоказаны ¦ ¦ апластическая анемия, гемо- ¦ ¦ ¦ филия, болезнь Верльгофа, ¦ ¦ ¦ конституционные дисгаммагло- ¦ ¦ ¦ булинемии ¦ ¦ ¦ б) геморрагический васкулит ¦ Не ранее 2 лет с момента¦ ¦ (капилляротоксикоз) гемоли- ¦ полной клинико-гематологи-¦ ¦ тические состояния ¦ ческой ремиссии по заклю-¦ ¦ ¦ чению специалиста ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ в) анемии дефицитные ¦ После выздоровления ¦ ¦ ¦ ¦ ¦17. Коллагенозы: системная красная ¦ Противопоказаны ¦ ¦ волчанка, дискоидная волчанка, ¦ ¦ ¦ узелковый периартериит, дерма- ¦ ¦ ¦ томиозит, инфекционный неспеци- ¦ ¦ ¦ фический полиартрит, системная ¦ ¦ ¦ склеродермия, субсепсис Вислера ¦ ¦ ¦ - Фанкони ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦18. Беременность (все сроки) ¦ Противопоказаны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦19. Злокачественные новообразования ¦ Противопоказаны ¦ ¦ ¦ ¦ ¦20. Оперативное вмешательство ¦ Не ранее 2 мес. после опе-¦ ¦ ¦ рации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦21. Лечение стероидами, антиметабо- ¦ Не ранее 6 мес. после¦ ¦ литами, рентгенотерапия ¦ окончания терапии при от-¦ ¦ ¦ сутствии других противопо-¦ ¦ ¦ казаний ¦ ¦ ¦ ¦ ¦22. Келоидные рубцы на месте преды- ¦ Противопоказаны ¦ ¦ дущей прививки БЦЖ (оспы), опе- ¦ ¦ ¦ ративных вмешательств, ожогов и ¦ ¦ ¦ т.д. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦23. Осложненная реакция на предыду- ¦ Противопоказаны ¦ ¦ щую прививку БЦЖ (холодные абс- ¦ ¦ ¦ цессы, язвы, лимфадениты регио- ¦ ¦ ¦ нарных лимфатических узлов и ¦ ¦ ¦ т.д. ¦ ¦ +------------------------------------+---------------------------+ ¦ Примечание: у детей раннего возраста, не вакцинированных в¦ ¦период новорожденности, противопоказания те же, а также указан-¦ ¦ные в разделе "Клинические противопоказания к вакцинации¦ ¦новорожденных". ¦ L-----------------------------------------------------------------
Методика отбора для ревакцинации
1. Отбор для ревакцинации проводится путем тщательного клинического осмотра, проведения внутрикожной туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л и обязательной термометрии в день прививки.
2. Пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л с целью отбора лиц декретированного возраста для ревакцинации также, как и внутрикожную ревакцинацию, проводит специально обученный средний медицинский персонал.
Методика проведения пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л осуществляется согласно "Инструкции по проведению туберкулиновых проб", утвержденной приказом Министерства здравоохранения СССР N 590 от 2.VII.1974 г.
3. Результаты пробы Манту у детей и подростков, посещающих детские учреждения (ясли, сад, школу) фиксируются в карте профилактических прививок (учетная форма N 63) и в индивидуальной карте ребенка (форма N 26), у неорганизованных детей в учетной форме N 63 и в истории развития ребенка (форма N 112).
4. Промежуток между постановкой пробы Манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.
5. Другие профилактические прививки могут быть произведены с интервалом не менее 2-х месяцев до и после ревакцинации БЦЖ. Целесообразно проводить другие прививки после заживления местной реакции на введение БЦЖ, используя другую руку или противоположную подлопаточную область.
Примечание: необходимо сочетать туберкулинодиагностику по пробе Манту с 2 ТЕ ППД-Л, ежегодно осуществляемую всем детям и подросткам с целью раннего выявления туберкулеза, с отбором отрицательно реагирующих лиц декретированных возрастов для ревакцинации БЦЖ.
ПРИВИВОЧНЫЕ РЕАКЦИИ ПРИ ВАКЦИНАЦИИ (РЕВАКЦИНАЦИИ) БЦЖ, И КОНТРОЛЬ ЗА НИМИ
Как правило, на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде инфильтрата, размером 5 - 10 мм в диаметре с небольшим узелком в центре и с образованием корочки, по типу оспенной; в ряде случаев отмечается пустуляция. Иногда в центре инфильтрата появляется небольшой некроз с незначительным серозным отделяемым.
У вакцинированных и период новорожденности прививочная реакция появляется через 4 - 6 недель; после ревакцинации местные прививочные реакции могут появиться уже на первой неделе после проведенной прививки.
Такие реакции считаются нормальными и подвергаются обратному развитию без всякого лечения. Следует избегать механического раздражения измененного участка кожи на месте прививки во время водных процедур,
Обратное развитие изменений на месте прививки обычно происходит в течение 2 - 4 месяцев, а у части детей в более длительные сроки, после чего на этом месте остается поверхностный рубчик (размером 2 - 10 мм в диаметре).
При хорошей технике прививок и правильном хранении вакцины рубчик на месте прививки образуется у 90 - 95% привитых БЦЖ внутрикожным методом.
Наблюдение за вакцинированными и ревакцинированными детьми, подростками и взрослыми проводят врачи и медицинские сестры общей лечебной сети, которые через 1, 3, 12 месяцев после вакцинации или ревакцинации должны проверить прививочную реакцию с регистрацией размера и характера местной реакция (папула, пустула с образованием корочки, с отделяемым или без него, рубчик, пигментация и т.д.). Эти сведения должны быть у детей и подростков, посещающих детские учреждения, зарегистрированы в учетных формах N 63 и N 26; у неорганизованных детей - в учетной форме N 63 и в истории развития ребенка (форма N 112); у взрослых - в индивидуальной карте амбулаторного больного и в журнале учета профилактических прививок (уч. форма N 64).
ОСЛОЖНЕНИЯ
Осложнения после вакцинации, ревакцинации БЦЖ обычно носят местный характер и отмечаются сравнительно редко (около 0,02% случаев).
Осложнениями считаются: подкожные холодные абсцессы, язвы величиной 10 мм и более в диаметре на месте внутрикожного введения вакцины БЦЖ; лимфадениты регионарных лимфатических узлов (подмышечные, шейные, над- и подключичные) при увеличении узла до 1,5 см и более к фазе инфильтрации, абсцедирования и кальцинации; келоидные рубцы величиной 10 мм и более в диаметре на месте зажившей прививочной реакции.
1. Подкожные холодные абсцессы. Развитие холодного абсцесса связано с нарушением техники внутрикожного введения препарата и попаданием вакцины БЦЖ под кожу. Холодный абсцесс, безболезненный при пальпации, может возникнуть через 1 - 8 месяцев после вакцинации (ревакцинации): в течение 2 - 3 мес. происходит его самостоятельное рассасывание или размягчение с появлением флюктуации, а в ряде случаев свища, через который выделяется гной без запаха. На месте холодного абсцесса может образоваться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении - образуется звездчатый рубец.
Начинать лечение подкожного холодного абсцесса следует с повязок с гидрокортизоновой мазью.
При появлении флюктуации показано через каждые 2 - 3 дня отсасывание шприцем казеозных масс и введение в область холодного абсцесса 5% раствора салюзида в соответствующей весу ребенка дозировке. Язву на месте холодного абсцесса рекомендуется лечить путем присыпок тубазидом.
Если холодный абсцесс в течение 2 - 3 мес. не поддается местному лечению, он может быть осторожно, вместе с капсулой, удален хирургическим путем.
2. Поверхностная язва на месте введения вакцины БЦК может появиться через 3 - 4 недели после ревакцинации, характеризуется поверхностным изъязвлением верхних слоев собственно кожи. Для лечения язвы применяются присыпки тубазидом, а для предупреждения вторичной инфекции ее края обрабатываются антибактериальными мазями (тетрациклиновой и др.).
3. Поствакцинальные лимфадениты регионарных, к месту введения вакцины БЦЖ, лимфатических узлов обычно отмечаются первичновакцинированных детей. Они появляются на 2 - 3 месяце жизни ребенка при наличии нормальной местной реакции, в ряде случаев могут сочетаться с холодным подкожным абсцессом на месте прививки.
У ревакцинированных лиц поствакцинальные лимфадениты отмечаются крайне редко и они, как правило, сочетаются с холодными абсцессами на месте прививки.
Для поствакцинального лимфаденита характерно бессимптомное начало. Обычно мать случайно замечает увеличение лимфатических узлов в левой подмышечной области, иногда и в над- или подключичной областях. Клинические проявления поствакцинальных регионарных лимфаденитов бывают различными в зависимости от фазы процесса, которая выявлена у ребенка (инфильтрация, абсцедирование, или кальцинация). В ряде случаев возможно размягчение лимфатических узлов и появление флюктуации иногда с образованием свища, через который выделяется гной без запаха.
Туберкулиновые пробы бывают положительными. После самопроизвольного опорожнения лимфаденита наступает заживление. Если не происходит самопроизвольного заживления абсцедирующего лимфаденита дети должны лечиться в течение 3 - 6 мес. препаратами 1 ряда (тубазид и ПАСК) в соответствующей весу ребенка дозировке.
Общую химиотерапию необходимо сочетать с местной, в виде пункции лимфатических узлов с извлечением их содержимого и введения 5% раствора салюзида в соответствующей весу ребенка дозировке с учетом препаратов, получаемых внутрь.
Если поствакцинальный лимфаденит длительно держится, у ребенка могут развиться симптомы интоксикации (периодическая малая субфебрильная температура, микрополиадения, пониженный аппетит, остановка или плохая прибавка в весе, гипохромная анемия, увеличение печени на 1 - 2 см и др.). Симптомы интоксикации чаще наблюдаются у детей с поствакцинальными лимфаденитами в фазе кальцинации. Кальцинаты обычно выявляются случайно. При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки ребенка по поводу "виража" туберкулиновых реакций, туберкулезной интоксикации, гиперчувствительности к туберкулину, или частых "простудных" заболеваний, следует обращать внимание на наличия кальцинатов в регионарных лимфатических узлах к месту введения вакцины. Лечебная тактика в отношении этих кальцинатов должна быть различна в зависимости от их величины и наличия симптомов интоксикации. При отсутствии симптомов интоксикации и величине кальцината менее 1 см лечения не требуется. В ряде случаев они могут самостоятельно рассасываться.
Кальцинаты в размере 1 см и более с симптомами интоксикации обычно требуют хирургического вмешательства (удаления узла вместе с капсулой) на фоне специфической химиотерапии.
4. Келоидные рубцы на месте зажившей постпрививочной реакции представляют собой соединительнотканное опухолевидное образование, возвышающееся над поверхностью кожи, беловато - телесного цвета, очень плотной консистенции на ощупь. Они клинически не отличаются от келоидных рубцов, которые могут появляться на месте любого повреждения кожи (на месте фурункулов, оспенных, послеоперационных рубцов, на послеожоговых поверхностях и т.д.). Чаще всего они появляются у ревакцинированных девочек препубертатного возраста и подростков с аллергической настроенностью организма или в случае очень высоко проведенной прививки (в области плечевого сустава), что приводит к раздражению постпрививочного рубчика тканью одежды. Обычно постпрививочные келоиды не имеют тенденции к росту. В ряде случаев может начаться их медленный рост, сопровождающийся болевыми ощущениями в виде покалывания в области рубца, с зудом или чувством жжения, вокруг келоида появляется розовый "венчик", а в толще его - сосудистая сеть.
Склонностью к росту обладают, главным образом, крупные келоиды величиной 1 см и более, поэтому они отнесены к осложнениям. При обнаружении у ребенка небольших келоидных рубцов (менее 1 см в диаметре) рекомендуется наблюдение за ним в "0" группе диспансерного учета в течение 1 года. При отсутствии признаков роста в течение этого времени келоид лечению не подлежит.
Лечению подлежат главным образом крупные келоиды с использованием метода их обкалывання 0,5% раствором гидрокортизоновой эмульсии с 0,5% раствором новокаина. Обкалывание проводят 1 раз в неделю туберкулиновыми иглами в 5 - 6 местах в самой толщи келоида. В шприц набирают по 1 мл раствора гидрокортизоновой эмульсии и новокаина (предварительно поверхность келоида и окружающая кожа обрабатываются спиртом и йодом). Курс лечения - 5 - 10 обкалываний. Обкалывание гидрокортизоновой эмульсией можно чередовать с обкалыванием келоида лидазой (доза 64 ед. для детей старше 12 лет и 32 ед. - для детей 7 - 11 лет).
Наиболее эффективно лечение келоида в фазе покоя.
Если вышеуказанное лечение неэффективно или после некоторого периода покоя вновь начался рост келоида, показано лечение пирогеналом и лидазой с гидрокортизоном. Пирогенал вводится ежедневно внутримышечно, начиная с 25 минимальных пирогенных доз (МПД). В течение 10 дней доза постепенно увеличивается детям до 150 МПД, подросткам - до 200 МПД.
Далее продолжают максимальную дозу вводить до окончания общего курса - 30 инъекций, а затем - 3-х недельный перерыв в лечении. После чего следует произвести обкалывание рубца лидазой в дозе 64 ед., через день, всего 10 обкалываний. В 1, 4, 7 и 10 дни в одном шприце с лидазой вводят 25 мг гидрокортизона.
Хирургическое лечение келоидов противопоказано, так оно приводит через 1 - 3 мес. к рецидиву с образованием келоида в 2 - 3 раза большего размера, чем до операции.
Во избежание образования келоидов после повторных ревакцинаций, следует строго придерживаться имеющихся медицинских противопоказаний и проводить ревакцинацию не выше границы верхней и средней трети кожи плеча.
5. На все случаи осложнений составляется карта (приложение N 2) с точным указанием серии, срока годности вакцины БЦЖ и института - изготовителя, которая направляется в СЭС (района, города, области), контролирующую качество прививок. Кроме того, сведения о характере и размере осложнений фиксируются в учетных формах NN 63, 26, 112 (например: лимфаденит - л/а 2,0 х 2,0 см со свищем и т.д.). О всех случаях осложнений необходимо сообщать в государственный институт стандартизации и контроля Медицинских биологических препаратов им. Л.А. Тарасевича по адресу: г. Москва, 121002, Сивцев Вражек, 41, и институт, изготовивший препарат. Если причиной осложнения оказывается нарушение техники введения вакцины, применяются меры к их устранению на местах.
6. Общая сеть направляет детей, подростков, взрослых с осложнениями в противотуберкулезный диспансер, который наблюдает их в "0" группе диспансерного учета и при необходимости лечит.
Организация вакцинации новорожденных и ответственность за ее проведение
1. Вакцинация новорожденных, родившихся в учреждениях родовспоможения, проводится в детской комнате родильного дома (отделения) врачом или специально обученным средним медицинским персоналом под наблюдением врача - педиатра, который назначает вакцинацию новорожденным с учетом противопоказаний.
2. За правильную организацию вакцинации БЦЖ новорожденных несет ответственность главный врач родильного дома (зав. отделением).
3. Главный врач родильного дома (отделения) выделяет не менее двух медсестер для прохождения специальной подготовки по технике введения вакцины БЦЖ. Подготовка сестер должна проводиться на базе одного из родильных домов под руководством противотуберкулезного диспансера. Без справки о прохождении специальной подготовки, которую выдает противотуберкулезный диспансер, медицинских сестер нельзя допускать к проведению внутрикожной вакцинации.
4. При направлении в детскую поликлинику обменной карты (учетная форма N 113) родильный дом (отделение) отмечает в ней дату внутрикожной вакцинации, серию вакцины, срок ее годности, контрольный номер ОБК и название института - изготовителя.
5. Родильный дом (отделение) должен предупредить мать, что через 4 - 6 недель после внутрикожной вакцинации у ребенка должна развиться местная прививочная реакция, при появлении которой ребенка необходимо показать участковому врачу - педиатру.
6. Детям, родившимся в фельдшерско - акушерском пункте, на дому, а также тем новорожденным, которым по каким - либо причинам прививка не была сделана в родильном доме, вакцинация проводится в детской поликлинике (в детском отделении общей больницы, на фельдшерско - акушерском пункте). Эти учреждения должны иметь специально обученную методике внутрикожной вакцинации медсестру (фельдшера).
При отсутствии подготовленной сестры, поликлиники (фельдшерские пункты) привлекают для проведения вакцинации сестру из близлежащего родильного дома (отделения).
Инструментарий для проведения вакцинации новорожденным
Для вакцинации новорожденных внутрикожным методом в детской комнате родильного дома (отделения) необходимо иметь:
1. Холодильник для хранения вакцины БЦЖ при температуре не выше +4 град. - +8 град. С.
2. Шприцы 2 - 5-ти граммовые - 2 - 3 шт.
Шприцы туберкулиновые или однограммовые с хорошо пригнанным поршнем и иглами - 5 - 10 шт.
4. Иглы N 0415 короткие, с косым коротким срезом для однограммовых шприцев - не менее 10 - 15 шт.; иглы инъекционные N 0840 для разведения вакцины БЦЖ - 2 - 3 шт.
5. Стерилизаторы.
6. Этиловый спирт (70 град.).
Все необходимые для внутрикожной вакцинации предметы должны храниться под замком в отдельном шкафчике. Использование их для какой-либо другой цели КАТЕГОРИЧЕСКИ ЗАПРЕЩАЕТСЯ.
Организация ревакцинации и ответственность за ее проведение
1. Противотуберкулезная ревакцинация осуществляется общей сетью лечебно - профилактических учреждений (детская поликлиника, поликлиническое отделение больницы, поликлиника, амбулатория) под руководством противотуберкулезного диспансера.
2. Ревакцинация детей внутрикожным методом, а также подростков и взрослых проводится специально выделенными медсестрами. Согласно приказу Министра здравоохранения СССР N 747 от 7.IX.1972 г. в сельской местности следует усилить, при необходимости, штаты прививочных кабинетов Центральных районных больниц и районных больниц за счет численности среднего медицинского персонала, установленного этим учреждением по действующим штатным нормативам.
Выделенные для этой цели средние медицинские работники должны пройти специальную подготовку по технике и методике вакцинации внутрикожным методом и постановке туберкулиновых проб.
3. При наличии в детской поликлинике прививочного кабинета противотуберкулезные прививки проводятся в последнем. Для этой цели выделяется специальная медсестра (из расчета одна штатная единица на 50 тысяч общего населения), которая ставит в школах туберкулиновую пробу и проводит ревакцинацию с выездом на места. Ревакцинация и туберкулинодиагностика школьников может быть поручена и школьной медицинской сестре после ее предварительного обучения и получения справки - допуска к этой работе.
4. Подготовку медицинского персонала для проведения противотуберкулезных прививок, как и методическое руководство, обеспечивают противотуберкулезные диспансеры (противотуберкулезные диспансерные отделения больниц и поликлиник).
В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) должно быть выделено лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагается контроль за работой сестер района, методическая помощь, учет и отчетность по проведенной в районе плановой ревакцинации БЦЖ и ревакцинации лиц, находящихся в контакте с бациллярными больными.
5. За полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также за качество внутрикожной ревакцинации детей, подростков и взрослых, несут ответственность: главный врач больницы, амбулатории, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач санэпидстанции и лица, непосредственно выполняющие эту работу.
Инструментарий для проведения пробы Манту и ревакцинации БЦЖ
1. Бикс емкостью 18 х 14 см для ваты - 1 шт.
2. Стерилизаторы емкостью 2,5 литра для раздельного кипячения шприцев для туберкулинодиагностики и ревакцинации - 2 шт.
3. Стерилизаторы - укладки для шприцев емкостью 5 - 2 мл - 2 шт.
4. Шприцы 2 - 5 граммовые - 3 - 5 шт.
5. Шприцы туберкулиновые или однограммовые с хорошо пригнанным поршнем - 10 - 50 шт.
6. Иглы N 0415 короткие с косыми короткими срезами для однограммовых шприцев - 30 - 150 шт.
7. Иглы инъекционные N 0840 для извлечения туберкулина из флакона и для разведения вакцины БЦЖ - 3 - 5 шт.
8. Пинцеты анатомические длиной 15 см - 2 шт.
9. Напильник для вскрытия ампул - 1 шт.
10. Линейки миллиметровые прозрачные длиной 100 мм из пластмассы - 6 шт.
11. Склянка для медикаментов емкостью 10 мл - 2 шт.
12. Бутылка емкостью 0,25 - 0,5 л для дезинфицирующих растворов - 1 шт.
При расчете потребности в шприцах надо исходить из числа подлежащих туберкулинодиагностике с учетом использования метода (бригадный или индивидуальный).
Для проведения туберкулинодиагностики и ревакцинации БЦЖ в крупных коллективах бригадным методом, когда работают одновременно 2 - 3 медицинские сестры, в условиях непрерывного потока обследуемых следует использовать набор инструментария в соответствии с "Инструкцией по применению туберкулиновых проб", утвержденной приказом МЗ СССР N 590 от 2 июля 1974 г.
Учитывая, что туберкулинодиагностика (с целью раннего выявления и отбора к ревакцинации БЦЖ), а также ревакцинация обычно проводится в течение 9 мес. в году (исключая летний сезон) и одни и те же шприцы используются неоднократно следует при планировании потребности в них исходить из расчета 10 шприцев на 1000 подлежащего обследованию населения в возрасте 1 - 29 лет.
При работе одной медицинской сестры в школах и других коллективах учащихся (7 -17 лет) следует на 1000 обследуемых иметь 40 - 50 шприцев, учитывая, что медицинская сестра за час работы может обследовать не более 40 - 50 человек, а обследование всех займет 15 - 30 дней.
Бывшие в употреблении шприцы кипятятся согласно существующей инструкции и затем используются повторно. При наличии меньшего количества шприцев время обследования будет удлиняться.
Инструментарий (стерилизаторы, шприцы, иглы и др.) для производства туберкулиновой пробы и ревакцинации должен быть раздельным с соответствующей маркировкой.
Примечание: инструментарий, предназначенный для проведения туберкулиновых проб и внутрикожной вакцинации, категорически запрещается применять для других целей.
Составление плана прививок и контроль за его выполнением
1. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагается на главных врачей лечебно - профилактических учреждений, в частности санитарно - эпидемиологической станции, родильного дома, детской и общей поликлиники, противотуберкулезного диспансера (в пределах района и объема деятельности каждого учреждения).
2. Сводный план прививок внутрикожным методом по району, городу, области составляется санитарно - эпидемиологическими станциями совместно с главными педиатрами и противотуберкулезными диспансерами.
3. В плане ревакцинации по району, городу, области предусматривается:
а) учет числа детей, подростков и лиц молодого возраста, подлежащих противотуберкулезным прививкам;
б) календарный план обследования контингентов и проведение ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок;
в) подготовка медицинского персонала для проведения прививок и его инструктирование.
4. Учет лиц, подлежащих прививкам в детских и подростковых коллективах, а также взрослого населения, проводят врачи общей сети обслуживающие эти коллективы и учреждения.
5. При составлении плана вакцинации за основу берется рождаемость в данном районе, городе, число детей, подростков и взрослых подлежащих ревакцинации, с учетом процента лиц, отрицательно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л стандартного разведения туберкулина.
6. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на местах проводится СЭС; учреждения, проводящие прививки, ежемесячно представляют в СЭС отчет по установленной форме N 86.
7. Потребность в туберкулине исчисляется из расчета две дозы по 0,1 мл на каждое обследуемое лицо. При этом необходимо учитывать, что во флаконе по 5 мл (50 доз), которые используются на обследование 25 человек, в ампулах по 3 мл (30 доз) на 15 человек. Один литр туберкулина содержит 10000 доз, которые используются для обследования 5000 человек.
8. Потребность в вакцине БЦЖ для вакцинации новорожденных исчисляется из расчета 20 - 30 ампул сухой вакцины для внутрикожного введения в месяц на одно родильное отделение.
9. Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляется из расчета одна ампула сухой вакцины БЦЖ на 10 детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации в коллективах.
Начальник Главного управления лечебно - профилактической помощи
И.В.ШАТКИН
есть "прикол" о том, что детский организм может адекватно среагировать наpuryzik писал(а):Чем дальше, тем гуще и гуще. Все больше и больше прививок.
Интересно, есть ли предельное количество вакцин, вводимых однократно?
10 000 вакцин и это по консервативным (заметьте!
) подсчётамDr. Offit then goes on to explain that a young infant is fully capable of generating
protective humoral and cellular immune responses to multiple vaccines
simultaneously. He then uses some physiological immune facts to come to the
outrageous conclusion that an infant would have the theoretical capacity to
respond to about 10, 000 vaccines at any one time, and then goes on
to say that this is a conservative estimate!
Кто сейчас на конференции
Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость
