9. Работа с реперториумом..

Обмен профессиональной информацией по наиболее общим проблемам гомеопатии.
Сообщение
Автор
Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

9. Работа с реперториумом..

#1 Сообщение Савченко Сергей » 01 сен 2009, 19:09

9. Работа с реперториумом..
а) Реперториум. (общие положения)
б) Виды реперториумов
в) Содержание реперториума Кента.
е) Проведение реперторизации.
· Валоризация (оценка) симптомов.
· Ранжирование симптомов:
# Качественное
# Количественное.
· Элиминация.
· Совокупность симптомов.
и Различные методики реперторизации
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#2 Сообщение Савченко Сергей » 04 янв 2010, 12:36

ИСТОРИЯ СОЗДАНИЯ РЕПЕРТОРИУМОВ.
Dr.Sreelekha, BHMS,MD(Hom) Medical Officer, Dept. of Ayush , Govt. of Delhi

1897 – реперториум Кента (первое издание 1349 страниц)
Доктор Kent одно время пользовался реперториум доктора Lippe. После того, как он начал преподавать курс по Материя Медика в 1883, он начал осознавать все больше и больше необъятность материала, с которым приходится работать врачу гомеопату и понял, что нужен какой то путеводитель в этом море информации. Его клинические эксперименты также убеждали его в необходимости создания определенного указателя для облегчения поиска подобного средства. Он попытался объединить всю информацию из более ранних реперториумов в своем труде. По возможности он проверил каждый симптом, включенный в его работу.Доктора Dr. Gladwin, Milton , Рowel , Mary Ives &Dr. Allen помогали ему. Kent разговаривал с доктором Lee насчет создания нового более совершенного реперториума. Доктор Lippe также очень рассчитывал на совместную работу докторов Kent и Lee. В то время доктор Кент создавал разделы, касающиеся мочевыводящих органов, озноба, лихорадки и пота, так как другие секции были уже частично созданы.Вместе с доктором Lee Kent начал работу над разделами психики и головы. Но работа продвигалась с трудом, так как была основана на Бенингаузеновской идее главных симптомов и модальностей, которые были указаны в конце книги.Доктор Lee делал свою часть работы, пока слепота не помешала ему продолжить работу. Позднее Kent пересмотрит и исправит его труд в соответствии со своим планом. План, которому следовал Kent был такой же как в книге доктора Липпе «Руководящие симптомы» После завершения своей работы Kent не мог издать книгу из-за ее высокой конечной стоимости. Dr. Boericke из издательства B&T отказался от публикации. В конце концов Dr. Kimball & Thurston решили сделать это.
Труд издавался по частям. Kent постоянно исправлял свою работу вплоть до самой смерти в 1916 г. (это было третье издание реперториума).
Затем при поддержке докторов Dr. Gladwin, Dr. Clara Louse Kent. Dr. Pierre Schmidt последовали 4 и 5 издания в 1935 и 1945 г. соответственно.Американское шестое издание было опубликовано в 1957 г., тогда как индийское вышло в 1961 г., и именно оно наиболее часто используется гомеопатами.
Пересмотренное издание доктора Kent было опубликовано в 1974 г. и этому предшествовала весьма необычная история. Dr. Pierre Schmidt работая с реперториумом Kent столкнулся со многими ошибками, касающихся как лекарств, так и рубрик реперториума, причем это относилось и к американскому и к индийскому изданию, после чего он начал вносить свою корректуру, пользуясь исходным реперториумом Кента. Впоследствии рукопись была украдена. Dr. Diwan Harischand выдающийся индийский гомеопат буквально по крупицам восстановил рукопись, которая была изрядно повреждена. Это называется седьмым изданием реперториума Kent или первым пересмотренным изданием или заключительным изданием реперториума.
Этот реперториум построен по принципу от общих рубрик к частным.
Симптомы расположены по следующему плану:
ГЛАВНАЯ РУБРИКА
Стороны тела или органов.
Временные модальности
Модальности расположены по алфавиту.
1.- даны чередующиеся симптомы
2.- сопутствующие обстоятельства даны в этой же секции
Меньшие рубрики в разделе главной рубрике расположены по этому же плану.
Реперториум содержит упоминание 648 лекарств в 37 главах.
Работа Kent практически включила в себя всю информацию из реперториума Бенинигаузена, кроме обобщений по локализации, сопутствующим обстоятельствам и частным модальностям.
Kent конкретизировал их так, как это сделано в Материя Медика.
Надо заметить, что в первых изданиях реперториум Kent давал больше частностей и деталей модальностей, чем в последующих изданиях. Позднее эти вещи были объединены.

1904- реперториум Кларка. (Clark’s repertory)
Это клинический реперториум различных препаратов на основе его трехтомника по Материя Медика.
Этот реперториум содержит 5 секций:
1. клинический реперториум.
2. причинные факторы
3. темперамент, характер
4. клинические взаимоотношения
5. отношения между царствами: например между животными и растениями.

1905-реперториум Богера - Беннингаузена (Boger,s Boenninghausen,s Characteristic & repertory)
Этот реперториум построен на основе более ранних работ Беннингаузена (реперториум антипсорических средств, реперториум препаратов не являющимися антипсорическими, стороны тела, коклюш, интермиттирующие лихорадки, афоризмы Гиппократа, Внутренний врач), особенно реперториума Антипсорических препаратов
Реперториум не был завершен и Богер продолжал работать над ним вплоть до своей смерти в 1935г.
Его рукописи были изданы посмертно при участи миссис Богер издательством Рой и сыновья в Бомбее в 1937 г. К большому сожалению издание содержало много пропусков, ошибок и недочетов.
Второе издание зарекомендовало себя очень хорошо для подбора препаратов. Удобство этого издания заключается в наличии описания лекарств в первой части книги, отсюда и соответствующее название «Материя медика и реперториум К.Беннингаузена. Эта работа представляет собой попытку синтеза реперториума Беннингаузена и Кента.
Книга содержит 53 главы, 464 используемые лекарства.
Этот набор основан на следующих фундаментальных понятиях.
1. доктрина полного симптома и сопутствующих обстоятельств
2. доктрина патологического общего симптома
3. доктрина этиологии и времени ухудшения
4. клинические рубрики
5. общие ощущения и жалобы
6. полное описание лихорадки
7. конкордантности (соответствия)

1. Boger использовал идею Беннингаузена о полноценном симптоме, но качественно улучшил ее, так как эти ощущения и модальности симптома указаны по отношению к определенным частям тела.
2. Патологические общие симптомы говорят о состоянии организма в целом и определенных изменениях в конституции. Они помогают сосредоточиться на конкретных изменениях в организме и облегчают поиск подобия.
Глава "ОБЩИЕ ОЩУЩЕНИЯ И ЖАЛОБЫ" дает много примеров патологических общих симптомов, характеризующих выделения, структурные изменения, особенности конституции и диатеза и т.д.
3. Boger соединил воедино место симптома, этиологию и время ухудшения.
4. В каждой главе реперториума есть отдельная секция «ухудшение». В главе «ухудшение» представлено также много причинных факторов.

- Boger - первый из гомеопатов, который ввел клинические рубрики, которые помогают врачу в случае тяжелой патологии (например: гидронефроз, гемофилия и т.д.)
- Богер следовал за градацией симптомов по Беннингаузену (5 типов оценки)
- очень четко прописана Лихорадка по стадиям, включая сложные лихорадки

Составляя реперториум Богер следовал за планом Беннингаузеновского реперториума Антипсорических лекарств.
Также он ввел секции для разных частей тела, где добавил много рубрик и подрубрик.
Большинство разделов в реперториуме начинается с рубрики «В общем», после чего идут различные разделы, описывающие «сторону и место распространения»
После локализации различные ощущения устроены в алфавитном порядке. Каждое ощущение - общая рубрика, которая сопровождается группой лекарств. . В дальнейшем происходит деление на рубрики и подрубрики, где упоминаются другие части. Также выделены разделы, описывающие время ухудшения, обстоятельства ухудшения и улучшения, сопутствующие обстоятельства

1908 - Клинический реперториум P.W. Shedd M.D.

1920 – частный реперториум д-ра Bell, посвященный лечению диарреи (1920 - Repertory section on Bell’s Diarrhea.)
У автора возникла идея систематизировать материал, описывающий различные выделения, описав их вместе с параметрами ухудшения и улучшения, а также сопутствующими симптомами.

1927-Клинический реперториум О.E. Boericke
Расположение глав строится по порядку Ганемана и включает в себя 25 глав, от Психики до Модальностей.
Рубрики и подрубрики расположены в алфавитном порядке.
Когда описываема область достаточно велика, то выделяются другие подзаголовки в определенном порядке: этиология, характер симптома, локализация, характер боли, сопутствующие обстоятельства и модальности.
Препараты расположены в алфавитном порядке и курсивом обозначены наиболее характерные для симптома средства.
Содержит ссылки на 1409 лекарств.

1929-
· Материя медика и реперториум N.M. Choudhary
· Материя медика и реперториум Pierre’s (Pierre’s Materia Medica & Repertory)


1931 - Синоптический Ключ Лекарственных веществ C.M. Boger (Synoptic Key)
Состоит из короткого реперториума, содержащего
a. периоды ухудшения
b. условия ухудшения и улучшения
c. общие симптомы
d. частные разделы (от «Психика» до «Пот»)

1937 – работа C.M. Boger «Times of Remedies & Moon Phases»
Содержит 2 раздела, комбинированные в одну книгу.
Первая часть описывает время ухудшения в различное время суток, вторая – ухудшение по фазам луны.
Первая секция содержит
1 время ухудшения препаратов
2 сезонные ухудшения препаратов
3 средства для лихорадочных состояний по отношению к различному времени (появление озноба и пота)
4 периодичность препаратов5 повременное действие препаратов в течении с утра до вечера.

1937 – книга Robert «Ощущения «как будто»»

1963- реперториум Phatak (краткий реперториум Гомеопатических Лекарств)
Этот реперториум – попытка создать удобный и полезный справочник, с которым можно легко работать на приеме и предназначенный облегчения быстрого нахождения лекарства
Средства в частных рубриках представлены в небольшом количестве, но включены туда в результате тщательнейшего отбора.
Указаны только средства, неоднократно проверенные и подтвержденные такими авторами, как Богер, Кент, Кларк и др.
Все рубрики расположены в алфавитном порядке.
Физиологические и патологические симптомы также представлены. Имеются перекрестные ссылки.
Включены дополнительные средства (помечены +)

1973-Синтетический реперториум (Synthetic Repertory )
Вначале было опубликовано G.Haug Verlag Gmbh & Co.
Значительно улучшено в 1982 Barthel & Will Klunker.
Работа основана на реперториуме Кента. Многие практикующие гомеопаты сталкивались с тем, что находили пробелы в реперториуме Кента и делали свои пометки и примечания. В дальнейшем эти заметки были объединены, добавлены многие препараты. Авторы сделали акцент на проработке ОБЩИХ рубрик, которые очень важны при анализе случая, так как именно они описывают изменения на уровне конституции и следовательно играют большую роль при подборе подобного препарата.
Работа разделена на 3 книги:
1 Психика
2 Общие симптомы
3 Сон, сновидения, сексуальность
Содержит ссылки на 1594 препарата, используются 4 типа выделения препаратов.

1973 - Клинический реперториум Robin Murphy (индийский выпуск в 1994)
Реперториум с алфавитным расположением материала, основан на информации из реперториума Кента и Кнерра. Имеется 67 глав, расположенных в тоже в алфавитном порядке.
Несмотря ни использование материала Кента, информация не представлена по стандартному плану: стороны, время, модальности и распространение.
Содержит указание на 1800 препратов.
Градация препаратов как в реперториуме Кента.
В реперториуме много клинических рубрик, добавлена современная медицинская терминология.

1990 - реперториум Кента с добавлениями и исправлениями доктора Jost Kunzli
Вначале был издан на немецком языке в 1987г.
Позднее переведен на английский. Основан на реперториуме Кента. Kunzli также добавил многие симптомы из работ Ганемана «Хронические болезни» и «Материя Медика Пура»
Работа была отредактирована Michael Вarthel , ему помогали Charlotte Barthel и Ilse Seider.
Работа повторяет структуру реперториума Кента.В оригинале есть «красные точки Кюнцли». Эти точки отмечают рубрики, имеющие первостепенную значимость, основанные на личном опыте Кюнцли.
В некоторых местах есть пометки позади препаратов. Это главные препараты в этой рубрике, чья эффективность неоднократно доказывалась.Содержит ссылки на 689 лекарств.

1993 - Синтез Fredrik Schroyens (Repertorium homoeopathicum Syntheticum)
Это - печатная версия компьютерной программы RADAR. Это - расширенная версия американского 6-ого издания реперториума Кента.
Многие чувствовали потребность в более расширенной версии реперториума. Разные реперториумы были скомбинированы. Также учитывалась информация от других практикующих гомеопатов во всем мире.
Информация использовалась в создании компьютерной программы RADAR. По просьбе многих гомеопатов Синтез был напечатан.
С 1987 Синтез использовался как файл базы данных для программы RADAR.
Версия 2 и 3 была выпущена соответственно в 1988 и 1990.
Версия 3 предложила 136000 дополнений приблизительно от 130 авторов по сравнению с оригинальным набором Кента.
В 1992 была выпущена 4-ая версия. Она содержала 178000 добавлений от 200 авторов.
Синтез 5-ая версия был доступен впервые в книжной форме в 1993. Синтез 6-ая версия был издан в 1995 в то время как 7-ая версия в 1997. Расположение информации в рубриках как в реперториуме Кента. Работа содержит тысячи ссылок, и около 2000 исправлений. Используются 4 типа выделений препаратов.
Основан на философии Кента от Общего к частному. Почти все типы случаев могут быть прореперторизированы при использовании Синтеза.

1996 - Полный реперториум Roger Von Zandvoort.
Roger Von Zandvoort , когда начал практиковать, стал вносить дополнения и исправления к реперториум Кента. Делая это, он заметил, что его информация отличалась от того, что было опубликовано в Синтетическом реперториуме. Тогда он решил продолжить работу по внесению исправлений в реперториум Кента.
Начальная версия вышла как файл базы данных программы Mac repertory.
В 1990 Роджер Von Zandvoort встретил Jost Kunzli и группу докторов. Они предприняли попытку создания полного реперториума, включив в него ряд других крупных работ (дополнения Boger к реперториуму Boenninghausen , дополнения Boger к реперториуму Kent, дополнения Sivaram к реперториуму Kent) После смерти Jost Kunzli, работа была продолжена д-р Dario Spinedi.
Главные источники
· реперториум Кента
· реперториум Богера-Беннингаузена
· дополнения к реперториуму Кента доктора Богера
· материя медика и реперториум Берике.
Работа содержит 41 главу, расположение материала придерживается филососфии Kent.
Включены новые главы (например):
· Головная боль
· Вкус
· Обоняние и запахи
Используются 4 типа выделений препаратов.

1996 - Сравнительный реперториум Кента гомеопатических лекарственных веществ Rene Docks и Guy Kokelenberg (Kent’s comparative repertory of homeopathic materia medica by Rene Docks & by Guy Kokelenberg)
Одна из многих проблем, с которой сталкиваются практикуя гомеопатию, это перевод слов пациента на язык реперториума. Чтобы преодолеть эту проблему, надо понимать значение каждой рубрики. В этом помогает данная книга.
Дано объяснение большинства рубрик, приведены ссылки.
Особенное внимание уделено разделу Психика.
Не всегда понятно, откуда взят материал.
Книга содержит 37 глав.

Карточные реперториумы.
В ранние годы гомеопатии доктора уже начали думать об использовании специальных карт, чтобы сократить количество времени, затраченное на реперторизацию. Основная идея карточных реперториумов – провести элиминацию. К сожалению большинство карточных реперториумов довольно трудно использовать и их эффективность ограничена.
Хронология карточных реперториумов.
1888- Guernsey’s Boenninghausen,s slips by William Jefferson Guernsey (2500 Cards. )
1912- перфокарты Dr. Margaret Tyler -основан на реперториуме Кента(1000 Cards)
1913- Loose punched card repertory by Welch & Houston - based on Kent’s (134 cards)
1922- Fields cards - based on Kent’s (6800 cards)
1928- Boger’s card index repertory
1948
- Dr. Marcos Jaminez card repertory (It has 600 large size cards, He was first to introduce the evaluation of drugs on the cards. It is based on Boenninghausen,s work)
- Dr. Braussalian,s card repertory -based on Kent’s (1861 cards)
1950
–J.G. Weiss card repertory
-R.H. Farley,s spindle card repertory
-Dr. P.Sankaran,s card repertory -based on Boger’s card repertory
1959 – Kishore card repertory (10,000 cards )
1984 –Dr. Shashi Mohan Sarma,s card repertory based on Kent’s Final General Repertory (3000 cards)

Эра частных реперториумов.
1873
- Repertory of Eyes by Berridge
- Desires & Aversions by Guernsey
1880
– Repertory of Modalities by Worcester
- Repertory of Hemorrhoids by Guernsey
- Repertory of Respiratory organs by Lutze
- Repertory of Neuralgias by Lutze
1883
– Repertory of Intermittent Fevers by W.A. Allen
- Repertory of Fevers by H.C. Allen
- Repertory of Footsweat by O.M. Drake
- Repertory of Sensation as if by Holcomb
1884
– Repertory of Cough & Expectoration by Lee & Clarke 1892
– Repertory of Digestive system by Arkell McMichell
1894
- Repertory of Rheumatism by Perkins
- Repertory of therapeutics of Respiratory system by Van Denburg
- Repertory of Rheumatism by Pulford
- Repertory of Eczema by C.F. Mills Pugh
- Repertory of Headache by Knerr
- Repertory of Appendicitis by Yingling
- Repertory of Labor by Yingling
1899 - Repertory of Urinary organs by A.R. Morgan
1904 – Clark’s clinical repertory
1906
– Repertory of Uterine therapeutics by Minton
- Repertory of Head by Neidhard
- Boger’s Times of Remedies
- Repertory part of Rau,s Special Pathology
- Repertory by Boericke
- Repertory by B.K.Sarkar
- Repertory of Respiratory Diseases Nash
- Repertory of Mastitis by W.J.Guernesy
- Repertory of Throat by W.J.Guernesy
1908 - Shedd,s Clinical Repertory
1920 – Repertory of Diarrhea by Bell

Компьютерные программы в гомеопатии.
Впервые была предложена Dr. Piertkin в 1965 в Лондоне.
1 Hompath by Dr. Jawahar J. Shah
2 Kentian - Sai Homeopathic Boob Corporation
3 MAC
4 RADAR – Rapid Aid to Drug Aimed Research
5 HRS - developed by CIRA ( Center for Informatics, Research & Advancement)
6 Polychresta
7 CARA - Computer Aided Research Analysis. Installed at Royal London Homeopathic Hospital
8 Micropath
9 Homoeorep
10 The Profile
11 Organon ,96
12 The Samuel - The Co- operative Association Holland
13 VES – Vithoulkas Expert System
14 KBES – Knowledge Based Expert System
15 ATAM
16 Similia

REFERENCES:
1 Evolution of Homeopathic Repertories & Repertorisation - Dr.Jugal Kishore 2 Essentials of Repertorisation - Dr. S.K. Thiwari 3 Boenninghausen,s Therapeutic Pocket Book 4 Berridge Eye 5 Repertory of More Characteristic Symptoms of Materia Medica - C. Lippe 6 Concordance Repertory - W.D. Gentry 7. Kent’s Repertory of Homeopathic Materia Medica 8 Clark’s Repertory 9 Boennighausen,s Characteristics & repertory - Dr.C.M. Boger 10. Boerick,s Materia Medica & Repertory 11 A Concise Repertory of Homeopathic Medicines - Dr. S.R. Phatak 12 Homeopathic Medical Repertory - Dr. Robin Murphy 13 Synthesis - Frederick Schroyens 14 Synthetic Repertory - Barthel & Will Klunker 15 Encyclopedia of Pure Materia Medica – Dr. T.F. Allen 16 Analytical Repertory of Mind - Dr. Hering 17 Repertory of Herring’s Guiding Symptoms of Our Materia Medica - Dr. Calvin B. Knerr 18 Bell’s Diarrhea 19 Text book of Repertory - Niranjan Mohanthy 20 Kent’s Comparative Repertory of Homeopathic Materia Medica - Dockx & Kokelenberg 21 Kent’s Repertorium Generale - Dr. Jost Kunzli
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#3 Сообщение Савченко Сергей » 18 янв 2010, 20:14

Келер Г.
ГОМЕОПАТИЯ
Медицина, Москва, 1989


ПРОВЕДЕНИЕ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ
Перед лечением врач ставит диагноз. Поиску лекарств предшествует клиническое наблюдение. Чем сложнее случай болезни, тем основательнее он должен быть изучен.
Для реперторизации необходима письменная документация, фиксирующая в числе прочего совокупность симптомов (см. главу «Клиническое наблюдение»).
Этот сырой материал из диагностических понятий, признаков, симптомов, биографических сведений требует доработки, уточнения и упорядочения, чтобы совокупность симптомов превратилась в сущность симптомов. Из многообразия симптомов выделяется существенное.
Наконец, приходит время решить вопрос: какие симптомы нужно использовать при выборе лекарств, а какие не учитывать.

ВЫБОР, ПОРЯДОК И ОЦЕНКА СИМПТОМОВ
Все неопределенные и патогномоничные симптомы в перечень симптомов, подлежащих реперторизации, не включают. Средний игрок не попадает в национальную сборную!
Все индивидуальное относится к сущности симптомов, но не каждая мелочь. Даже из практических соображений нельзя для выбора лекарств использовать каждый симптом, выискивать его в справочнике симптомов и выписывать подходящее средство. В таком случае мы часами писали и искали бы и в конце концов ничего ценного для терапии не нашли. Это было бы равносильно тому, если бы кто-нибудь решился описывать яблоню, характеризуя по величине, цвету, форме, пятнам и прочим подробностям каждое яблоко, а затем ветки и каждый листочек. Характерное для этого дерева и суть его признаков (корни, ствол, крона) были бы полностью перекрыты беспорядочным описанием мелочей.
Вышесказанное кажется парадоксом. Вначале мы скрупулезно собираем совокупность симптомов, а затем многое отбрасываем из того, что было собрано. Этот парадокс кажущийся, так как при изучении клинической картины болезни мы еще не можем решить, какая группа симптомов может стать указателем для поиска медикамента. Археолог при раскопках описывает камень за камнем, пока не поймет, что эти камни представляют, например, остаток стены. После такого прозрения каждый отдельный камень он уже называет «каменная кладка».
С положительной стороны на вопрос о выборе симптомов можно ответить так:
· Выбирай симптомы, которые характеризуют человека в целом,
· и те, которые для данного конкретного случая болезни являются яркими, особенными и необычными.
Материал клинического наблюдения помогает решать в отдельных случаях вопрос, с какой стороны можно найти более четкие симптомы. Многообразие проявлений болезни побуждает подходить дифференцированно к выбору симптомов. Шаблоны не отвечают требованиям.
· Иногда пациент демонстрирует довольно точно один или два особенных симптома, иногда даже полноценный симптом с его этиологией, локализацией, особенностями, модальностью и сопутствующими ощущениями.
· При других, особенно длительных болезнях отдельные симптомы являются лишь разрозненными деталями или только патогномоничными симптомами и все выглядит довольно банально. Тем не менее часто удается выявить очень характерные психосоматические симптомы.
· У третьей группы больных нас впечатляют как «признаки» распознавания лекарств (G. von Keller)
- необычный или даже парадоксальный симптом,
- четко описанное ощущение (как будто сердце остановилось),
- яркие модальности (все ухудшается при движении),
- неожиданные психические реакции (гнев вследствие печали) или
- особая локализация ощущений: головная боль в области орбиты.
Каждый такой опознавательный признак может вплотную подвести к искомому лекарству.
Клиническое исследование является оптимальным, если в целом и отдельном находят ценные симптомы для поиска медикамента. Если же такой оптимальный вариант не достижим, нужно довольствоваться областью, которая дает точный симптом. Возможность выбора предопределяет, естественно, определенное предложение.
· Для реперторизации используют выбранные симптомы.
· Исключается все НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ и ПАТОГНОМОНИЧНОЕ, а также малосущественные детали, которые не характеризуют ни пациента, ни лекарство.
Из совокупности формируется сущность симптомов.
Под сущностью симптомов понимают:
1. То, что характеризует человека в целом, его своеобразие в умственно-психическом и общесоматическом отношении (общие симптомы).
2. Органоспецифичные и локальные симптомы в их индивидуальном выражении, если они точно выражены, яркие и особенные (индивидуальные локальные симптомы).
Клинический материал определяет в каждом конкретном случае, взять ли за основу общие характерные или локальные особенные симптомы. На следующих примерах станет ясно, что бывают случаи, когда лекарство можно подобрать по основной жалобе в ее индивидуальном выражении, в иных случаях нужен общий характерный симптом. Оптимума добиваются тогда, когда располагают качественно ценными симптомами из обеих областей.
· После отбора ряда симптомов из их множества
· переходим ко второму этапу: упорядочению и оценке симптомов.
Выбранные симптомы лучше всего сгруппировать по их принадлежности.
· С одной стороны, общие соматические и психические симптомы,
· с другой — частные (локальные симптомы).
При этом нужно стараться из различных разрозненных симптомов составить ПОЛНОЦЕННЫЙ симптом (этиология, локализация, характер, модальность, сопутствующие симптомы).
Оценивают симптомы по качеству информативности: по их точности, полноценности и по рангу в системе личности:
нрав, интеллект — тело — орган.
Три рабочих процесса:
· выбор,
· упорядочение,
· оценку
можно при некотором опыте в реперторизации объединить.
Мой практический совет:
· подчеркните в истории болезни (или опроснике) сначала все существенные ОБЩИЕ симптомы (общие соматические и психические симптомы) красным карандашом,
· а существенные и точно описанные локальные симптомы — голубым карандашом.
Это всегда поможет выявить по меньшей мере полноценный и сопутствующий симптом. Наряду с этим Вы проводите выбор, упорядочение и оценку. После подчеркивания выбранных и упорядоченных симптомов нужно еще раз проверить, выдержит ли выбор критическую оценку.
Самокритика очень нужна. Для сравнения: условие математической задачи должно быть абсолютно точным. Выбор и упорядочение симптомов должны полностью отвечать существу болезни, чтобы лекарство выполнило роль similia.
Общие симптомы, которые в ценностном ряду стоят на верхней ступени, должны быть у пациента примечательными и точными. Их необходимо четко отразить в истории болезни. Например, умственно-психические симптомы во многих историях болезни отражены недостаточно точно. Ведь только после длительного знакомства с больным можно разобраться в нем. Лишь когда пациент испытывает доверие к врачу, он говорит о самом сокровенном. Одаренность и квалификация многих врачей не настолько высока, чтобы они умели разглядеть, что скрывается за внешним «фасадом». Не каждый пациент тотчас обнажает свою внутреннюю жизнь.
С. von Boenninghausen был осторожнее, чем Kent: психические симптомы у него стоят в конце ряда и служат для подтверждения или исключения выбранного лекарства. Он советовал психические симптомы проверять по лекарственному справочнику, чтобы они точно совпадали.
Установка С. von Boenninghausen полностью совпадают с рекомендацией Ганемана. В примерах поиска лекарств он использует психические симптомы, стоящие в конце ряда, для подтверждения правильности выбора.


РАНЖИРОВАНИЕ СИМПТОМОВ
Критерии выбора лекарств уже обсуждались в главе IV. Из-за важности этого процесса остановимся на нем повторно. Для реперторизации необходимо расположить симптомы в определенной последовательности, применяя общее правило, приспосабливаемое для конкретной ситуации.

КРИТЕРИИ ВЫБОРА СИМПТОМОВ ДЛЯ ПОИСКА ЛЕКАРСТВ

Точность симптомов
1. Характерные, яркие или необычные симптомы.
2. Спонтанно и энергично выражаемые симптомы.
3. Полноценные симптомы.
4. Длительно существующие симптомы, выраженность которых возрастает, особенно если они относятся к конституции и диатезу.
5. Новые усиливающиеся симптомы.

Ранжировка по ценности

1. Этиология.
2. Психические симптомы.
3. Общие симптомы:
а) ощущения и модальности, касающиеся организма в целом;
б) сексуальность, менструации;
в) пристрастие или отвращение к продуктам питания;
г) особенность выделений и секретов;
д) сны и сновидения.
4. Симптомы, связанные с органами, локальные симптомы с модальностями и сопутствующие симптомы.

Порядок симптомов:

1. Полноценные симптомы, отвечающие требованиям § 153.
2. Примечательные психические симптомы, по возможности с модальностями.
3. Четкие общие соматические симптомы (общие симптомы и модальности).
4. Убедительные этиологические симптомы.
5. Необычные сопутствующие симптомы.
6. Особенные, яркие локальные симптомы.


КАЧЕСТВО симптомов обусловлено двумя факторами:
· точность и
· наиболее высокий ранг персональной значимости.

Это можно выразить в виде формулы: точность х ранг = качество.

Три комбинации требуют размышления:
а) симптом высокого ранга, например психический симптом, который, однако, нечеток и неполноценен, возможно, в последнее время даже так ослаблен, что качество его из-за малой точности невысокое, а неточность нивелирует высокий ранг;
б) высокое качество имеет яркий и полноценный локальный симптом, если он уже давно существует и нарастает с необычными сопутствующими явлениями, о которых больной сообщает спонтанно и бурно их переживает; здесь точность превосходит низкий ранг локального симптома;
в) комбинация точности и высокой персональной ценности дает наивысшее качество и вместе с тем обеспечивает почти математическую точность в выборе препарата.

Пример.
Крупная, сильная, но мягкая русоволосая пациентка М. предъявляет основную жалобу на обильные угри. Локальные данные не представляют ничего особенного: угри как угри. Спонтанное и целенаправленное сообщение также ничего не дифференцирует. Но когда она поняла при непрямом опросе, что я интересуюсь «ею самой», она вдруг сказала: «Смешно, но меня уже давно сердит, что вечером в темноте я пугаюсь; когда еду в автобусе, мне кажется, что кто-то стоит за спиной». Она рассказала также, что менструации чаще приходят раньше времени, что быстро потеет при физической нагрузке, занятиях спортом. На море чувствует себя хорошо, и летом угрей бывает меньше.

Симптомы
Кто-то стоит за спиной
Точность
Примечательный, особенный , точно описанный, сильно переживается, выражается эмоционально, существует очень давно
Ранг
Психический симптом, иллюзия
Качество
Очень высокое

Симптомы
Как будто там кто-нибудь есть
Точность
Очень своеобразный
Ранг
Как симптом этиологии ее страха
Качество
Очень высокое

Симптомы
На море чувствует себя хорошо
Точность
Интенсивно выражен и четко пережит, существует давно
Ранг
Соматический общий симптом
Качество
Ценное

Симптомы
Менструация, интервал короткий
Точность
Не очень точный, так как нет особенных отклонений в продолжительности и свойствах
Ранг
Соматический, общий симптом
Качество
хорошее

Симптомы
Акне
Точность
В этой типичной форме мало точности. Акне меньше на море, не очень яркий, так как в большинстве случаев акне меньше беспокоит летом и на свежем воздухе
Ранг
Основная жалоба: локальный патогномоничный признак без дифференцирования
Качество
невысокое

Симптомы
Быстро потеет при физической нагрузке
Точность
Банальный признак у мускулистых людей
Ранг
Соматический общий симптом
Качество
Невысокое

Симптомы
Страх в темноте, страх вечером
Точность
Банальный симптом, многие страдают этим, в описанной форме не экзистенциальный страх, описывает его с чувством юмора и сердится на это.
Ранг
Психический симптом с модальностью
Качество
Умеренное

Набор симптомов я расположил по порядку в соответствии с их качеством. Начинающему врачу бросится в глаза, что основная жалоба, диагностически очерченная болезнь «акне» оказалась почти в конце. Вслед за ней стоял ценный психический симптом «страх», так как в данном случае он не был очень выраженным.
Bromum ведет в 5 колонок, особенно в колонки симптомов наивысшего качества. Сравнение с лекарственным справочником, например, Boericke, подтвердило подобие с учетом человека в целом и основной жалобы. В разделе «Акне» Kent, к сожалению, бром не указывает. Напротив, препарат идет в разделе «Прыщи» и «Фурункулы». Из токсикологии хорошо известно о бромистых акне. Н. Voisin (1969) применяет бром как основное средство при угрях у мускулистых людей — подтверждение типологического соответствия нашей пациентки.
Поиск лекарств должен исходить от целостного. Излечение также идет от центра к периферии. Нельзя строить поиск лекарств на локальных симптомах и локальных модальностях, не созвучных целому. При этом мы можем добиться только преходящего паллиативного эффекта. Исцеление идет изнутри; симптомы, определяющие выбор лекарств, должны соответствовать внутреннему нарушению жизненной силы.
· Нарушение жизненной силы часто отчетливо проявляется в общих симптомах.
· Если они качественны, то ставятся на первое место.
· Все симптомы мы располагаем в ряд в зависимости от качества.
· Точность и интенсивность показаний будут выражены четче при непосредственной беседе с больным, чем при пользовании опросником.


ДОКУМЕНТАЦИЯ
Обсуждаемый выше случай болезни служит нам примером для развития навыка в оценке качества симптомов, так как репертори-зация — это не просто механическое сопоставление симптомов. Она постоянно предполагает в каждом отдельном случае оценку симптоматики по ее качеству. Чтобы попусту не тратить время, материал нужно систематизировать.
Далее мы рассуждаем так. 1. К какой области относится этот симптом? Где его можно найти? Что это? Ощущение, модальность, которая относится к человеку в целом, психический или соматический общий симптом. В отношении частной симптоматики мы решаем: связаны ли ощущение или боль с местом, четко ли представлен характер или время ощущения (например, утром при пробуждении). 2. Является ли данный симптом почти полноценным или нет?
Из этих двух позиций становится ясно, начинать ли нам с главной рубрики или можно надеяться найти маленькую, но точную подрубрику. Преимущество реперториума Kent заключается в том, что можно использовать обе возможности. Несколько больших, но неопределенных или одна маленькая, но очень точная рубрика могут дать аналогичный конечный результат.
· Поиск по БОЛЬШИМ рубрикам ведет к выбору БОЛЬШИХ средств (полихрестов - прим.). При этом иногда выпадают недостаточно испытанные малые средства. Это, конечно, недостаток реперторизации по преимущественно БОЛЬШИМ рубрикам.
· При выборе МАЛЕНЬКОЙ подрубрики мы должны быть уверены, что нашли сущность симптомов.
Обеих ошибок можно избежать посредством контроля по большому справочнику лекарств (например, С. Hering, 1974; F. Т. Allen, 1976).
Работа с большими справочниками лекарств часто показывает, что малые средства в кратких справочниках, лекарств совсем блекнут и воспринимаются как органотропные.
Отсюда ясно, что особенно тщательно сверять со справочником лекарств нужно выбранные МАЛЫЕ средства.
Реперторизацию можно проводить «сверху» от больших общих рубрик или «снизу» от очень дифференцированных, но выраженных отдельных симптомов.
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 26 июл 2010, 21:14, всего редактировалось 3 раза.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#4 Сообщение Савченко Сергей » 18 янв 2010, 20:33

http://www.hpathy.com/repertory/shuett- ... ethods.asp

Katja Schьtt
Методы реперторизации.
Kent - Boenninghausen - Boger
Общий обзор


Введение.
Гомеопат формирует образ болезни, обобщая данные, полученные от пациента, его родственников и собственных наблюдений. Тотальность случая служит основанием для проведения реперторизации, которая должна помочь выбору лекарства по Материя Медика. Успех реперторизации зависит от способности гомеопата работать с полученными симптомами, которые он должен перевести в рубрики реперториума. Различают четыре реперторизационных метода, основанных на разном подходе к полученным симптомам. Наиболее известными методами являются методы:
· Ганемана
· Кента
· Беннингаузена
· Богера
Каждый из них делает свой акцент на том, как сформировать тотальность симптомов, которые будут рассматриваться для подбора препарата, но тем не менее основой их всех является Орагнон. Эти знания очень важны для гомеопата, который должен знать различия этих методов, чтобы он мог гибко пользоваться ими для реперторизации, в зависимости от информации, которую дает пациент. Каждый случай должен быть оценен прежде, чем приступать к реперторизации, так как в разных случаях могут быть использованы разные способы. Необходимо абсолютное знание и понимание плана построения различных реперториумов в зависимости от их философской концепции, чтобы гибко применять их на практике

Тотальность случая.
Основой для применения всех вышеназванных методов служит - ВСЕ КОЛИЧЕСТВО признаков (ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов – прим.), которые в гомеопатии являются ДИАГНОЗОМ болезни и в тоже время являются указателем на лечебное средство.
ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов – КАЧЕСТВЕННАЯ сумма всех признаков, полученных от пациентаГанеман определил ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов, как внешнее отражение внутренней сути болезни, служащее указателем для выбора лекарственного средства.
СИМПТОМЫ – это видимое проявление нарушения ЖИЗНЕННОЙ СИЛЫ, которые направлены наружу и они же служат указателем того, что болезнь перестает существовать, когда эти признаки исчезают (при правильном лечении, а не просто подавлении симптомов – прим.)

Среди тех лекарственных средств, чье воздействие известно, препарат вызывающий подобные симптомы, напоминающие естественную болезнь будут служить специфическим лекарственным средством при этой болезни.
§ 147 Organon

Странные, Редкие, Специфические и Характерные Признаки
Есть много угля, но мало алмазов. Чтобы обратить наше внимание на эти признаки были выделены эти критерии:
· Странные
· Редкие
· Специфические
· Характерные

Ганеман пишет:
«§ 153 (5)При выборе гомеопатического лекарства путем сравнения совокупности признаков естественной болезни с припадками различных искусственных, вызываемых лекарствами, должно особенно и почти исключительно обращать внимание на припадки, наиболее замечательные, самостоятельные, резкие и характеристические 89, ибо им-то особенно должны соответствовать сходные припадки в ряду явлений, происходящих от лекарства, если последнее должно быть самым целесообразным средством для лечения . Напротив того, общие и неопределенные припадки, как то: недостаток аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомогание и пр. играют в этом случае второстепенную роль, если они не охарактеризованы ближе; ибо почти все болезни и лекарства производят подобные симптомы.
§ 153 (6)При таком поиске гомеопатического специфического средства, т.е. при сравнении совокупных симптомов данной естественной болезни с перечнем симптомов известных лекарств с целью найти среди них искусственное болезнетворное вещество, соответствующее по подобию болезни, подлежащей лечению, следует иметь в виду наиболее поразительные, единственные, необычные и специфические (характерные) признаки и симптомы 109, поскольку особенно им должны соответствовать очень схожие симптомы в перечне симптомов выбранного лекарства для того, чтобы считать это лекарство самым подходящим для лечения. Более общие и неопределённые симптомы: потеря аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомогание и т. д., заслуживают лишь небольшого внимания, если они имеют смутный и неопределённый характер и не могут быть более точно описаны, поскольку симптомы такой общей природы наблюдаются почти при каждой болезни и почти от каждого лекарства.»
Эти критерии применимы для любого компонента ТОТАЛЬНОСТИ случая, независимо от того, является ли симптом локализацией, модальностью, ощущением или сопутствующим симптомом или симптомом со стороны психики или части тела.
Специфические, необычные и поразительные признаки представляют собой основу для гомеопатического назначения. Из этого следует вывод, что ТОТАЛЬНОСТЬ признаков должна скорее состоять из ХАРАКТЕРНЫХ и РЕДКИХ симптомов, чем из других симптомов, которые могут быть найдены в каждом случае болезни или у многих лекарственных средств.Эти редкие и специфические признаки могут быть только у немногих пациентов с одинаковым диагнозом или лишь у нескольких лекарств, именно они раскрывают индивидуальность случая и помогают в дифференцировании лекарств.
Ганеман разделил симптомы на ОБЩИЕ (широко распространенные) и НЕОБЫЧНЫЕ. Общие признаки являются патогномоничными и могут быть найдены при различных заболеваниях и у многих средств. Они имеют некоторое диагностическое значение, но их ценность для выбора специфического лекарства невелика, так как они не показывают СПЕЦИФИЧНОСТЬ реагирования пациента на «болезнетворный агент». Они бесполезны, поскольку они не помогают отличать и дифференцировать средство, а именно это нам и надо больше всего. И это касается всех общих признаков, независимо к какому рангу они принадлежат – ОБЩИЕ или ЧАСТНЫЕ симптомы. Данные признаки бесполезны в ИНИДВИДУАЛИЗАЦИИ, никогда не начинайте работать с ними до тех пор, пока не найдете то, что служит СПЕЦИФИЧЕСКИМ для данного пациента.
НЕОБЫЧНЫЕ признаки являются нашей опорой. Они не могут быть объяснены с точки зрения физиологии, патологии или анатомии. Странный симптом является очень ценным, так как он делает пациента уникальным. И их градацией служит их степень необычности.Надо сказать, что ХАРАКТЕРНЫЕ признаки болезни существуют исключительно ВНЕ патогномоничных признаков. Это признаки, которые среди других симптомов болезни кажутся абсолютно случайными. " [2].

Ключом к пониманию симптомов является ГРАДАЦИЯ симптомов, следовательно первым шагом является понимание, что характерно для болезни, а что действительно характерно для пациента.
Важность ПСИХИКИ.
Ганеман ясно заявил что:
" § 211 (5)Эта связь души с телом в болезнях так далеко простирается, что состоянием ума и нрава больного часто всего вернее решается выбор гомеопатического лекарства; ибо это состояние есть характеристический симптом, который всего труднее может ускользнуть от внимания наблюдательного врача.
§ 211 (6)Это справедливо до такой степени, что часто в основном состояние духа пациента определяет выбор гомеопатического средства, являясь несомненно характерным симптомом, который может менее всех других остаться скрытым от внимательного наблюдающего врача.
Он говорит:
§ 213 (5)Итак, гомеопатическое, сообразное с природою лечение, безусловно, требует строгой оценки припадков нрава и ума при каждой болезни и выбора такого лекарства, припадки которого не только соответствовали бы наружным, телесным, физическим припадкам болезни, но которое могло бы также производить и в настроении души состояние , подобное данному случаю 101.
§ 213 (6)Поэтому мы никогда не будем способны лечить в соответствии с природой, то есть, гомеопатически, если не будем в каждом случае болезни, даже при острых болезнях, наблюдать наряду с другими симптомами те симптомы, которые относятся к изменениям в состоянии духа и ума, и если не будем для облегчения положения пациента выбирать средства из тех лекарств, болезненная сила которых в дополнение к подобию его других симптомов симптомам болезни, способна также вызывать подобное состояние духа и ума 122.
Кроме того, Ганеман указывает, что ментально-эмоциональная сфера всегда вовлекается в болезнь как при психических, так и при физических болезнях.Характер изменения ментально-эмоционального уровня очень тесно связан с миазматическим состоянием.Поэтому на психическое состояние пациента надо обязательно всегда обращать внимание. Симптомы со стороны психики считаются очень важными и их обязательно надо учитывать в СОВОКУПНОСТИ симптомов, если вы хотите сделать успешное назначение. Но симптомы со стороны психики не существуют изолированно, они лишь часть ТОТАЛЬНОСТИ симптомов. НЕ забывайте, что симптомы со стороны психики могут быть общими (неспецифическими), свойственными для многих людей, а могут быть характерными, странными и редкими. Последователи Ганемана, а именно Кент, Беннингаузен и Богер, все подчеркивали важность ТОТАЛЬНОСТИ симптомов, и ососбенно СТРАННЫХ, РЕДКИХ И НЕОБЫЧНЫХ симптомов со стороны ПСИХИКИ. Случай может быть проработан с помощью различных методов реперторизации, но подход к составлению РЕПЕРТОРИЗАЦИОННОЙ совокупности буде осуществляться по разному в зависимости от выбранного метода.
· Кент делает акцент на ПСИХИКЕ,
· Беннингаузен на МОДАЛЬНОСТЯХ и СОПУТСТВУЮЩИХ симптомах,
· Богер на ОБЩИХ симптомах (физические, патологические, психические)

" Искусство реперторизации находится в умении получать выгоду от одной или разных точек зрения в зависимости от характера случая перед нами и характерной семиологии случая, которую мы способны наблюдать. Это единодушное мнение относительно главных признаков, хотя и другие признаки болезни (патогномоничные симптомы – прим.) также могут представлять определенную диагностическую и прогностическую ценность. Ценность обычных симптомов важна и в плане выявления действительно ОСОБЕННЫХ признаков, не характерных для данной болезни, а характерных для данного пациента с таким диагнозом..» [3].

Процесс РЕПЕРТОРИЗАЦИИ

1) Надлежащее рассмотрение случая, включая
· клинический,
· гомеопатический и
· миазматический анализ
Умение понять случай является очень важным, поскольку выбор средства будет полностью зависеть от того, как эффективно случай был рассмотрен.
2) Регистрация случая.
3) Определение проблемы: Что должно быть вылечено (см. § 3 Organon).
4) Классификация и оценка признаков согласно методологии Беннингаузена, Кента или Богера, то есть градации или ранжированию различных признаков в порядке их ценности, чтобы выстроить определенную структуру случая, облегчающую поиск подобного лекарственного средства
5) Выбор реперториума: заключительный выбор реперториума зависит от картины полученных симптомов..
6) Преобразование признаков в рубрики и под-рубрики.
7) Реперторизация (перестановка и комбинация рубрик).
8) Анализ результатов реперторизации и заключительный выбор средства.
Реперторизация никогда не является истиной в последней инстанции.
Использование реперториума только обозначает круг препаратов, которые покрывают выбранные рубрики. Полученные препараты должны дифференцироваться на заключительном этапе по Материя медика.
· Подобное средство может оказаться не на первом месте в реперторизации.
· Количество охваченных рубрик бывает важнее числа набранных баллов при реперторизации.
· Если получается «необычное» лекарство, покрывающее один или два очень важных симптома, обязательно надо проверить данный препарат по Материя медика.
· Помните также, что не все препараты прошли полноценное испытание и не полностью представлены в реперториуме.
· Кент также напоминает нам, что выбранное средство должно покрывать ОБЩИЕ рубрики, но может не встречаться в малых, частных рубриках.

Различные подходы - то же самое средство?

Больной человек всегда представляет единое целое и существует только ОДНО подобнейшее лекарство.В принципе, все три методики (Кент, Беннингаузен, Богер) должны приводить к одному результату при реперторизации.
НО: картина получаемых признаков редко бывает «идеальной», поэтому в разных случаях мы можем применять разные методы, в зависимости от полученных симптомов.

ПРИНЦИП.
Все реперториумы основаны на Органоне и имеют в своей основе СОВОКУПНОСТЬ симптомов:

БЕННИНГАУЗЕН:
· Принцип ПОЛНОЦЕННОГО симптома (этиология, локализация, характер ощущений, модальности, сопутствующие симптомы- прим.)
· Принцип АНАЛОГИИ
· Принцип МОДАЛЬНОСТЕЙ и СОПУТСТВУЮЩИХ симптомов
· Принцип КОНКОРДАНТНОСТЕЙ (соответствий)
· Принцип ОБОБЩЕНИЯ,т.е. каждый симптом, имеющий четкие ОЩУЩЕНИЯ и МОДАЛЬНОСТИ в какой-либо части организма, может рассматриваться не как частных симптом, а признак ЦЕЛОГО.

БОГЕР:
· Принцип ПОЛНОЦЕННОГО СИМПТОМЫ
· Принцип МОДАЛЬНОСТЕЙ и СОПУТСТВУЮЩИХ симптомов
· Принцип ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБЩИХ СИМПТОМОВ,
· Принцип ПРИЧИННОСТИ и ВРЕМЕННЫЕ МОДАЛЬНОСТИ
· Принцип КЛИНИЧЕСКИХ РУБРИК,
· Принцип ПОЛНОЦЕННОГО ОПИСАНИЯ ЛИХОРАДКИ
· Соответствия,
· Принцип ОБОБЩЕНИЯ (если ОЩУЩЕНИЯ или МОДАЛЬНОСТИ встречаются в ТРЕХ или БОЛЬШЕ частях (жгучие выделения, жгучая боль во внутренних органах, жжение на коже – прим.)

КЕНТ:
· Принцип от ОБЩЕГО к ЧАСТНОМУ, с самым высоким акцентом на ПСИХИКЕ, ОБЩИХ (относящихся ко всему организму в целом – аппетит, пот, жажда, переносимость жары, холода, влаги и т.д. – прим.) и РЕДКИХ СПЕЦИФИЧЕСКИХ признаков.
· Специфические симптомы могут быть использованы при заключительной дифференциальной диагностике и заключительного выбора средства.
· Обобщения и сопутствующие обстоятельства мало представлены в тотальности симптомов по Кенту.

КЛАССИФИКАЦИЯ признаков.
Предварительная оценка признаков обязательна для всех методов и зависит от их значимости.Все методы подчеркивают важность ХАРАКТЕРНЫХ, НЕОБЫЧНЫХ, СТРАННЫХ и СПЕЦИФИЧЕСКИХ симптомов, особенно симптомов со стороны ПСИХИКИ.

БЕННИНГАУЗЕН:
· Локализация
· Ощущения
· Модальности
· Сопутствующие симптомы
· Ментальные симптомы используются для дифференцирования и заключительного выбора средства.

БОГЕР:
Классификация и расположение признаков при реперторизации зависят от полученных симптомов:
· Причинные модальности,
· Другие модальности· ( ухудшение и улучшение.),
· Сопутствующие обстоятельства,
· Физические ОБЩИЕ симптомы,
· Локализация и ощущения
· Патологические ОБЩИЕ симптомы
· Клинические рубрики
· Ментальные симптомы используются для дифференцирования и заключительного выбора средства.
· Тотальность лихорадочных симптомов, включающие:Озноб, жар, пот, тип лихорадки, модальности и сопутствующие симптомы

КЕНТ:
· Странный, редкий и Специфические признаки
· Умственные ОБЩИЕ симптомы
· Физические ОБЩИЕ симптомы
· Характерные ЧАСТЫНЕ симптомы
· Признаки должны градуироваться согласно их ценности.

ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

БЕННИНГАУЗЕН:
В случаях, которые представлены
· ПОЛНОЦЕННЫМИ симптомами,
· четко выраженными СОПУТСТВУЮЩИМИ обстоятельствами,
· отмечаются ОЩУЩЕНИЯ и МОДАЛЬНОСТИ, при недостатке ОБЩИХ симптомов или когда ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы четко не выражены.
· Случаи, где имеются жалобы в разных частях организма без модальностей или модальности разрознены
· Односторонние болезни с малым количеством симптомов, когда трудно собрать ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов.
· Для получения группы связанных между собой средств, используя главу Конкордантности (соответствия)

БОГЕР:
Случаи, в которых хорошо представлены:
· ЧАСТНЫЕ симптомы с модальностями и сопутствующими обстоятельствами
· Патологические ОБЩИЕ симптомы
· КЛИНИЧЕСКИЕ симптомы
· Односторонние болезни, где нельзя получить ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов
· Объективные и патологические симптомы, когда отсутствуют характерные симптомы
· Случаи, где мало представлены ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы
· Случаи лихорадки
· Для получения группы связанных между собой средств, используя главу Конкордантности (соответствия)

КЕНТ:
В случаях, где представлены
· ОБЩИЕ и характерные частые симптомы
· ОБЩИЕ и ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы
· Симптомы со стороны психики и эмоций
· Мало представлены ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы, но хорошо представлены ОБЩИЕ и частные симптомы, позволяющие составить ТОТАЛЬНОСТЬ

Если нет характерных ОБЩИХ симптомов, но есть характерные частные симптомы, лучше использовать реперториумы Беннингаузена и Богера.
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 21 апр 2010, 21:37, всего редактировалось 1 раз.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#5 Сообщение Савченко Сергей » 03 мар 2010, 18:34

(продолжение)

Концепция ТОТАЛЬНОСТИ симптомов по Кенту.
Kent также подчеркнул детальное изучение того, как человек выражает себя в целом, как единый организм, и на это надо обратить основное внимание, чтобы понять природу болезни. Он изучал различные симптомы, но располагал их в определенной последовательности, чтобы понять болезнь, которой страдал пациент, причем рассматривал их распространение изнутри кнаружи.
Все количество признаков или ТОТАЛЬНОСТЬ симптомом формируется
- Общими Психическими,
- Общими Физическими и
- Характерными Частными симптомами.
Полученные симптомы могут быть расположены в следующем иерархическом порядке:

Самые главные, которые должны быть на первом месте (параграф 153 – прим.) СТРАННЫЕ, РЕДКИЕ И СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

Эти симптомы могут быть получены с разных «уровней», они могут быть найдены среди
- Психических,
- Общих или
- Частных (региональных, относящихся к отдельным системам и органам – прим.) и им придается первостепенная важность!

1. Психика
- Воля
- Понимание
- Память
2. Физические общие
То, что действует на организм в целом:
- Заболевания от,
- Ухудшение и улучшение (в целом – прим.)
- Симптомы связанные с аппетитом, желанием и отвращением к определенным видам продуктов,
- влияние погоды
- Влияние положения тела
- Переносимость тепла и холода и т.д.
3. Частные симптомы
Симптомы, относящиеся к определенным частям тела.
(желательно, чтобы эти симптомы были необычными, либо их надо попытаться превратить в полноценные симптомы, т.е. детализировать:
- Этиология
- Локализация
- Характер ощущений
- Модальности
- Сопутствующие симптомы- прим.)

Принцип от «ОБЩЕГО к ЧАСТНОМУ»
Кент доказывает, что „ проблема рассмотрения целостности, подобно другой научной проблеме должна решаться от общего к частному “, что соответствует его принципу о большей важности центра чем периферии, так как центр является управляющим. Есть только один центр из которого исходит управление всем остальным и заболевание также поражает вначале центр и распространяется к периферии, поэтому принцип лечения соответствующий – надо вылечить нарушение на уровне центра, тогда уменьшится и периферическая патология.
«Человек – это больше, чем просто сумма органов и его тело это дом для его духа. То что выражено на уровне частей всегда предполагает нарушение на глубинном уровне, который отражают симптомы, которые мы относим к организму в целом.»
Кент Лекции по гомеопатической философии

Гомеопатический врач должен уметь разбираться, должен уметь индивидуализировать случаи, которые могут казаться во многом похожими.
Это может быть сделано при помощи ОБЩИХ симптомов, поскольку без них ни один человек не сможет практиковать гомеопатию, без них мы не увидим различия, которые помогут провести дифференциальный диагнгоз.
Кент указывает, что „ в девяноста девяти случаях из сотни Вы можете не учитывать частные симптомы, поскольку они уже могут содержаться в пределах общих рубрик» “ [4].
Кент доказывает, что метод рассмотрения случая от Общего к Частному наиболее предпочтителен.
- Однако, если случай рассматривается в обратном порядке, то более чем вероятно, что нужное лекарство будет пропущено вследствие того, что подробные частные симптомы наблюдались далеко не у всех испытателей средства и рубрики соответственно могут быть не полными.
- Таким образом не следует зависеть от маленькой группы средств, соответствующих частному признаку, так как он может быть вылечен и другими средствами, но информация об этом пока не получена в прувингах.
- Симптом встречается у многих средств, тогда соответственно возникает проблема, как их можно дифференцировать между собой.
Рубрики с хорошо проработанными частными симптомами являются исходно неполными, поэтому им нельзя давать высокий ранг.
Все же Кент не игнорировал их, если они были детализированы
- Модальностями (улучшение и ухудшение)
- Сопутствующими симптомами

Если же вы идете от общего к частному, то общая рубрика будет включать все средства, которые указаны в частных рубриках, поэтому нужное средство легко может быть найдено»(в реперториуме Кента заглавная рубрика может не содержать препарат, который потом указан в частной подрубрике заглавной рубрики – это информация из книги Тивари о реперториумах – этот недостаток устранен в новых реперториумах, базирующихся на Кенте – прим.)

Важность ПСИХИКИ
Среди ОБЩИХ симптомов симптомы со стороны ПСИХИКИ являются самыми важными, это положение Кента базируется на философии Сведенборга, где Психика занимает более высокую иерархию, чем тело и частные органы, причем состояние духа всегда будет меняться при болезни и может представлять собой начало болезни, которая потом распространяется дальше.

ЦЕННОСТЬ (ГРАДАЦИЯ, иерархия) симптомов.
Кент делит все симптомы болезни на ТРИ категории, чья ценность оценивается по трем степеням(3,2,1):
- Общие признаки
- Частные признаки
- Обычные признаки(патогномоничные при данном диагнозе или болезни – прим.)

Симптомы классифицируюся на ОБЩИЕ и ЧАСТНЫЕ , чтобы оценить их важность при анализе случая, так как именно от оценки симптомов часто зависит правильность назначения.
Все признаки можно разделить на две категории Необычные и Обычные (патогномоничные – прим.)
Далее признаки должны быть оценены по степени их выраженности.
«врач обязательно должен разделить все признаки на Общие, Обычные и Частные, если он хочет качественно проработать случай» [7].
Кент развил достаточно сложную оценку полученных симптомов и их распределение по определенной иерархии, что требует достаточно времени для понимания различных оттенков случая, с последующим использованием проанализированной информации в реперторизации.
Каждый случай должен быть проработан очень подробно и симптомы должны быть четко оценены."

Когда Вы записали ваш случай, Вы должны найти признаки, без которых нельзя проводить анализ, которые характеризуют индивидуума " [8].
Он дал очень определенные советы относительно ценности признаков.
В его оценке признаков:
- Психика занимает самое высокое место,
- сопровождаемое Общими физическими,
- и наконец Частные симптомы (с модальностями).
Странные, редкие и специфические признаки принадлежат самым высоким Общим симптомам " потому что странный, редкий и специфический должен характеризует пациента в целом " [9].

Следовательно, они должны занимать самое высокое место в поиске средства. также Кент говорит, " Иногда Вы получаете сильные странные, специфические признаки, относящиеся к категории Частных симптомов, обязательно удостоверьтесь, что они не противоречат другим Общим признакам (Психическим и Общим физическим – прим.), так как если имеется несоответствие, то назначение, основанное на них будет легким, но часто неудовлетворительным. " Они могут сразу вывести на правильное лекарство, если остальные симптомы согласуются с ними, в противном случае они уведут вас совершенно в другую сторону " [10] "

При просмотре списка признаков, сначала обнаруживают три, четыре, или пять или шесть (возможно больше) признаков, которые являются странными, редкими и специфическими: с ними и надо работать сначала. Они занимают самый высокий ранг среди Общих симптомов, потому что странный, редкий и специфический признак характеризует пациента в целом.
Когда Вы имеете три, четыре или шесть средств, которые имеют эти признаки, надо их сравнить и выяснить, какое из средств в этом списке больше подходит для других признаков, которые относятся к Общим и Частным симптомам" [11]

Общие признаки касаются пациента в целом. Они характеризуют пациента и имеют поэтому более высокую ценность чем Частные симптомы, которые относятся к органу или отдельной части тела.
Про Общие признаки человек обычно говорит „ я - ... “, „ меня .. “ или „ я чувствую ... “, или „ я делаю “ и т.д.
Самый высокий разряд принадлежит тем признакам, которые не только странные, редкие, необычные, но также относятся к категории Общих симптомов (Общие Психические и Общие Физические – прим.)
Все Психические признаки классифицируются как Общие, поскольку они отражают внутренний мир и индивидуальность пациента, его подсознание.
Kent расценил Психические симптомы как признаки самого высокого ранга, потому что они больше чем другие характеризуют личность пациента, вокруг которых формируются другие симптомы, которые могут сменять друг друга, в отличие от этого ядра, которое наиболее ярко отражают суть пациента, Если есть такие признаки, то они могут рассматриваться как ведущие. Если отмечается появление этого Психического симптома по сравнению с состоянием до болезни, то такой симптом становится очень важным. И скорее всего лекарство находится в рубриках, характеризующих эти изменения в характере пациента, иногда это может оказаться ключом ко всему случаю в целом.
Психические симптомы тоже имеют свою иерархию.
- Самая высокая значимость – симптомы, характеризующие волю пациента, его желания.
- На втором месте симптомы, характеризующие мышление, понимание.
- На третьем месте – характеризующие память.
Воля и эмоции связаны с переживаниями, намерениями, любовью и ненавистью, капризами и темпераментом личности, подозрительностью, страхами, ревностью и т.д. Они имеют самую высокую важность среди Психических симптомов.
Мышление и понимание характеризует умственные способности, способности к восприятию, иллюзии, сны и т.д.

Физические Общие симптомы – отражают реакции пациента на окружающую среду.
Они идут следующими после Психических Общих симптомов, и отражают влияние на весь организм пациента различных факторов:
- половая жизнь пациента,
- желание и отвращение или ухудшение от определенных продуктов,
- характеристика менструальной функции,
- влияние сна,
- различной температуры,
- погоды, климата,
- движения, времени,
- положения тела
и т.д.
Кент подчеркивает, что модальности, или условия ухудшения и улучшения, влияющие на пациента в целом, - Общие симптомы высокого ранга “ [12].

Частные симптомы отражают проблемы со стороны отдельных органов и функций, так сказать сосредоточение болезни в определенной области организма.
Данные симптомы приобретают значимость, если возможно собрать полноценный симптом:
- Этиология
- Локализация
- Ощущения
- Модальности
- Сопутствующие симптомы
В этих случаях пациент обычно говорит «у меня»

Обычные (патогномоничные) симптомы в некоторых обстоятельствах могут принимать дополнительный вес, если установлена связь между двумя такими признаками, тогда их можно объединять и они могут стать дифференцирующим фактором случая.
Иногда Общий симптом может быть получен из Частных симптомов. Если имеется какой то признак, характеризующий несколько Частных симптомов, тогда он может быть приравнен к Общим симптомам.(например: пациент жалуется на повышенную кровоточивость из десен, из носа, ранок и т.д. тогда кровоточивость со стороны частных органов можно объединить в Общий симптом – Геморрагии (раздел Общее)-прим.)
Но Kent еще раз подчеркивает „ средство, покрывающее Частные симптомы, не должно противоречить четко проявленным Физическим и Психическим Общим симптомам “ [13], потому что целое больше чем составные части.

Общие признаки занимают более высокую иерархию, так как они касаются человека в целом и один признак такого ранга может значить больше, чем несколько четко выраженных Частных симптомов.
Но с другой стороны множеством сильных Частных симптомов НЕЛЬЗЯ пренебречь, если им противостоит НЕЧЕТКО выраженный Общий симптом.
Именно вопрос оценки признаков по их силе является часто проблематичным, поэтому просто механическая реперторизация может привести к неправильному назначению.
Качество симптома значит больше, чем количество.

Как анализировать случай.
Сначала, дифференцируйте признаки между Общими (Психическими и Физическими – прим.) и Частными (со стороны отдельных органов и систем – прим.), Обычными (патогномоничными) и Необычными (непатогномоничными) симптомами.
Так как Кент придает большое значение Общим симптомам (Психические и Физические- прим.), они должны быть выявлены в первую очередь.
В предисловии к реперториуму Кент предлагает следующее:" После того, как случай рассмотрен, согласно правилам, установленным в " Organon " (§ § 83-140), выпишите все ментальные симптомы и все симптомы, непосредственно характеризующие пациента и ищите в реперториуме рубрики, соответствующие им. "
Кент, Реперториум гомеопатической Materia Medica, p.vii

Все случаи должны быть разработаны согласно Кенту по иерархии, используя необыкновенные, характерные, редкие и специфические признаки.
Таким образом, сначала проработайте :
- Психические Общие,
- потом Физические Общие
- и наконец Частные симптомы.

Выпишите все ментальные симптомы и все симптомы, непосредственно характеризующие пациента и ищите в реперториуме рубрики, соответствующие им.

После нам следует искать Физические симптомы, которые отражают целое, они обозначаются как Физические Общие симптомы, примером могут служить цвет выделений, улучшение и ухудшение состояния в целом, желание находиться на открытом воздухе, в тепле, холоде, влияние покоя или движения, найти общие модальности. Обстоятельства, которые заставят человека в целом чувствовать себя лучше или хуже, имеют большую важность чем симптомы со стороны отдельных частей, тем более что эти группы симптомов могут быть противоположны друг другу

Далее индивидуализируют случай, используя Частные симптомы со стороны отдельных органов и их функций, особенно обращая внимание на ощущение жалобы, ее модальности и сопутствующие симптомы.

Картина случая рассматривается вцелом и затем группа наиболее подходящих препаратов изучается и сравнивается по Материя Медика с целью нахождения максимально подобного средства.
Вы будете видеть при рассмотрении случая, что одно лекарство более других встречается при реперторизации, это средство может оказаться НЕ ВО ВСЕХ рубриках, но оно должно быть ВО ВСЕХ ВАЖНЫХ (с учетом иерархии – прим.), которые отмечены у пациента " [14].

Использование элиминирующей рубрики
Этот стандартный метод проработки случая по Кенту может быть несколько облегчен при использовании элиминирующего(щих) симптомов.
Элиминирующий симптом, это очень хорошо выраженный симптом из признаков ВЫСОКОЙ иерархии по Кенту.
Предполагается, что средство обязательно ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬ ДАННЫЙ симптом.
Только средства, содержащие данный симптом рассматриваются в дальнейшем.
Как правило этому симптому соответствует короткая рубрика соответствующая симптомам ВЫСОКОГО ранга, например это может быть четко выраженный симптом ПСИХИКИ, который при рассмотрении случая никак не может быть проигнорирован, потом берутся Общие Физические симптомы, но отбираются те препараты, которые есть в ЭЛИМИНИРУЮЩЕЙ рубрике, затем также прорабатываются Частные симптомы.
Таким образом вы прорабатываете случай от Общего к Частному и ищете препарат, который подойдет пациенту в целом.

К ЭЛИМИНИРУЮЩИМ рубрикам надо подходить с осторожностью:
- она действительно должна быть очень характерной
- она не должна быть очень короткой, так как иначе можно на начальном этапе потерять группу препаратов.
Доктор Гибсон Миллер использовал " Горячие и Холодные Средства " как элиминационные рубрики
Используя эти принципы можно работать с «Окончательным реперториумом Кента», написанным доктором Пьером Шмидтом или же «Общим реперториумом Кента» составленным доктором Джостом Кюнцли. Оба реперториума представляют дополненный и откорректированный реперториум Кента.

Несколько слов о конституциональном назначении.
Кент в своих работах упоминал, что время, в течение которого болеет пациент, также должно рассматриваться при оценке симптомов.
Признаки, которые тянутся с самого детства имеют большую ценность и иногда обуславливает возможную причину заболевания, рассмотрение которой может иногда помочь в выборе нужного препарата.
Не забывайте, что непосредственные патологические изменения не часто помогают в выборе подобного средства.
Когда лечат пациента конституционально (имеется ввиду «врожденная конституция»), Кент акцентирует внимание что определенная конституция может предрасполагать пациента к определенным болезням, поэтому имеет смысл иногда включать в анализ симптомы, предшествовавшие основной жалобе.
Но данное положение не всегда верно понимается, вследствие чего делается заключение, что Кент лечил только «конституционально».
Это не совсем верно, Кент также применял анализ, напоминающий анализ Ганемана,
- когда использовались симптомы текущего слоя болезни,
- также он советовал различать симптомы острого и хронического состояния, чтобы не смешивать их при анализе, так как «острое» и «конституциональное» средство часто бывают разными.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#6 Сообщение Савченко Сергей » 06 мар 2010, 19:25

продолжение

Издание Богера «Бенингаузеновские характеристики и Реперториум» представляет собой расширенную версию "Терапевтической карманной книги Беннингаузена", отредактированной Алленом.
Во времена Богера обе школы, которые работали по методу Беннингаузена и Кента были популярны. Богер изучал обе методики, но путь, которому следовал Беннингаузен при анализе случая, базовые принципы и конструкция его реперториума были понятны и практичны. Он принимал подход Беннингаузена с его акцентом на Физических Общих симптомах, Модальностях и Сопутствующих симптомах.
Также он был знаком с критикой ее принципов и методологии и трудностями, с которыми встречался гомеопат при использовании "Терапевтической Карманной Книги" .
У Богера возникла идея, что надо взять главные рубрики с подрубриками, которые будут конкретизированы. Таким образом его реперториум включает и обобщение и детализацию.
В отличие от Беннингаузеновской работы, где Общие и Частные модальности не дифференцируются, труд Богера имеет модальности в конце каждой главы (посвященной отдельным органам и системам – прим.) и в конце книги, где отдельно есть глава с Общими Модальностями.
Сопутствующие обстоятельства также упомянуты в конце каждой главы (посвященной отдельным органам и системам – прим.), также имеются некоторые новые главы, которых нет в других реперториумах.
Таким образом каждая глава имеет отдельную секцию для модальностей (улучшение и ухудшение) и сопутствующих симптомов с соответствующими ссылками.
Также есть отдельные главы, посвященные ухудшению и улучшению в целом.
Добавлены ряд новых рубрик в раздел Психика, которых нет ни у Кента, ни у Беннингаузена.
Boger фактически переписал "Терапевтическую Карманную Книгу Боеннингаусена", чтобы исправить ситуацию, за которую часто критиковали Беннингаузена – излишнее обобщение, т.е. фактически новый труд – это попытка соединить два реперториума Беннингаузена и Богера. Его оценка временных и причинных модальностей, этиологии, изменений на тканевом уровне и патологических Общих симптомов дает новую перспективу в понимании случая.

Концепция ТОТАЛЬНОСТИ симптомов по Богеру.
Boger одобрил понимание целостности случая на уровнях конституции, диагноза и патологии в настоящее время.
Он настаивал на полном изучении случая и также предостерегал против того, чтобы придавать большую важность единственному симптому, даже если этот симптом выглядел как ключевой.
Если придавать значение какому то частному симптому и игнорировать всю картину болезни, то можно столкнуться с большими проблемами при лечении [18].
Богер также настаивал на определенной иерархии и оценке симптомов по их важности.
Boger следовал идее тотальности симптомов, но это должны быть ПОЛНОЦЕННЫЕ симптомы, которые базируются на четырех факторах:
- Локализация
- Ощущение
- Модальности
- Сопутствующие симптомы
Он также подчеркнул важность необычных, странных признаков и предостерегал от ошибки ориентироваться на большое количество признаков, которые являются обычными, а потому не являются дифференцирующими данный случай и не помогающие в выборе правильного препарата.

Острое восприятие и оценка тех признаков, которые соответствуют характеру болезни и определяют нужное средство, которое больше всего показано- это показатель мастерства [19]

Понятие ТОТАЛЬНОСТИ по Богеру базируется на следующих концепциях:
· принцип Полноценного симптома
· Важность Модальностей
· принцип Сопутствующих обстоятельств
· принцип Обобщения
· принцип Патологических Общих симптомов
· принцип Причинной обусловленности и Временные модальности
· Клинические Рубрики
· Расположение симптомов со стороны Психики в конце
· Полная характеристика Лихорадки по стадиям
· Значимость средств
· Соответствия (последовательность назначения препаратов)

Принцип ПОЛНОЦЕННОГО СИМПТОМА
Boger заимствовал идею относительно полных симптомов от метода Беннингаузена. Но он улучшил ее, так как связан ощущения и модальности с определенной частью тела, что позволяет избегать того, за что критиковали Беннингаузена – излишнего обобщения.
Части, пораженные болезнью – это ЛОКАЛИЗАЦИЯ, которая должна быть дополнена ОЩУЩЕНИЯМИ.
Надо заметить, что МОДАЛЬНОСТИ все-таки более значимы по своей ценности, чем характеристика ОЩУЩЕНИЙ.

Важность МОДАЛЬНОСТЕЙ
Boger применил Беннингаузеновских подход к оценке всех симптомов с акцентом на МОДАЛЬНОСТЯХ, СОПУТСТВУЮЩИХ симптомах и ФИЗИЧЕСКИХ Общих симптомах.
Он считал, что МОДАЛЬНОСТИ – информация первостепенной важности, особенно ПРИЧИННЫЕ модальности.
ОЩУЩЕНИЯ и МОДАЛЬНОСТИ
- вначале смотрят в главах, относящихся к органам и системам органов [20],
- и в случае, если никакой информации там не найдено, их можно найти в главе ОБЩЕЕ.
Если Общие МОДАЛЬНОСТИ представлены хорошо, они должны использоваться для реперторизации.
- Boger также рассмотрел противоречащие МОДАЛЬНОСТИ между пациентом и средством как критерий для исключения средства.

принцип СОПУТСТВУЮЩИХ СИМПТОМОВ
О сопутствующих симптомах Boger пишет: " Симптомы, относящиеся к группе сопутствующих часто включают оригинальные и специфические признаки. Это может быть небольшой симптом, который не принадлежит болезненному состоянию и часто служит указанием на препарат. Модальности ПСИХИЧЕСКИХ и НЕОБЫЧНЫХ симптомов имеют особенно большую значимость.
Но они должны состоять в гармонии с другими симптомами совокупности, изолированно они не имеют такой ценности. " [21]

Принцип ОБОБЩЕНИЯ
Boger особенно подчеркивал, что Общие ФИЗИЧЕСКИЕ симптомы представляют собой золотую середину между симптомами Психическими и Частными.
Он написал:
«На практике этот принцип часто не понимается, поэтому им часто пренебрегают в ситуации, где он бы мог очень сильно помочь. Лекарство можно назначить на основании нескольких Частных симптомов, которые обобщаются и приобретают статус Общих
C.M.Boger in Gunavante, Perceiving Crucial Symptoms, p.22
Он обобщал несколько симптомов, которые могли быть найдены в трех или более частях или органах. [22]
Когда три или более области проявляют те же ощущения и модальности, этот признак может быть может быть обобщен, и Обобщение – очень важный параметр для оценки симптомов.
(пример: бели с ощущением жжения, головная боль жгучего характера, жжение между лопаток – общий признак ЖЖЕНИЕ;
легко кровоточат десны, часто носовые кровотечения, легко кровоточат ранки на коже – общий признак КРОВОТОЧИВОСТЬ).
Но Boger знал опасность по обобщению и выполнил процесс обобщения в его работах очень тщательно.

Принцип ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОБЩИХ СИМПТОМОВ
Boger пошел еще дальше и в дополнение к Общим Физическим симптомам ввел понятие Патологических Общих симптомов на основании патологических изменений в тканях и органах.
Он расценивал Патологические Общие симптомы, как следствие определенной конституциональной слабости и подчеркивал их важность, НО просил их не путать просто с ДИАГНОЗОМ, который есть у пациента.
Богер настаивал, что ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ симптомы также могут быть характеристикой пациента, при УСЛОВИИ, что эти изменения НАБЛЮДАЮТСЯ ВО МНОГИХ ЧАСТЯХ организма.
Патологические ОБЩИЕ симптомы говорят нам об определенных «слабых» местах в КОНСТИТУЦИИ и предрасположенности к возникновению определенных клинических проявлений.
В главе ОЩУЩЕНИЯ и ЖАЛОБЫ есть много рубрик Патологических ОБЩИХ симптомов: конвульсии, судороги, геморрагическая тенденция, индурации, мышцы вообще, , нагноение, сикоз, язвы, диатез, бородавки,невусы, келоид, полипы, фиброзные опухоли, мозоли, выделения с ОДИНАКОВЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ из разных органов, если имеются ОДИНАКОВЫЕ СТРУКТУРНЫЕ изменения в двух или более органах.
Будьте очень осторожны с этой группой симптомов:
Не все рубрики, упомянутые в этой главе являются ПАТОЛОГИЧЕСКИМИ, они становятся таковыми только при определенных условиях. Это требует хорошего знания патологии и ясной интерпретации признаков с этой точки зрения.
Так же помните, что эти рубрики в основном являются клиническими, основанными на пролеченных случаях, поэтому они будут не полными и нельзя полностью опираться на них.

Принцип ПРИЧИННОЙ ОБУСЛОВЛЕННОСТИ и ВРЕМЕННОЙ ЗАВИСИМОСТИ.
Boger уделил большое внимание Причинным факторам и зависимости возникновения симптомов от Времени, он считал эти факторы очень важными и достаточно надежными для использования.
Каждая глава в книге содержит информацию о Причинных факторах и зависимости симптомов от Времени. Так же при выборе средства он указывал на важность миазматической составляющей, как исходной причины заболевания.

КЛИНИЧЕСКИЕ рубрики
Boger также считал целесообразным использование Клинических рубрик для группировки лекарств и дальнейшем их использовании для лечения, когда у гомеопата нет других характерных признаков, на которых бы он мог построит свое назначение.
Конечно, эти рубрики следует использовать ограниченно, они помогают врачу, когда нет никакой другой информации.
Эти рубрики можно использовать для:
- паллиативного лечения, учитывая их тропность
- использовать для начала лечения ОДНОСТОРОННИХ случаев для того, чтобы раскрыть случай, как советовал Ганеман в § 173 Органона ПОМНИТЕ: такое средство должно согласовываться с общей картинной случая и не должно использоваться из-за того, что охватывает две патологии в двух и более частях тела.
Эти рубрики можно использовать, чтобы ограничить группу средств, среди которых потом можно провести более точный выбор, используя МОДАЛЬНОСТИ и СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы.
Этими рубриками не стоит полностью пренебрегать, так как эти лекарства доказали свою клиническую эффективность, но всегда надо помнить, что подобие препаратов в них часто проявляется на уровне Частных симптомов (которые к тому же могут быть патогномоничными)

симптомы ЛИХОРАДКИ
Глава Лихорадка – уникальный вклад Богера. Глава построена таким образом, что можно реперторизировать как простые так и сложные лихорадки.
Все три стадии (стадии Озноба, Жара и Пота) лихорадки могут быть прореперторизированы отдельно:
- Тип и где чувствуется
- Время
- Ухудшение
- Улучшение
- Сопутствующие обстоятельства

КОНКОРДАНТНОСТИ
Эта информация взята из книги Беннингаузена и отражает последовательность назначения препаратов, для продолжения лечения.

Важность ПСИХИКИ
Симптомы со стороны Психики также имеют высокую значимость для ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО дифференцирования средств на ПОСЛЕДНЕМ этапе реперторизации, при условии того, что эти симптомы ЧЕТКО ВЫРАЖЕНЫ.
Boger НЕ начинал случай с проработки ПСИХИЧЕСКИХ симптомов, вначале с МОДАЛЬНОСТЕЙ (общих и частных) и СОПУТСТВУЮЩИХ обстоятельств., симптомы со стороны ПСИХИКИ использовались лишь на заключительном этапе для дифференицировки, несмотря на их важность, так как и Беннингаузен и Богер считали, что ЧЕТКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы достаточно сложно получить.
Хотя симптомы со стороны ПСИХИКИ занимают очень высокое место в иерархии и очень важны, за счет определенной СУБЪЕКТИВНОСТИ при их выборе они могут быть не так надежны, как Физические ОБЩИЕ симптомы.
C.M.Boger in Gunavante, Perceiving Crucial symptoms, p. 23

Но симптомам со стороны ПСИХИКИ надо относиться аккуратно и очень важно, чтобы средство, выбранное с учетом других признаков, соответствовало им.
Boger подчеркивает:
" Симптомы Психики очень часто отражаются различными способами на физическом уровне.Взаимосвязь психики и тела настолько большая, что мы никогда не можем рассматривать их отдельно. Кроме того психические симптомы позволяют понять симптомы со стороны тела и кардинально повлиять на выбор препарата. ".
C.M.Boger in Tiwari, Essentials of Repertorization, p.213

Формирование полного изображения(образа)болезни
Boger писал " интерпретация или использование только одного симптома врачом достойно порицания, симптомы должны быть рассмотрены согласно § 86 и последующими, и для этого можно использовать следующие критерии…" [23]:
1. Изменения(замены) индивидуальности и характера
2. Особенности болезни
3. Место болезни
4. Сопутствующие обстоятельства
5. Причина
6. Модальности
7. Время
То, что перечислено выше напоминает заметки Беннингаузена о полноценном симптоме, формирующем образ болезни. Изменения индивидуальности и характера человека должны учитываться в первую очередь, особенно когда они четко выражены и заметны для самого пациента и его окружения., потому что затем физические симптомы начинают появляться и маскируют их.
Надо также помнить, что физические проявления могут соответствовать нескольким лекарствам, т.е. возникает вопрос дифференциального диагноза.
Нарушения на уровне интеллекта и морали и их комбинация может служить четким симптомом, позволяющим точно отобрать лекарство.
Характер и особенности болезни надо знать так же хорошо, как и средство, которое показано.
Аллопатический диагноз почти никогда не помогает в выборе нужного препарата.
Место болезни часто помогает в выборе, так как почти у каждого лекарства есть тропность к определенным органам и тканям. Надо уделить достаточно внимания каждой части организма, потому что организм единое целое и заболевание какой то части может отражать всю болезнь.
При обнаружении подобного лекарства для целого случая особое значение имеют СОПУСТВУЮЩИЕ обстоятельства.
На первом месте стоят конечно странные, редкие и необычные симптомы, но также будет очень важной информация, отчего эти симптомы могут изменяться (улучшаться и ухудшаться,т.е. МОДАЛЬНОСТИ).
СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы должны быть выражены в максимальной степени или должны выглядеть очень необычно, в противном случае они имеют меньшее значение.
Эти СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы должны быть исследованы очень внимательно на предмет того, что они действительно сопутствуют какой то жалобе и принадлежат другой сфере, нежели сама болезнь, на которую жалуется пациент, тогда они могут быть очень хорошим указателем на нужный препарат.
Фактически такие необычные СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы являются по своей сути редкими, необычными и специфическими симптомами (т.е. фактически соответствуют параграфу 153 «Органона» - прим.), на них обязательно надо обращать внимание так как они придают соответствующий индивидуальный акцент случаю.
Так же много зависит от знания и понимания причины заболевания, так как она очень часто отражает лежащий в основе миазм, без воздействия на который наше лечение может оказаться неэффективным.

МОДАЛЬНОСТИ – симптомы, приобретающие свою значимость только в сочетании с другими симптомами, а не сами по себе.
Рассмотрение симптомов включает выявление их характеристик, к которым относятся:
- ощущения,
- возникновение в определенных частях (локализация)
- модальности
Модальности должны быть внимательно проработаны, тогда они помогают в выборе нужного средства.
Когда симптомы указывают на препарат(ы), с которыми МОДАЛЬНОСТИ не сочетаются, значит надо искать более подобный препарат(ы).
Желание и отвращение, так же как улучшение и ухудшение от различных продуктов являются очень важным указателем на средство (Общие Физические симптомы и Общие Модальности)
Время улучшения и ухудшения также очень важно для выбора лекарства, так как отражает своеобразие болезненного состояния.
Эта информация включает в себя время:
- когда появляются симптомы
- когда они становятся хуже
- когда они становятся лучше
- их периодичности
и иногда сразу приводит к выбору нужного лекарства.
Общие и Частные модальности относящиеся ко времени очень важны.
Когда вы рассматриваете случай надо сначала попытаться выявить очевидную причину и уяснить весь образ болезни до самого последнего симптома, особенно обращая внимание на МОДАЛЬНОСТИ и те факторы, которые влияют на заболевание.
Обязательно надо обращать внимание на ПСИХИЧЕСКОЕ состояние пациента, симптомы этого уровня всегда остаются очень важными, также надо обращать внимание на объективные данные (выражение лица, поведение на приеме, беспокойство и т.д.) и части тела, затронутые болезнью. Иногда мы неожиданно быстро можем прийти к нужному лекарству. На самом деле дифференцирующий фактор может принадлежать любому уровню (любой рубрике) [24]

Как анализировать случай.
Расположение признаков при анализе зависит по Богеру от полученной информации и качества симптомов.
(фактически информация, изложенная пациентом определяет выбор РЕПЕРТОРИУМА и методику реперторизации - по Кенту или Богеру - прим.)
Начинают с самых ВЫРАЖЕННЫХ симптомов
Можно придерживаться следующей схемы:
- Причинные МОДАЛЬНОСТИ (болезни от)
- Другие МОДАЛЬНОСТИ: ухудшение и улучшение (Общие и частные - ? прим.)
- СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
- ФИЗИЧЕСКИЕ Общие
- РАСПОЛОЖЕНИЕ и ОЩУЩЕНИЯ
- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ Общие
- КЛИНИЧЕСКИЕ рубрики

- Если в случае четко определен ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ фактор (ПРИЧИННЫЕ модальности) они должны рассматриваться в первую очередь
- Если такой информации не получено, но есть другие специфические МОДАЛЬЛНОСТИ, тогда надо начинать с них.
- Если есть четко выраженные СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы они рассматриваются следующими.
- Если в разных органах и тканях присутствуют ОДНОТИПНЫЕ изменения, отражающие определенные дефекты конституции, то - ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ Общие рубрики должны быть включены в ТОТАЛЬНОСТЬ.
- ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ Частные рубрики, больше отражающие диагноз, могут использоваться в случаях, когда не удается получить никакой другой информации.
Рубрики из раздела ПСИХИКА заврешают список и они служат для дифференциальной диагностики средств, получившихся при рассмотрении предыдущих.
Если использовать метод Беннингаузена (Терапевтическая Карманная книга Беннингаузена), то можно использовать следующую схему:
- РАСПОЛОЖЕНИЕ и ОЩУЩЕНИЕ
- МОДАЛЬНОСТИ
- СОПУТСТВУЮЩИЕ симптомы
- ФИЗИЧЕСКИЕ Общие симптомы
Когда вы имеете дело со случаем лихорадки, в которых четко выражены стадии (Озноб, Жар, Пот) то случай может быть прореперторизирован с учетом главы ЛИХОРАДКА, причем по каждой стадии желательно получить следующую информацию:
- Тип и в каких частях ощущается
- Время возникновения
- Улучшение
- Ухудшение

Boger в первую очередь рассматривал объективные признаки, как более НАДЕЖНЫЕ, следовательно с ними вероятность ошибки снижается, поэтому на них надо обращать внимание в первую очередь.
Это признаки, которые мы можем определить, используя наши органы чувств, эти признаки четко могут быть оценены врачом.
Субъективные признаки в этом плане менее надежны, так как они часто нуждаются в интерпретации.
" Субъективные симптомы часто имеют неопределенный характер и могут принадлежать различным болезненным состояниям, поэтому они заслуживают большого внимания только тогда, когда они очень странные по своей локализации, проявлениям или ощущениям, что придает им дополнительную значимость. " [25]
Субъективные признаки – признаки, которые может чувствовать и описывать пациент, но доктор не может их ни увидеть, ни услышать и т.д.
Boger также считает, что надо начинать работать с последними появившимися симптомами – именно они являются очень важными для назначения лекарства, даже в запутанных случаях.
Boger также использовал другие реперториумы, чтобы проанализировать случай, например, " Синоптический Ключ " и " Общий Анализ ".

Некоторые замечания по особенностям анализа случая другими гомеопатами.

Constantine Hering
Hering говорил, что стул может стоять устойчиво на ТРЕХ ножках, что впоследствии получило название «Треножник Геринга», основная идея состояла в использовании «Минимального количества симптомов Максимальной ценности»
Это означает, что надо использовать очень маленькую группу СПЕЦИФИЧЕСКИХ признаков для назначения с контролем лекарства по Материя Медика.
Если вы имеете по крайней мере ТРИ ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНЫХ ПРИЗНАКА, то можно выйти на маленькую группу лекарств, внутри которой находится нужный препарат. (Например: болтливость, ревность, ухудшение после сна и повышенная чувствительность области шеи может наводить на мысль о Лахезисе – прим.)
Hering соглашался с идеей ПОЛНОЦЕННОГО симптома (этиология, локализация, характер ощущений, модальности, сопутствующие симптомы – прим.), но критиковал идею ОБОБЩЕНИЯ.
Он хотел остаться с четкими симптомами, полученными в прувингах и клинике. Поэтому в его работе «Ведущие симптомы» нет специального раздела ОБЩЕЕ.
Hering специализировался в изучении ПСИХИЧЕСКИХ признаков, как СОПУТСТВУЮЩИХ обстоятельств болезни, которые он отразил в своей работе «Аналитический реперториум симптомов СОЗНАНИЯ»
Эта книга позволяет составлять уникальные комбинации физических и психических симптомов пациента, что формирует «красную нить случая»

G.H.G. Jahr
Его разделение патогномоничных признаков, характерных для болезни от конституционных СОПУТСТВУЮЩИХ признаков помогает в оценке характерных симптомов.

Stearns
Доктор Стеарнс подтвердил взгляд Богера и был убежден, что Объективные Признаки наиболее надежны. Он выбрал не больше чем пять или шесть признаков для анализа:
- ПСИХИЧЕСКИЙ (один)
- ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ (один)
- ОБЪЕКТИВНЫЙ (один)
- ФИЗИЧЕСКИЙ Общий (два)

S.K. Phatak
Phatak продолжил работу C.M. Boger и его работа (Краткий Набор Гомеопатических Лекарств) признается лучшей в своем роде.
Он включил в свою работу ВСЕ рубрики из «Синоптического ключа» и «Общего анализа», добавил много новых рубрик, которые также были получены путем аналогии и обобщения.
Он добавил много лекарств в рубрики, исходя из своего большого опыта, также включив в свою работу информацию из других надежных источников, таких как Кент и Кларк.
Он также стал одним из ведущих докторов, кто использовал в своей работе принцип Беннингаузена и Богера, работавших до него.

Garth Boericke
Boericke делит признаки как основные и определяющие.
Основные признаки появляются в каждом прувинге и имеют ОБЩИЙ характер (? – прим.) Они обычно диагностически важны, но не представляют большой ценности в выборе конкретного лекарства.
Определяющие признакпи – индивидуальные признаки, которые найдены у пациента и соответствующие патогенезу определенного лекарства.
Эти признаки необходимы для выбора simillimum.
Определяющие признаки включают:
- ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы
- Общие МОДАЛЬНОСТИ
- Абсолютные симптомы (? – прим.)
- Странные, редкие, специфические симптомы.
Boericke и Маргарет Тайлер одобрил использование несколько больших общих рубрик как ЭЛИМИНИРУЮЩИХ рубрик, типа горячих и холодных препаратов, что критикуется некоторым последователями Кента.
Также доктор Гибсон Миллер рекомендовал использование списка" горячих и холодных " средств как первый шаг в процессе элиминации
.
Гернси, Lippe, Nash
Школа во главе с Гернси, Lippe и Nash нашла ", что "ключевые симптомы" будут очень ценны при подборе лекарства, если не противоречат другим симптомам, с последующей проверкой по Материя Медика..

Sankaran
Все по разному воспринимают информацию, которую он опубликовал.
Многие говорят, что он очень глубоко объяснил как пользоваться разделом ПСИХИКА, что несомненно поможет более точно найти препарат.
Другие утверждают, что он сделал слишком большой упор на ПСИХИКУ в ущерб другим симптомам. Сторонники последнего мнения говорят, что акцент на ПСИХИКЕ заменил использование СТРАННЫХ, РЕДКИХ и НЕОБЫЧНЫХ симптомов и что использование только ПСИХИЧЕСКИХ симптомов в ущерб ОБЩИМ и РЕДКИМ, СТРАННЫМ, НЕОБЫЧНЫМ приводит к нарушению целостного подхода, свойственного гомеопатии.

Доктор М.Л. Dhawale
Рассматривание случая по методу Беннингаузена может занимать очень много времени и врачу приходится работать с большим количеством рубрик.
Доктор М.Л. Dhawale несколько модернизировал этот метод, не нарушив его основного принципа:
1. Причинные МОДАЛЬНОСТИ
2. Общее УХУДШЕНИЕ
3. Общее УЛУЧШЕНИЕ
4. ФИЗИЧЕСКИЕ Общие симптомы
5. Сопутствующие симптомы
6. ПСИХИЧЕСКИЕ – для окончательного дифференцирования препаратов.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#7 Сообщение Савченко Сергей » 11 мар 2010, 16:41

продолжение

Случаи, иллюстрирующие работу с реперториумом

Использование НАИБОЛЕЕ необычного, странного, редкого признака
Взято из Gunavante's Perceiving Crucial symptoms[26]
Женщина, страдающая застойными головными болями. Боль была связана с эмоциональным волнением днем. Боль началась вечером и чтобы облегчить ее пациентка решила уйти пораньше. Невыносимая боль вскоре заставила ее встать и начать ходить, потому что это давало некоторое облегчение. Головная боль носила то сжимающий, то пульсирующий, то разрывающий характер, как будто голова была чем то переполнена. Ее голова, лицо и шея были красны и горячи, сонные артерии сильно пульсировали. «Я сойду с ума, если это продлиться еще час»…Единственное, что давало ей некоторое облегчение было сжимание головы со всей силы и быстрая ходьба, насколько позволяли размеры трех комнат.Прилив крови к голове с краснотой и пульсацией очень напоминали Белладонну, но облегчение от движения служило ИСКЛЮЧАЮЩИМ признаком.ЛЮБОЕ средство, которое могло помочь, ДОЛЖНО содержать этот симптом.(модальность – прим.) Этот признак есть у Sepia. Несколько шариков Sep 200 в воде, каждые десять минут уменьшили ее боль и перед дачей третьей дозы она заснула. На следующий день ее ничто не беспокоило.

Случай, с использованием реперториума Кента и элиминационных рубрик.
Взято из Kent "Use of the repertory"[27]
Мисс С., 35 лет. 19 июня 1910 г.
Страдает бессоницей с 20-летнего возраста, начавшейся после интенсивных занятий музыкой. Снотворных никогда не принимала. Ночью она лежит без сна, с ясным сознанием, особенно после того, как выключен свет. Часто подолгу не может уснуть из-за навязчивой мелодии. Не может уснуть по три часа после того, как ложится в постель. Просыпается от малейшего луча света, даже если испытывает сонливость; просыпается немедленно после того, как ложится. Всегда видит сны. Кошмары.Общее состояние здоровья всегда было хорошим. Охриплость, не сопровождающаяся болезненностью. Всякая простуда направляется туда.Желудок: хороший аппетит, отвращение к жирной пище, молоку. Сильное желание холодной пищи, льда. Вскоре после того, как пациентка ложится, у нее возникает ощущение пустоты в желудке, не сопровождающееся чувством голода; это ощущение может мешать ей заснуть.Улучшение от еды, ощущение пустоты в 11 часов дня.Менструальный цикл нормальный.Психические симптомы: Очень возбудима от музыки. Раздражительна. Нетерпелива. Недовольна. Страхи: толпы, быть окружённой, огня, удушья. Безразличие к людям, особенно к родственникам. Легко приходит в подавленное настроение.Склонна мерзнуть; ненавидит холод; ухудшение в грозу,
<"Ухудшение от холода" использовано как элиминирующий симптом;
в нижеприведенных списках отсечены все "тёплые" лекарства.
Безразличие к родственникам (с. 55) - Helleborus, Hypericum, Natrum carbonicum, PHOSPHORUS, SEPIA.
Страх толпы (с, 43) - Arsenicum, Aurum, Baryta carbonica, Calcarea carbonica, Carbo animalis, Causticum, Conium, Ferrum arsenicosum. Graphites, Hypericum, Kali arsenicosum, Kali bichromicum. Kali carbonicum, Kali phosphoricum, Natrum aceticum, Natrum carbonicum, Nux vomica, Phosphorus, Plumbum, Rhus toxicodendron, Stannum.
Страх удушья (с. 47) - Carbo animalis, Stramonium, Phosphorus.
Страх огня (с. 45) - Cuprum.
< Ухудшение от грома (с. 1403) - Agaricus, Aurum. Causticum, Hypericum, Kali bichromicum, Natrum carbonicum, Acidum nitricum, Petroleum, Phosphorus, PSORINUM, RHODODENDRON, Rhus toxicodendron, Sepia, Silicea.
Отвращение к жирной пище (с. 480) - Arsenicum, Belladonna, Calcarea carbonica, Carbo animalis, Carbo vegetabilis, CHINA, Chininum arsenicosum, Colchicum, Cyclamen, Helidonium, Hepar, Natrum carbonicum, PETROLEUM, Phosphorus, Rheum, Rhus toxicodendron, Sepia.
Отвращение к молоку (с. 481) - Ammonium carbonicum, Belladonna, Calcarea carbonica, Carbo vegetabilis, Guajacum, lgnatia, LAC DEFLORATUM, Magnesia carbonica, NATRUM CARBONICUM, Nux vomica, Phosphorus, Rheum, Sepia, Silicea.
Сильное желание холодной пищи (с. 484) - Ammonium carbonicum, PHOSPHORUS, Silicea, Zincum.
Сильное желание льда, ледяной еды и напитков (с. 485) - Calcarea carbonica, PHOSPHORUS.
Oщущение пустоты в 11 часов дня (с. 488) - Alumen, Natrum muriaticum, Sepia, Zincum, Phosphorus.Ощущение пустоты в желудке без чувства голода (с 489) - Agaricus, Alumina, Arsenicum, Baryta carbonica, China, Cocculus, Dulcamara, Helidonium, Acidum muriaticum, Phosphorus, Rhus toxicodendron, Silicea, Acidum sulphuricum.
Бессонница после укладывания в постель (с. 1252) - Borax, Carbo vegetabilis, Magnesia carbonica, Phosphorus, Acidum phosphoricum.
Постоянное повторение одной и тон же идеи (мелодии) вызывает бессоницу (с. 1254) - Baryta carbonica, Calcarea carbonica, Coffea, Graphites, Petroleum
Охриплость, безболезненная (с. 760) - САLСAREA CARBONICA, CARBO VEGETABILIS, Causticum, Phosphorus.
Итого:
Calcarea carbonica 6/11, Natrum carbonicum 6/10, Phosphorus 12/21, Sepia 5/10.
Обсуждение.
Большие рубрики: чувствительность к шуму, нетерпеливость и т.д., не включены в список, поскольку все лекарства, между которыми приходится производить дифференциацию, там присутствуют.
Phosphorus - не только формально наиболее подобное лекарство, но и подобно нескольким важным специфическим симптомам - "равнодушие к родственникам"; все страхи (кроме "страха огня") и выраженное желание ледяной пищи.
16 июня 1910 г. - Phosphorus 10 M на 3 приёма с 6-часовым интервалом.
4 июля 1910 г. - пишет, что "спит лучше и значительно спокойнее психически по ночам". Никаких назначений.
27 июля 1910 г - Общее состояние намного лучше. Спит лучше, даже в беспокойные периоды. Не устаёт и вполовину от обычного. Не бывает ощущения пустоты, даже в11 часов. Нет ночного беспокойства, навязчивых мыслей или мелодий; намного меньше сновидений. В целом - необычайное улучшение. Никаких назначений.
10 октября 1910 г. - утомительное путешествие за границу, поэтому назначен Phosphorus - 10М на 3 приёма с 6-часовыми интервалами.
27 января 1911 г. - спит хорошо, навязчивых мелодий нет, почти не видит снов. Никаких назначений.
14 января 1912 г. - "Спит хорошо, никаких жалоб". Никаких назначений.

Случай, с использованием реперториума Кента и элиминационных рубрик.
Взято из Kent "Use of the repertory"[28]
Миссис У., 58 лет 6 декабря 1910 г.
Страдает головными болями с тех пор, как она была девочкой-подростком. Обычно эти головные боли возникали ежемесячно, но не во время менструации, и укладывали пациентку в постель по крайней мере на два дня. Во время приступов она испытывала сильнейшую тяжесть по всей голове, как будто голова заключена в железную клетку. Прикосновение к голове было крайне болезненным Больная также ощущала сильную пульсацию в левом виске.< Ухудшение: в тёплой комнате, на солнце, при перегреве, при восточном ветре, от прикосновения.> Улучшение: в одиночестве, в покое, при лежании, при надавливании.Менопауза произошла 2 года назад. При натуживании ощущает направленное книзу давление, жжение внутри, растяжение. Желудок: аппетит хороший; отвращение к рыбе; сильное желание жирной пищи. Запор.Общие симптомыПсихические: Страхи темноты и грабителей. Всегда спешит. Очень чувствительна к любым впечатлениям. Настроение переменчиво, ухудшается от утешений (сердится).Климатические: < Ухудшение от грома (волосы встают дыбом, возникают сильные головные боли)
"Тёплый" пациент - поэтому ниже приводятся только лекарства с ухудшением от тепла.
Ухудшение от утешений (с. 16) - Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Platina, Thuja
Страх темноты (с. 43) - Calcarea sulphurica, Lycopodium, Pulsatilla.
Страх грабителей (с. 47) - Argentum nitricum, Lachesis, Natrum muriaticum
Торопливость (с. 52) - Aloe, Ambra, Apis, Argentum nitricum, Bryonia, Caladium, Calcarea sulphurica, Gratiola, lodum, Kali sulphuricum, Lachesis, LILIUM TIGRINUM, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Opium, Ptelia, Pulsatilla, SULPHUR, Thuja
< Ухудшение от грома (с. 1403) - Bryonia, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Pulsatilla, Sulphur, Thuja, Tuberculinum.< Ухудшение летом (с, 1404) - Argentum nitricum, Bryonia, ACIDUM FLUORICUM, lodum, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Pulsatilla, Thuja.
Обмороки в тёплой комнате (с. 1361) - Lachesis, Lilium tigrinum, Lycopodium, PULSATILLA.
Обмороки в переполненной комнате (с. 1359) - Natrum muriaticum, Sulphur.
Отвращение к рыбе (с. 480) - Natrum muriaticum, Sulphur.
Сильное желание жирного (с. 485) - Sulphur.
Частные особенности головной боли
< Ухудшение от солнца (с. 480) - Aloe, BRYONIA, LACHESIS, Natrum muriaticum, PULSATILLA, Sulphur.
< Ухудшение в тёплой комнате (с 151) - Aloe, APIS, Bryonia, Coccus cacti, Crocus, Ferrum iodatum, lodium. Kali sulphuricum, Ledum, Lilium tigrinum, Lycopodium, Natrum muriaticum, PLATINA, PULSATILLA, Spongia, Sulphur.
< Ухудшение от прикосновения (с. 149) - Bryonia, Gratiola, Ledum, Lycopodium, Natrum muriaticum, Sabina.
> Улучшение от лежания (с. 142) - Bryonia, Calcarea sulphuricа, Coccus cacti, Ferrum iodatum, Acidum fluoricum, Lachesis, Lycopodium, Natrum muriaticum, Spongia, Sulphur.
Улучшение от давления (с, 145) - Apis, Argentum nitricum, BRYONIA, LACHESIS, Lilium tigrinum, Lycopodium, NATRUM MURIATICUM, Niccolum metallium, PULSATILLA, Sabina, Sulphur, Thuja.
Итого:
Bryonia 8/11, Lachesis 8/17, Lycopodium 10/15, Natrum muriaticum 12/22, Pulsatilla 8/19, Sulphur 10/16.
Обсуждение:
Natrum muriaticum более всего подходит к этому случаю не только потому что формальное, числовое выражение его подобия максимально, но и потому, что он соответствует конституции пациентки.
Правда, Natrum muriaticum свойственно выраженное отвращение к жирной пище, а эта пациентка желает её. Но этого недостаточно, чтобы отказаться от использования именно этого лекарства, поскольку сильные желания и отвращение, хотя и являются общими симптомами, все же ценятся значительно ниже, чем психические симптомы.
Сильно выраженный психический симптом (как и данном случае - < ухудшение от утешения) перевесит много меньших симптомов. Напротив, Pulsatilla не может считаться лекарством, подобным этому случаю, невзирая на числовое выражение подобия, именно из-за ухудшения от утешения.
Реперторизация не может быть механической и является только руководством к изучению Materia Medica.
9 декабря 1910 г, - Natrum muriaticum 200 на 3 приёма.
15 декабря 1910 г. - выраженное ухудшение головной боли через три дня после приёма лекарства.
14 февраля 1911 г - больше не было сильных головных болей, ощущения тяжести или стальной клетки. Вскоре после приёма лекарства нормализовалась деятельность кишечника. Почти не было приступов жара. Вообще, значительное улучшение: так, обычно она нуждалась в нескольких неделях для восстановления после гриппа, а в этом году - сразу восстановилась.
Приём лекарства не нужен.
20 февраля 1911 г. - замёрзла, за чем последовала колика и возвращение головной боли, но только на один день.
Natrum muriaticum 200 на 3 приема.
7 апреля 1911 г. - с отмеченного выше момента практически не было головной боли, ощущения стальной клетки. Деятельность кишечника нормальна. Совершенно исчезло ощущение жжения, растяжения и давления вниз; то же и с приливами жара.
Лекарства не нужно.
16 мая 1911 г. - лёгкое головокружение; когда пациентка ложится, проходит немедленно. Головной боли не было, несмотря на сильную грозу (раньше такая гроза укладывала больную в кровать). Ни разу не было ощущения стальной клетки. Деятельность кишечника по-прежнему нормальна.Вообще пациентка стала совершенно другим человеком - весёлым и жизнерадостным. По словам мужа, жизнь с ней стала совершенно иной.
Natrum muriaticum 200 на 3 приёма.
27 декабря 1911 г. - иногда пациентке кажется, что начинается приступ головной боли, однако в действительности этого не происходит. Ощущает себя родившейся заново: может выполнять гораздо больше работы, чувствует себя энергичной и здоровой. Никаких назначений.

……

Случай , где использовался реперториум Богера" Характеристики Боеннингаузена и Реперториум "
Взят из книги Tiwari's Essentials of repertorization[31]
18 летняя девушка, страдающая мигренями, описала следующую картину: во время головных болей пациентка хочет, чтобы кто-то находился рядом, любит затемненное помещение, предпочитает закрывать глаза и лежать, однако все это не приносит облегчения.
Картина приступа:
Локализация:
Голова, правая половина
Изменчивая локализация
Дважды в неделю

Ощущение:
Сильная распирающая боль
Желание открытого воздуха
Боль возникает внезапно или постепенно

Модальности:
Начинается в послеполуденное время или вечером
Улучшение от давления
Ухудшения при попытке заснуть

Сопутствующие:
Общий дискомфорт, любит обмахиваться веером

Выбор рубрик.
1.Голова внутри (локализация)
2.Желудочными симптомами с (ярко выраженный сопутствующий симптом)
3.Вечером, ухудшение (модальность)
4.Воздуха свежего, от улучшение (модальность)
5.Давление от наружного, улучшение (модальность)

Результат реперторизации:
Bry 14/4
Cocc 6/2
Nat-c 9/3
Puls 19/4
Sulph 9/3

Анализ Результатов реперторизации и назначение:
Два лекарства, Bryonia и Pulsatilla очень соответствуют случаю.. Pulsatilla выбрана потому, что пациентка хочет, чтобы кто-нибудь находился рядом и было облегчение на открытом воздухе.

Случай , где использовался реперториум Богера " Характеристики Боеннингаузена и Реперториум "
Взят из книги Tiwari's Essentials of repertorization [32]
Женщина, 50 лет, не замужем, страдала болями в суставах на протяжении последних 20 лет пришла на консультацию. Она уже пробовала различные виды аллопатического и аюрведического лечения в течении одного года, которые дали незначительное улучшение, но жалоба продолжала беспокоить.Ей был поставлен диагноз ревматоидного артрита.

Общая картина случая:

Локализация:
Суставы , мелкие и крупные, болеет в течении 20 лет
Медленное постепенное начало

Ощущение:
Боль и припухание отдельных суставовБоль, напоминающая укус скорпиона, жгучая, ноги не могут находиться в покое
Скованность

Модальности:
Ухудшение после физического напряжения (3)
Ухудшение от кислого (2)Ухудшение от холодных напитков и еды (2)Ухудшение от картофеля (2)
Ухудшение от молока (2)
Улучшение от горячей грелки (3)
Улучшение от легкого растирания, массажа
Улучшение натощак
Ухудшение утром (2)
Ухудшение от сырости (3)

Волнение и физическое напряжение вызывают ухудшение самочувствия, в том числе затрудненное дыхание и дискомфорт в горле.Тонзилэктомия в детстве. Склонность к частым простудным заболеваниям.

Пациент как личность:
Физические ОБЩИЕ симптомы:
Аппетит - хорошийЖажда выраженная (с сухостью во рту)
Молоко agg. – усиливается изжога и боли в суставах
Желание - сладости
Отвращение – мясо, молоко
С детства страдает запорами; пьет горячую воду утром, которая приносит ей облегчение.
Запор не вызывает каких-либо симптомов.
Потливость, в том числе зимой, особенно ладоней (3) и подошв (3), голова потеет по ночам. Последние несколько лет ладони и подошвы потеют меньше.
Температурная реакция – зябкость

Менструальная функция:
Менархе в 16 лет
Продолжительность 3-4 дня
Кровь темно-красная.
Болезненные.
Выделения усиливаются при физическом напряжении
Менопауза в 41 год (приливы, обильные месячные, гипертензия)
Бели густые, коричневатые

Сон полноценный, но много снов.

Психические ОБЩИЕ симптомы:
Пациентка перенесла много тяжелых жизненных испытаний.
Все недомогания усиливаются от волнений, тревог, скорби.
Она сентиментальная (2), нежная (2), нервная (3), испытывает страх темноты, ящериц, пресмыкающихся.

Классификация и оценка симптомов.
Злость, досада, волнения, печаль ухудшают – ПСИХИЧЕСКИЕ причинные модальности
Промокание ног в холодной воде, ухудшение – ФИЗИЧЕСКИЕ причинные модальности
Ухудшение от молока (суставы, желудок) – Общая ФИЗИЧЕСКАЯ модальность
Ухудшение от кислого – Общая ФИЗИЧЕСКАЯ модальность
Желание сладкого – Общий ФИЗИЧЕСКИЙ симптом
Отвращение к мясу – Общий ФИЗИЧЕСКИЙ симптом
Отвращение к молоку – Общий ФИЗИЧЕСКИЙ симптом
Потливость головы, ладоней и подошв – Общий ФИЗИЧЕСКИЙ симптом
Боли в суставах – жалобы ВООБЩЕ
Скованность – жалобы ВООБЩЕ

Выбор реперториума:
В данном случае четко выражены причинные, общие и частные модальности вместе с ясными Общими ФИЗИЧЕСКИМИ симптомами, поэтому можно воспользоваться реперториумом Богера.

Выбор рубрик:
1.Эмоций от, ухудшение (ярко выраженная психическая причинная модальность)
2.Промокание ног (ФИЗИЧЕСКАЯ причинная модальность)
3.Молока, ухудшение (ФИЗИЧЕСКАЯ причинная модальность)
4.Кислое, ухудшение (ФИЗИЧЕСКАЯ причинная модальность)
5.Сладостей, желание (ОБЩИЙ физический симптом)
6.Мясо, отвращение (ОБЩИЙ физический симптом)
7.Суставах, боли в (Ощущения и жалобы вообще)
8.Скованность (Ощущения и жалобы вообще)

Результат реперторизации:
Bry 24/6
Calc 27/8
Ferr 16/5
Lyc 28/7
Nat-м. 22/7
Puls 32/7
Sil 25/6
Sulph 29/7

Анализ Результатов реперторизации и назначение:
Мы получили группу препаратов, которые должны отдифференцировать при помощи других симптомов, не вошедших в реперторизацию.

(Потенциальное дифференциальное поле):
- Пациентка зябкая
- Склонность к потению головы, ладоней и подошв
- Малейшее физическое напряжение вызывает усиление менструального кровотечения
- У пациентки запоры, которые ее не беспокоят
- Пациентка обычного телосложения

С помощью этих признаков наш выбор остановился на Calcarea carbonica.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#8 Сообщение Савченко Сергей » 11 мар 2010, 17:03

http://www.hpathy.com/repertory/bhatia- ... ation1.asp

Steps to Repertorisation
Dr. Manish Bhatia


КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ В РЕПЕРТОРИЗАЦИИ.

РЕГИСТРАЦИЯ СЛУЧАЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ ПОЛУЧЕННОЙ ИНФОРМАЦИИ.
Потребность фиксации случая на бумаге неоднократно подчеркивалась всеми известными гомеопатами, так как потом эти данные служат важным источником информации и используются для различных аспектов проработки случая. Каждый случай должен быть тщательно изучен. Поэтому записи должны быть оформлены должным образом.
Для того, чтобы не произошло искажения информации, полученной от пациента, с которой предстоит работать, записи абсолютно необходимы.
Зафиксированные данные нужны для отражения клинической картины на момент приема, на основании которой будут делаться последующие анализ, назначения лекарств и оценка динамики.
Это возможно, если соблюдаются определенные принципы, которые минимизируют СУБЪЕКТИВИЗМ врача.
Ганеман подчеркивал потребность быть абсолютно беспристрастным при сборе анамнеза, чтобы субъективная оценка не помешала правильному назначению.
Надо сказать, что часто встречаются ситуации, когда даже в длинном анамнезе, который зарегистрирован врачом, мы не находим ПОЛНОЦЕННОЙ информации, отражающей особенности рассматриваемого случая.Бывают ситуации, когда врач не отражает информацию, которую он лично считает несущественной и наоборот фиксирует то, что по его мнению является важным, в результате чего получается ОДНОСТОРОННЕЕ рассмотрение случая.
Все, что говорит пациент должно быть зафиксировано так как он говорит, а не так как понимает врач, причем нельзя упускать никакой информации.
При регистрации случая молодых врачей просят не сосредотачиваться на симптомах пациента и не пытаться сразу сопоставить полученную информацию с данными Материя Медика, так как заранее сформировавшаяся картина препарата может привести к выраженной субъективной оценке.
- Использования медицинской терминологии следует избегать, чтобы не смущать пациента, лучше всего записывать симптомы так, как выражает их пациент,
- но с другой стороны с этой информацией надо работать очень аккуратно, так как часто бывают такие случаи, когда пациент показывает зону гипогастрия и говорит при этом, что у него боль в желудке или при наличии повышенного газообразования он может сказать, что его беспокоит гастрит и т.д.
В вышеприведенных примерах интерпретация данных врачом конечно является необходимой.

Хотя очень много сказано о предубежденности, но и по сей день это остается главным препятствием гомеопата.
Кент когда то заметил, что «едва ли можно найти того, кто мог бы остаться беспристрастным»
Чтобы оставаться беспристрастным, надо очень хорошо знать самого себя и свои предубеждения. Это самоисследование дает шанс уменьшить неправильную интерпретацию и запись случая.

При записи случая надо также учитывать ИНТЕНСИВНОСТЬ встречающихся признаков.
Каждый записанный симптом должен быть впоследствии помечен определенной степенью.
Например:
желание соли 3 (очень интенсивно)
желание соли 2 (средней интенсивности)
желание соли 1 (умеренно)

Для эффективной реперторизации очень важна точная регистрация случая. Запись и интерпретация случая – два процесса, которые должны происходить одновременно.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНОЙ ПРОБЛЕМЫ
Как только случай зарегистрирован и интерпретирован правильным образом, врач должен точно определиться с основой случая, главной проблемой.
Записи помогают ему понять человека с данным заболеванием. Болезнь человека проявляется на различных уровнях и надо рассмотреть картину в целом, учитывая все полученные данные. Ганеман говорит нам, что врач должен понять «…что должно быть излечено в каждом индивидуальном случае…»
То что составляет проблему, подразумевает совокупность индивидуальных реакций данного человека на проблему. Индивидуальность случая заключается в реагировании на различные события данного пациента в течении всей жизни.

Диагноз, с которым приходит пациент тоже важен и его нельзя игнорировать так как часто странные признаки – это те симптомы, которые не соответствуют классической клинической картине.
Все вышеизложенное помогает врачу правильно сориентироваться.

КЛАССИФИКАЦИЯ И ОЦЕНКА ПРИЗНАКОВ.
Является общеизвестным факт, что не все полученные симптомы одинаково важны. После рассмотрения случая врач получает большое количество симптомов, которые должны быть проанализированы, классифицированы и расположены в определенном иерархическом порядке. (провести ИЕРАРХИЗАЦИЮ – прим.)

Доктор Elizabeth Wright дала очень важный практический совет:
«как только случай рассмотрен, врач, изучая случай должен пометить полученные симптомы следующим образом – напротив
- Психических симптомов надо поставить букву М (mental),
- G напротив Общих симптомов (general),
- Path напротив патологических (pathology),
- Р напротив Частных (particular) и
- О напротив Объективных (objectives).
- Потом можно подчеркнуть странные, редкие, специфические симптомы красным цветом.»
Это замечательное упражнение для начинающих гомеопатов, но может быть достаточно полезным и для практикующих врачей, хотя опытные коллеги этот процесс осуществляют в уме.

Анализ и классификация симптомов помогают прояснить характер случая, оценка же признаков может быть сделана с помощью разных методов.
Схема иерархии симптомов по Kent:
Психика:
- Воля (Эмоция)
- Понимание
- Интеллект

Физические ОБЩИЕ:
- Время,
- температура,
- погода,
- положение,
- движение,
- внешние стимулы,
- еда, питье,
- сон,
- одежда,
- купание.

Частные симптомы:
- странные, редкие и необычные
- специфические модальности.

В то же время Boger особенно подчеркивает важность Патологических Общих симптомов, а Boenninghausen делает акцент на Сопутствующих обстоятельствах и Модальностях.

Все три метода оценки симптомов помогают гомеопату в каждом индивидуальном случае расставить правильно акценты с целью подбора нужного препарата.
После того, как случай рассмотрен, врач должен оценить симптомы, но симптомы могут принадлежать совершенно разным группам, поэтому их можно анализировать с помощь разных критериев, предложенных Кентом, Богером и Беннингаузеном.

Все три стандартных метода классификации и оценки симптомов, представленных Boenninghausen, Kent и Boger имеют практическое использование в процессе реперторизации.

Формирование СОВОКУПНОСТИ (ТОТАЛЬНОСТИ ) случая.
ТОТАЛЬНОСТЬ случая – это не все количество симптомов, которые были изложены пациентом, СОВОКУПНОСТЬ – представляет собой логически построенную КОМБИНАЦИЮ признаков, которые отражают СВОЕОБРАЗИЕ пациента и его проблемы.
Таким образом, даже оценив ВСЕ признаки, мы НЕ ВСЕ включаем в СОВОКУПНОСТЬ случая.

Классификация, оценка и иерархия симптомов известна, но что должно быть выбрано для заключительного этапа подбора препарата? Выбирать симптомы надо следуя определенной логике.
Случай, в котором представлены большое количество ОБЩИХ симптомов и несколько ярких МОДАЛЬНОСТЕЙ анализируется несколько по другому, в отличие от случая, где МОДАЛЬНОСТИ выражены нечетко, но есть очень необычные СОПУТСТВУЮЩИЕ обстоятельства или ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ симптомы (могут быть использованы разные реперториумы – прим.)

ТОТАЛЬНОСТЬ формируется из той информации, что удалось получить у пациента. Нет какого то жестко установленного правила, как делать это. Мы отталкиваемся от собранного анамнеза, и фактически случай определяет СОВОКУПНОСТЬ и последующую технику реперторизации.

ВЫБОР РЕПЕРТОРИУМА и ТЕХНИКИ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ.
После формирования ТОТАЛЬНОСТИ случая ситуация несколько проясняется для врача.
Дальше он должен сконцентрироваться на следующих моментах:
1. ОБЩИЕ симптомы:
Ментальные / Физические.
2 Частные симптомы:
- Локализация
- Ощущения
- Модальности
- Сопутствующие симптомы
3 Патологические ОБЩИЕ симптомы.

- Если в случае хорошо выражены ОБЩИЕ симптомы, то реперториум Кента более предпочтителен.
- Если больше выражены ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ симптомы, лучше использовать реперториум Богера.
- Если в случае много ЧАСТНЫХ симптомов с хорошо выраженными признаками: Локализацией, Ощущением, Модальностями, Сопутствующими симптомами и несколькими Психическими, то возможно использование «Терапевтической карманной книги» Беннингаузена или реперториума Богера.

Синтетический реперториум может использоваться в случаях, соответствующих Кенту, т.е. где много ОБЩИХ симптомов (Психических и Физических), в нем также отражены ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ рубрики, но нет ЧАСТНЫХ.

- Как только выбран реперториум, исходя из симптоматики пациента, то большая часть работы по анализу и синтезу случая проведена.
- Следующий этап работы – перестроить все количество выбранных симптомов, согласно философии того реперториума, с которым вы собираетесь работать – эта совокупность называется РЕПЕРТОРИЗАЦИОННОЙ СОВОКУПНОСТЬЮ.
- Далее врач должен преобразовать СИМПТОМЫ пациента в РУБРИКИ реперториума, так как слова пациента редко напрямую им соответствуют.
От врача же требуется хорошее знание рубрик реперториума и их расположения.

Далее располагают рубрики с учетом их иерархии следующим образом:
Симптом Название рубрики Ранг симптома Страница
1.
2.
3.


Случай проработан, круг лекарств очерчен, лекарства пронумерованы в соответствии с их степенью выраженности как в реперториуме.

РЕЗУЛЬТАТ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ
Мы получили группу препаратов, охватывающих выбранные симптомы вместе с отражением степени значимости препарата (3, 2,1 – прим.). Например, если Ликоподий покрывает семь рубрик и получает 18 баллов, это должно быть записано 18/7.
Несколько лекарств, которые оказываются рядом с тем которое вышло на первое место также должны быть оценены по вышеописанной методике.

АНАЛИЗ И НАЗНАЧЕНИЕ
Средство, которое вышло на первое место по баллам – не обязательно будет назначено.
Результат реперторизации должен быть обязательно проработан с помощью Материя Медика.
Баллы важны, но не они определяют назначение, а Материя Медика. Помните предостережения, Boenninghausen, “ для того чтобы сделать назначение врач не должен останавливаться на реперториуме, так как он содержит далеко не все симптомы средства, которое может быть показано для случая и не может заменить чтения первоисточников (Материя Медика – прим.), на основании которых они составлены…»
(Дальше полученные средства дифференцируются с помощью признаков, которые получили назнвание ПОТЕНЦИАЛЬНОЕ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЕ ПОЛЕ)

После того как реперторизация ограничила круг препаратов, а материя медика подтвердила наш выбор, мы останавливаемся на нужном средстве.
Дальше возникают вопросы, связанные с особенностями назначения препарата, которые должны учитывать разнообразные критерии:
- ВОСПРИИМЧИВОСТь пациента
- ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ пациента
- Наличие ПОДАВЛЕНИЯ в анамнезе
- Наличие ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ или СТРУКТУРНЫХ нарушений
- МИАЗМАТИЧЕСКУЮ составляющую

Учитывая вышеперечисленное, нужно подобрать потенцию, дозу и режим повторения.

ТЕХНИКИ РЕПЕРТОРИЗАЦИИ
Для того, чтобы эффективно пользоваться реперториумом, надо прежде всего хорошо изучить его структуру. А это достигается постоянным и частым использованием последнего.
В основе каждого реперториума лежит своя философская база. Поэтому случай должен быть проработан с учетом этой философии, а затем выбран нужный реперториум и соответствующая методика реперторизации.
На практике часто происходит так, что врачи используют только один метод для подбора препаратов во всех случаях. Это ограниченный подход.
У каждого случая есть свои особенности, которые и определяют выбор реперториума и соответствующую методику реперторзизации.

Доктор B.K.Sarkar в его Лекциях по Гомеопатии (1956) описал следующие методы реперторизации:
1) Метод Ганемана и Беннингаузена= где ПОЛНОЦЕННЫЕ симптомы представлены.
2) Метод Кента = где представлены в основном ОБЩИЕ симптомы(Психические и Физические – прим.) и Частные симптомы.
3) Третий метод =, где мало симптомов со стороны ПСИХИКИ. В данном случае начинают с ФИЗИЧЕСКИХ Общих симптомов, затем рассматриваю ПСИХИЧЕСКИЕ, потом ЧАСТНЫЕ.
4) Четвертый Метод =, где мало ОБЩИХ симптомов. Выбирают тогда редкие, необычные и странные признаки в первую очередь, получают группу средств и дифференцируют их с помощью других симптомов.
5) Пятый Метод = где случай представляет только ОБЫЧНЫЕ (патогномоничные – прим.) признаки или ПАТОЛОГИЮ. Здесь врач пытается получить дополнительные данные, учитывая:
( A) Личный и Семейный анамнез
( B) Характер пациента
( C) Цвет и структуру кожи,
( D) пораженные болезнью Органы и Ткани (тропность? – прим.)
( E) Локализацию, характер и физический аспект повреждения (?)
( F) Вероятные этиологические факторы.
(6) Шестой Метод = использование НОЗОЛОГИЧЕСКИХ рубрик, как основы для выбора препарата.
Описанные методы имеют как свои преимущества так и недостатки.

СПОСОБЫ реперторизации:
(1) Старые метод: (на бумаге)
Напротив симптомов выписываются рубрики, располагаясь по иерархии вместе с входящими в них препаратами с баллами.Находятся препараты, покрывающие максимальное количество симптомов.Далее они дифференцируются по Материя Медика.
Преимущества этого метода заключается в том, что приходится вручную прорабатывать случай, используя реперториум, а это дает запоминание рубрик и входящих в них препаратов.
Основное неудобство – большое количество времени тратится на реперторизацию.

(2) Современный метод (использование РЕПЕРТОРИЗАЦИОННОГО листа):
РЕПЕРТОРИЗАЦИОННЫЙ лист уже содержит список лекарств, в алфавитном порядке в виде таблицы. При анализе случая вы подставляете значимость препарата в баллах напротив соответствующих рубрик.

Независимо от того, какой из методов (Кент, Богер, Беннингаузен - прим.) мы выбираем, мы можем сделать следующие:

a) ПОЛНУЮ реперторизацию

b) реперторизацию с использованием ЭЛИМИНАЦИИ.

a) ПОЛНАЯ реперторизация:
-Берутся все лекарства из всех рубрик, соответсвующих симптомам пациента, вместе с баллами. Затем отмечается сколько рубрик перекрыто и какое количество баллов набрано препаратами.
Основное преимущество: почти «не теряются» препараты при реперторизации.
Основной недостаток: процесс занимает длительное время.

b) реперторизация с использованием ЭЛИМИНАЦИИ:
Выбирают наиболее характерный признак, который очень важен для назначения, предпочтительно относящийся к ОБЩИМ (Психический или Физический – прим.)
Начинают реперторизацию с этого признака по вышеописанной методике.
В дальнейшую реперторизацию берут лекарства из других рубрик, которые есть только в ЭЛИМИНАЦИОННОЙ.
Некоторые используют затем вторую рубрику как ЭЛИМИНАЦИОННУЮ, другие берут еще и третью, а есть и такие, которые каждую рубрику делают ЭЛИМИНАЦИОННОЙ.

Но ПОМНИТЕ:
1) Если оценка ЭЛИМИНАЦИОННОГО признака произведена неправильно, то скорее всего реперторизация будет некорректной
2) нужно четко соблюдать ИЕРАРХИЮ симптомов, которые вы берете для реперторизации.
3) Даже если вы берете ПРАВИЛЬНУЮ рубрику, но она содержит МАЛО препаратов, то результат тоже может быть неудовлетворительным.
4) для ЭЛИМИНАЦИОННЫХ рубрик лучше брать те, которые относятся к ОБЩИМ.

Если вы все сделаете правильно, то ЭЛИМИНАЦИЯ очень практичный способ, с помощью которого вы можете сэкономить значительное время и облегчить свою практику. Есть и другие советы опытных практиков, но эти два метода наиболее распространены для работы со случаями.
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 17 июл 2010, 23:08, всего редактировалось 1 раз.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#9 Сообщение Савченко Сергей » 31 мар 2010, 17:53

Джордж Витулкас

Техника успешной реперторизации.

Можно сказать, что анализ случая пациента легок в теории.
Надо лишь выбрать нужные симптомы, правильно оценить их выраженность, ввести в компьютер и решение готово, компьютер легко найдет подобный препарат.
А еще лучше запомнить все средства в Материя Медика и легко назначить препарат по памяти, даже не пользуясь реперториумом.
Конечно, в части случаев можно так и сделать, но, к сожалению, такие случаи редки.

Гораздо чаще случаи пациентов намного сложнее и вы должны проявить подлинное мастерство, рассматривая их.Навыки анализа должны включать следующее:
- Способность знать, что отличает здорового человека от больного, чтобы сразу заметить симптомы и начальные отклонения в состоянии здоровья. Это мудрость НАБЛЮДЕНИЯ ВЕЩЕЙ, КАКИМИ ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ НА САМОМ ДЕЛЕ, без интерпретации.
- Вы должны знать, чего вы можете достичь, назначая препарат в каждом случае, вы должны знать свои пределы и соответственно подходить к прогнозу случая.
- Вы должны иметь хорошую интуицию и хорошие навыки наблюдения, чтобы гибко вести опрос и получить действительно нужную информацию от пациента.
- Вы должны получить эту информацию без предубеждения и искажения и точно ее записать, используя слова пациента.
- Вы должны понимать, что должно быть вылечено в пациенте, когда он предъявляет вам жалобы и демонстрирует другие признаки болезни.
- Вы должны знать и понимать, какие признаки надо взять для подбора препарата, которые отвечают потребностям случая в данный момент.
- Вы должны иметь гомеопатическую программу, которая будет полной, точной и может гибко использовать различные методы анализа и оценки симптомов, и в каких то ситуациях предлагать свое решение.
- Вы должны иметь знание materia medica, у вас должен быть опыт ведения других пациентов, который поможет вам остановиться или наоборот отвергнуть какую-то идею при рассмотрении данного случая..
- Вы должны иметь способность создать образ случая вашего пациента и сравнить этот образ с образом лекарства, так, чтобы прийти к подобию.
- Вы должны уметь вести случай, знать, когда можно и нужно повторить лекарство, а когда просто ждать, когда надо изменить препарат, а когда обратиться к другой терапии.

Я думаю, что вы уже поняли, что процессы реперторизации и анализа случая тесно связаны и взаимообусловлены. Сейчас мы несколько акцентируем ряд важных моментов.
Все случаи уникальные, поэтому нет готового шаблона для их рассмотрения. Держите ваш ум открытым, будьте гибкими, не фиксируйтесь, анализируйте разные варианты.

Комбинируйте признаки случая различными способами и смотрите на эти сочетания под разным углом.
Ваше назначение может быть основано на одном или нескольких критериях:
- Вся история (?-история жизни -прим.) пациента
- История (?-семейный анамнез - прим.) родителей
- Текущие признаки
- Течение беременности
- Анамнез с рождения до начала болезни
- Этиологический фактор («никогда себя не чувствовал хорошо с тех пор»)
- Симптомы до начала болезни
- Состояние на сегодняшний день
- Тотальность симптомов
- Повторяющиеся симптомы
- Постоянные симптомы
- Ментальные, Общие, Ключевые и Локальные симптомы комбинируют
- Только Ментальные
- Ментальные и Общие
- Ментальные и Локальные
- Общие и Ключевые
- Общие и Локальные
- Локальные и Ключевые
- Только Локальные

Возможно использование следующих идей при анализе случая:
- Ганемановская классификация симптомов
- Односторонний случай (Hahnemann)
- Ключевые, специфические и характерные симптомы
- «Минимальный синдром максимальной ценности», т.е несколько признаков, которые описывают пациента («треножник Геринга» - прим.)
- Отношения средств
- Динамическое ядро пациента(Vithoulkas)
- Основная деллюзия пациента, ситуационная materia medica
- От lesional (?) до фундаментального (Eizayaga)
- Morphologies
- Eclectism
- Nosodal

Многие практики согласились бы со следующим методом:

Вначале рассмотрите ЯРКО выраженные признаки.
Из них:
- на ПЕРВОМ месте в идеале должен быть текущий, интенсивный, специфический признак(и) с Ментального уровня, который выражен(ы) ЯСНО и СПОНТАННО.

- СЛЕДУЮЩИМ очень важным(и) признаком(и) был бы СПЕЦИФИЧЕСКИЙ Общий или СПЕЦИФИЧЕСКИЙ Локальный симптом.
(Все это ключи случая).

- Затем добавьте Модальности

Ищите такие рубрики, которые лучше всего отражают суть симптомов и соответственно случая.

- Теперь проведите реперторизацию и попробуйте найти средство, покрывающие вышеперечисленные признаки.
- Вы также должны проверить, насколько Локальные симптомы, покрываются препаратами.
- Сравните образ случая с образом выбранного лекарства, чтобы удостовериться в правильности выбора.

Всегда старайтесь рассматривать случай без предубеждения, чтобы найти средство, которое подойдет пациенту, как ключ к замку.
Образ пациента и лекарства должны совпасть без «натяжек»

Иногда такое не возможно и вы вынуждены будете дать препарат, целиком основанный на локальных признаках, например случай, рассмотренный на конференции в 1992 г., когда у пациента был единственный симптом, проявлявшийся огромной селезенкой. Был назначен Ceanothus, потому что главная особенность Ceanothus - также чрезвычайно увеличенная селезенка. (Эрик Соммерманн).

У меня тоже был случай в прошлом году, где у пациента были только высыпания на ладонях. Я не смог найти других симптомов, на основании которых можно было бы назначить полихрест, поэтому я дал Anagalis учитывая только локализацию симптома. Отмечалась значительная положительная динамика..

Еще в одном случае пациент не мог спать больше чем 1-2 часа ночью. Ключевыми симптомами случая были психическое беспокойство, скрупулезность и ухудшение от тепла. Средство было Arsenicum iodatum. Это - пример того, как типичное физическое беспокойство отсутствовало. Случай был вылечен, так как препарат покрывал тотальность симптомов.

Надо заметить, что можно не рассматривать средства, которые имеют очень четкие Общие МОДАЛЬНОСТИ, которые ПРОТИВОРЕЧАТ полученным препаратам.
Например, если ваш пациенг «горячий», а Nux vomica кажется очень подходящим случаю, он должен быть исключен, так как мы знаем, что Nux vomica - типичный «холодный».

Другое дело, если мы не можем оценить четко температурную модальность, тогда можно дать Nux vomica, если он очень соответствует другими симптомам.

По такому же принципу может использоваться и Частная МОДАЛЬНОСТЬ
например: ваш пациент имеет боль в суставах, которая улучшается от движения. Мы знаем, что Bryonia всегда хуже от движения, поэтому в данном случае данный препарат не может быть назначен.

Должен вас предупредить, что исключение средства из списка рассматриваемых только потому, что симптомы Ментального уровня (интеллектуальные и эмоциональные) не соответствуют КЛАССИЧЕСКОМУ описанию не очень хорошая практика.

Многие из препаратов имеют разные грани, которые могут комбинироваться разными способами, вы просто не можете знать всех этих сочетаний.
Например, Graphites могут быть унылыми и грубыми или наоборот очень чувствительными и беспокоиться по любому поводу. Medorrhinum может быть чрезвычайно чувствительным или наоборот, также он может выглядеть как настоящий мачо.

Изучать СУЩНОСТИ средств конечно необходимо, но часто СФОРМИРОВАВШИЙСЯ образ лекарства не дает нам увидеть истину, потому что едва ли можно охватить все возможные комбинации симптомов (со стороны Психики – прим.) даже какого-то одного препарата..

Если ваш пациент не дает никаких ключевых симптомов для точного назначения, вы можете попробовать следующее:
можно поискать комбинированный препарат, чаще полихрест, включающий важные симптомы пациента (например Соль какого-то препарата – прим.).
Например: я наблюдал женщину с очень сильной депрессией. Она очень походила на Aurum metallicum, но не было ключевых симптомов, подтверждавших выбор. Тем не менее я назначил препарат, поскольку он соответствовал сути случая.
Через месяц при повторном осмотре улучшения не было.
При дальнейшем анализе я отметил ее сильное желание соли и ухудшение от солнца, на основании чего был предписан препарат Aurum muriaticum, который имел очень глубокий и длительный положительный эффект.

Если у вас есть «сильный» симптом, постоянно держите его в голове при анализе случая, это ваш спасательный круг.

У меня был очень тяжелый случай ребенка с постоянной инфекцией мочевого пузыря, сильными болями в желудке с очень раздражительным характером.
Главным поразительным признаком, который помог сделать назначение была чрезвычайная ревность.
Это был ведущий признак случая, я анализировал другие препараты, постоянно помня о нем, что в итоге привело меня к идее использования Calcarea sulphurica который сработал просто великолепно.

Комплекс факторов: сострадание пациенту, острый интеллект, проницательность, проблески интуиции, эмоциональный отклик на пациента – все это может помочь в работе.

Мы все много учимся прежде чем стать настоящим гомеопатическим детективом.
Иногда даже самый маленький симптом может стать ключом в разгадке тайны лекарственного средства, показанного пациенту, это может быть и тон голоса или выражение глаз, которые помогут нам понять его как личность и узнать его прошлую историю.
Вы добавите эти признаки в реперторизацию и вдруг у вас все сложилось в единую картину.

Исключите сомнительные признаки, оставьте только самые важные.

Отдельно можно прореперторизировать локальные симптомы, а затем уточнить по Материя Медика – может быть средство, покрывающее эти симптомы подойдет случаю в целом.

Обязательно изучайте признаки ОСТРЫХ болезней у пациента, вы можете по ОСТРОМУ препарату выйти на дополняющий ХРОНИЧЕСКИЙ конституциональный препарат..
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#10 Сообщение Савченко Сергей » 12 апр 2010, 19:09

Банерджеа С.К.

ЧАСТЬ - VII
МИАЗМАТИЧЕСКОЕ ПРЕДПИСАНИЕ:
СОВРЕМЕННОЕ КЛАССИЧЕСКОЕ ПРЕДПИСАНИЕ -ПРАКТИЧЕСКИЙ ПОДХОД -КЛАССИЧЕСКОЕ ПРЕДПИСАНИЕ ПОДХОД

A) СЛУЧАИ, ГДЕ НЕ БЫЛО СУПРЕССИИ (ПОДАВЛЕНИЯ): СЛУЧАИ С ЯСНЫМИ СИМПТОМАМИ:

Аббравеатура MTEK – хорошая подсказка для запоминания

М. = Миазматическая тотальность (миазматические маркеры – прим.)
T = ТОТАЛЬНОСТЬ случая (ОБЩИЕ Психические и Физические симптомы, ЧАСТНЫЕ полноценные симптомы (по Кенту) – прим.)
E = (Essence) СУЩНОСТЬ (должна включать жесты, положения тела, поведение на приеме и т.д)
K = КЛЮЧЕВЫЕ симптомы (который должен охватить PQRS признаки, относят § 153 и § 209 из Organon Ханеманна)

Эти критерии оценки используются для дальнейшей работы, которую можно представить в виде последовательности шагов:
Шаг -1:
Сделайте миазматическую оценку случая, чтобы установить самый АКТИВНЫЙ (поверхностный) миазм.
Шаг-2:
Скомбинируйте ТОТАЛЬНОСТЬ случая + СУЩНОСТЬ + КЛЮЧЕВЫЕ симптомы.(Т + Е + К – прим.) Найдите препарат(ы), отвечающей совокупности симптомов Шага 2
Шаг - 3:
Проверьте, что выбранный вами препарат покрывает ТАКЖЕ симптомы АКТИВНОГО миазма, который обозначен миазматическими маркерами (Шаг 1)
Шаг – 4:
Рассмотрите соответствующую потенцию и дозу выбранного препарата, покрывающего совокупности симптомов, указанных в шаге1 и шаге 3.

Шаг -1:
Вначале надо установить миазматический диагноз, т.е. наиболее АКТИВНЫЙ миазм и определить другие миазмы, если симптомы позволяют сделать это.Диагностика может быть проведена на основании информации, полученной при полном опросе по схеме ГОЛОВА – НОГИ
1.Через клиническое проявление болезни, процессы, которые можно расценить как ГИПО – чаще всего будут ПСОРИЧЕСКИМИ (гипотензия, атрофия, анемия и т.д.), ГИПЕР – чаще всего соответствует СИКОЗУ (гипертония, гипертрофия, гиперплазия и т.д.) ДИС – соответствует СИФИЛИСУ (дистрофия, дисплазия и т.д.), а склонность к ГЕМОРРАГИИ и АЛЛЕРГИИ – ТУБЕРКУЛИНОВОМУ миазму (сенная лихорадка, меноррагия и т.д.)
2.Через психические проявления, тип личности и характер пациента (например подозрительный, ревнивый представляет сикоз; разрушительный и жестокий к животным представляет сифилис; упрямые, изменчивые и нетерпеливые скорее всего будут соответствовать туберкулинуму.)
3.Мы можем выйти на миазматический диагноз, исходя из других признаков, например:
- у пациента отмечается выпадение волос, если это алопеция с сухими волосами, покрытыми отрубевидной перхотью, то процесс соотвествует ПСОРЕ, , если выпадение волос носит очагово – пятнистый характер можно предполагать СИКОЗ, распространенное выпадение волос (тотальная алопеция) – СИФИЛИС, толстые желтые корки на голове – ТУБЕРКУЛЕЗ.
- Вкус с ощущением жженого – ПСОРА, рыбный – СИКОЗ, металлический – СИФИЛИС, гноя – ТУБЕРКУЛЕЗ.- Брадикардия – ПСОРА, тахикардия – СИКОЗ, нерегулярный – СИФИЛИС.
- Запор чаще соответствует ПСОРЕ, диарея СИКОЗУ, дизентерия – СИФИЛИС, кровавый стул – ТУБЕРКУЛЕЗ.
- Невралгические боли – ПСОРА, суставные боли – СИКОЗ, ночные боли в костях – СИФИЛИС, боли с истощением – ТУБЕРКУЛЕЗ.
4.Диатез (тенденция к определенным заболеваниям) также может характеризовать миазматическую отягощенность: склонность к зудящим высыпаниям – ПСОРА, ревматически-подагрический и литемический – СИКОЗ, гнойно-язвенный – СИФИЛИС и геморрагический – ТУБЕРКУЛЕЗ.
5.ПСОРИЧЕСКИЕ выделения водянистые, слизистые, серозные, СИКОТИЧЕСКИЕ гнойные, желтоватые, секреции с резким гнилостным запахом, липкие – СИФИЛИС, кровянистые – ТУБЕРКУЛЕЗ..
6.Если Вы спрашиваете вашего пациента, каковы его хобби: то охота отражает сифилитическую инфекцию; стремление к путешествиям, неудовлетворенность и перемены – ТУБЕРКУЛЕЗ, азартные игры - СИКОЗ
7.Можете задать пациенту такой вопрос: если бы у вас была свободная неделя и вы не были бы ограничены в деньгах, что бы вы стали делать?ПСОРИК часто бывает ленивым и не будет делать ничего, в то время как ТУБЕРКУЛИНИЙ предпочтет поехать куда-нибудь. Таким образом вы понимаете миазматическую окраску вашего пациента.
8. Миазматический диагноз может быть установлен при осмотре, например учитывая состояние ногтей: грубые шероховатые ногти – ПСОРА, толстые, ребристые, рифленые и выпуклые ногти – СИКОЗ, тонкие, ложкообразно вогнутые ногти – СИФИЛИС и блестящие пятнистые ногти – ТУБЕРКУЛИН.
9. Наблюдение за поведением детей: возбужденный, тревожный ребенок с запорами – ПСОРА, беспокойные, гиперактивные(ADHD), страдающие от колик и жидкого стула – СИКОЗ, замкнутые, отсталые, все забывающие дети с конвульсивным поведением – СИФИЛИС, тенденция к геморрагиям, упрямство, нетерпеливость – ТУБЕРКУЛИН.

В соответствии с назначением, которое обязательно охватывает миазм, излечение будет быстрым и мягким, как и советовал Ганеман ' (Organon Ханеманна § 3)
Если мы имеем односторонний случай с дефицитом признаков, то действие препарата, выбранного с учетом миазматических маркеров будет выводить подавленные симптомы наружу, которые можно учесть в последующем более точном назначении, охватывающем все признаки случая.

Давайте рассмотрим следующий пример:
У пациента имеется язва желудка, которая подтверждена рентгенологически. Склонность к образованию язв отражает СИФИЛИТИЧЕСКУЮ тенденцию, при осмотре и опросе симптомы (физические, психические и ключевые) укладываются в картину препарата Kali Bichromicum.
Выбор средства достаточно легок, так как Kali Bich охватывает и симптомы и поверхностный миазм.
После дачи препарата симптоматика уходит, также предположим, что уходит в соответствующий миазматический слой (СИФИЛИТИЧЕСКИЙ), тогда появляется следующий слой, расположенный ниже.
Допустим этот слой проявляет себя появлением бородавок и родинок на лице, что соответсвтует подавленному СИКОЗУ, поэтому следующая оценка случая должна обязательно охватывать уже ДРУГИЕ МИАЗМАТИЧЕСКИЕ признаки наряду с другой СОВОКУПНОСТЬЮ симптомов.
По идеологии Кента мы должны изменить план лечения. Следующим назначением должен идти препарат, охватывающий ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов вместе с ИЗМЕНИВШИМИСЯ МИАЗМАТИЧЕСКИМИ признаками.
Например таким средством может быть Causticum. Мы назначаем препарат, бородавки и родинки исчезают и у пациентки появляется лейкорея, соответствующая СИКОТИЧЕСКОМУ слою.
Надо снова оценить случай и понять требуется ли изменение препарата с учетом миазма и симптомов. Миазм тот же – СИКОЗ, в данном примере Causticum ПОКРЫВАЕТ и вновь появившийся симптом, поэтому можно ПРОДОЛЖИТЬ лечение этим препаратом.(та же идея была выдвинута Ганеманом при лечении ПСОРЫ – назначается вначале один препарат, который максимально подобен имеющимся симптомам, затем другое противопсорическое лекарство на ОСТАВШИЕСЯ призанки, если они не перекрываются первым назначенным препаратом и т.д. – прим.)

Шаг 2:
Сформируйте СОВОКУПНОСТЬ симптомов, состоящую из следующих признаков:
- Тотальность симтомов (ОБЩИЕ Психические и Физические + Частные ПОЛНОЦЕННЫЕ (этиология, локализация, ощущения, модальности, сопутствующие симптомы) (по Кенту) – прим.)
- Сущность случая (жесты, поза, поведение, выражение лица и т.д.)
- Ключевые симптомы и симптомы, отвечающие параграфу 153 Органона.

Выберите препарт(ы), покрывающие эту СОВОКУПНОСТЬ.

ТОТАЛЬНОСТЬ:
А) Каждый из признаков желательно превратить в ПОЛНОЦЕННЫЙ симптом, т.е. должны быть рассмотрены такие компоненты, как
- Локализация
- Ощущения
- Модальности
- Сопутствующие обстоятельства(
Дополнение Банерджеа: также надо оценить
- возможную причину ,
- проявления начала заболевания,
- продолжительность времени, в течении которого беспокоит симптом,
- следует выяснить проведенное лечение (возможное подавление))

В) Симптомы надо расположить в хронологическом порядке, т.е. как они развивались и в какой последовательности (Time Line – по Схепперу – прим.)

С) Профессиональные и другие экзогенные влияния окружающей среды должны быть приняты во внимание.

D) Должны быть отражены:
(a) общий анамнез (с акцентом на различных мероприятиях, которые носили подавляющий характер)
(b) семейный анамнез (который отражает врожденный миазматический фон (ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЙ миазм – прим.)

E) Качественно составленная ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов – это внешнее отражение внутреннего заболевания, и именно оно служит базой для выбора средства.

СУЩНОСТЬ:
i) Вы должны быть знакомы с ПСИХИЧЕСКОЙ картиной, соответствующих различным препаратам и творчески подходить к вопросу, где в реальной жизни можно повстречать тот или иной типаж. [(персональные личные черты предрасполагают к определенной профессии, где человек их реализует – прим.)например:
- тип Ликоподиума – могут встречаться среди преподавателей, докторов, преуспевающих политиков и их индивидуальные черты отражают их осторожность, добросовестность, консервативность, обходительность, отвращение к риску и т.д.
- тип Нукс вомика – брокеры, бизнесмены и их отличает честолюбие, высокомерие, харизматичность, агрессивность, независимость, уверенность, придирчивость и большая работоспособность.
- тип Пульсатилла – можно встретить среди воспитателей, няней, преподавателей и их отличительными особенностями будут эмоциональная неустойчивость, слезливость, капризность, нежность, беспокойство и т.д.
- тип Фосфора может встречаться среди художников, актеров, портье, метрдотелей, политических деятелей и их индивидуальными характеристиками могут быть выразительность, эмоциональность, ориентированность на социум, впечатлительность, общительность, чувствительность и т.д.] ;

ii) чтобы выявить наиболее яркие черты, характеризующие личность и соответствующие лекарству, попросите пациента описать себя в «нескольких словах» и особенно обращайте внимание, когда пациент говорит «Я»:
СОСТРАДАТЕЛЕН: - например. Arg-nit, Bell, Calc, Calc.Phos, Carcin, Caust, Coccul, Graph., Ign, Lach, Nat-c. Nat-m, Nit-ac, Nux-v, Phos, Puis., Sulph;
СОЗНАТЕЛЬНЫЙ:- Calc, Calc-I, Carcin.,Cocculus, Ignatia, Kali-ars., Kali-c, Kali iod., Lyco, Nat-m, Puis;СПОКОЙНЫЙ Ars, Calc, Care, Lil.Tig., Lyco, Mag Mur., Nat-m, Nux-v, Phos-ac, Phos, Puis, Rhus Tox, Sepia, Sil., Sulph, Thuja;
ОРИЕНТИРОВАН на СЕМЬЮ:- Acet-ac, Anac, Ars, Baryta C, Calc, Calc-I, Calc-sil, Care, Graph., Hep, Ign., Iod., Kali Br., Kali Nit., Kali Phos., Lyco.,Mag Carb., Nat Carb.,Nat Mur., Petr, Phos, Phos.Ac, Puis, Psor., Rhus-t, Sulph. И т.д.
Эти данные – современная интерпретация симптомов, описанных в прувингах.

В)ПОДХОД – BСЛУЧАИ, ГДЕ НЕТ ЯСНЫХ ПРИЗНАКОВ, НА ОСНОВАНИИ КОТОРЫХ МОЖНО СДЕЛАТЬ ЧЕТКОЕ НАЗНАЧЕНИЕ ЗА СЧЕТ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЙ ТЕРАПИ, НОСИВШЕЙ ХАРАКТЕР СУПРЕССИИ:

i) В случаях, где нет четкой клинической картины, особую важность приобретают так называемые МАЛЫЕ СРЕДСТВА, (т.е. менее известные лекарства, у которых не всегда полно описаны ПСИХИЧЕСКИЕ и ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ и имеющие яркие ЛОКАЛЬНЫЕ симптомы, так же у этих препаратов может быть выражена ТРОПНОСТЬ к определенным органам и тканям – прим.), эти препараты нужны для открытия случая, когда пациент принимает массивное аллопатическое лечение, которое маскирует истинные признаки заболевания.
Назначая такие средства мы можем смягчить наиболее беспокоящие симптомы пациента и постепенно уменьшить дозы аллопатических лекарств.
Как правило, после отмены аллопатической терапии в пределах 40 – 50 %, начинают проявляться ЕСТЕСТВЕННЫЕ симптомы, которые до этого момента были подавлены, что дает возможность для назначения глубоко действующего средства.

ii) Можно привести следующие примеры:
- Пациент длительно болеет бронхиальной астмой, по поводу которой он принимает стероиды и брохолитики.В таком случае очень сложно получить чистые симптомы, так как они или подавлены или «загрязнены» длительным аллопатическим лечением. Как правило в таких случаях очень сложно получить какие-нибудь МОДАЛЬНОСТИ.Фактически у нас случай смешанной болезни (исходной и лекарственной)Выходом может быть использование гомеопатических бронхолитиков, например Aralia Racemosa, Blatta Orientalis, Aspidosperma, Cassia Sophera, Eriodictyon, Pothos Foetidus и т.д., Которые могут быть предписаны на основе немногих доступных симптомов (согласно § 173- § 178, Organon) с медленной постепенной отменой аллопатической терапии. [Банерджеа просит, чтобы пациент применял гомеопатическое средство, которое предписано на основе СИМПТОМАТИЧЕСКОГО подобия. Пациент принимает гомеопатическое лекарство и пробует МАКСИМАЛЬНО отсрочить прием АЛЛОПАТИЧЕСКИХ медикаментов, насколько это возможно.Если пациент принимал стероидные ингаляторы каждые 8 часов, он принимает гомеопатию увеличивает паузу между приемом аллопатии до 12 часов и т.д., постепенно уходя от «школьной медицины» при улучшении самочувствия].
- То же самое можно сказать и о приступах мигрени. Когда пациент принимает болеутоляющие препараты, нет четкой клинической картины и модальностей, поэтому возможно назначение следующих препаратов на основе тех немногих признаков, которые максимально выражены, например, Acetanilidum, Anagyris, Bromium, Chionanthus Virginica, Epiphegus, Ferrum Pyro-Phosphoricum, Indium, Iris Versicolor, Kalmia Latifolia, Lac Defloratum, Melilotus, Menispernum, Menynanthes, Oleum Animale, Onosmodium, Saponin, Usnea Barbata, Yucca Filamentosa.
- Точно также можно поступать и в случаях гипертонической болезни, где сначала назначаются такие препараты, как Allium Sativa, Crataegus Oxyacantha, Eel Serum, Ergotinum, Lycopus Virginicus, Rauwolfia Serpentina, Spartium Scoparium, Strophanthus Hispidus

iii) Как показывает практика в целом, снижение аллопатических препаратов на 40 – 50 % от обычной дозы приводит к экспрессии ПОДАВЛЕННЫХ симптомов и пациент может сообщить доктору более четкие МОДАЛЬНОСТИ.

Наступление такого момента предполагает ИЗМЕНЕНИЕ ПЛАНА ЛЕЧЕНИЯ в плане назначения глубоко действующего средства на основе «МТЕК»
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#11 Сообщение Савченко Сергей » 20 апр 2010, 14:58

ВЫДЕРЖКИ из статьи Джордж Витулкаса

«Взятие симптомов для реперторизации и изучение критериев для оценки признаков и соответствующего их выделения путем подчеркивания. «Третье измерение» гомеопатического предписания.»


Практически никогда у вас не получится подобрать правильное средство, когда вы механически оцениваете все количество полученных симптомов, без того чтобы установить их ЗНАЧИМОСТЬ и СИЛУ – получится «механическая (плоская) реперторизация», не отражающая глубины случая.
Каждый случай имеет свою индивидуальность, особенность, некоторое ядро.Чтобы установить это, я спрашиваю студентов:«Скажите мне, какая самая важная черта рассмотренного случая, что является его квинтэссенцией?»
Они рассказывают мне, что более всего их поразило в пациенте и ответы могут быть примерно такими:«я почувствовал, что человек испытал так много горя в своей жизни и его выражение лица и этот отсутствующий взгляд…»
Та информация, которая поразила вас больше всего, должна быть подчеркнута ТРИ раза.
Другие симптомы вы можете подчеркнуть ДВАЖДЫ, но могут быть и такие симптомы, которые пациент почти не акцентирует, они могут быть подчеркнуты ОДНОЙ чертой.
Это то, что я делаю, когда рассматриваю случай. Я задаю себе такой вопрос: «какие признаки выражены с САМОЙ БОЛЬШОЙ СИЛОЙ и КАК выражаются эти симптомы?»
К сожалению, самые важные симптомы пациент иногда скрывает, не давая никакой информации, так как он боится насмешек или того, что его не «совсем правильно поймут», как правило это симптомы МЕНТАЛЬНОГО уровня. Восприятие колебаний пациента, когда он хочет рассказать что-то очень личное, часто является решающим для раскрытия глубины случая, и пациент должен быть уверен в том, что его никто не будет критически оценивать, он должен чувствовать безопасность и ваше благосклонное внимание.
Эти симптомы, о которых пациенту «очень трудно говорить», часто являются ЦЕНТРОМ случая.
Эти симптомы, переведенные в рубрики реперториума, станут сильными, странными и необычными признаками (параграф 153 Органона - прим.), которые помогут подобрать нужный препарат.Такое восприятие пациента дает объемное видение случая и болезни, которой страдает пациент.

Экспертная система Витулкаса.(в программе Радар (VES) – прим).

Идея экспертной системы базируется на том, что я писал выше.Программа дает «объемное видение случая» и оценка разных препаратов базируется на вашей оценке симптомов подчеркиванием.
Если симптом подчеркнут ТРИ или ЧЕТЫРЕ раза, то это сообщает программе, что: данный признак должен быть обязательно рассмотрен и ему присваивается БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ коэффициент
Значимость средств, входящих в эту рубрику, также будет ПОВЫШЕНА, что соответственно отразится на конечном анализе.
Средствам, которые подчеркнуты ДВА или ОДИН раз, будет присвоен МЕНЬШИЙ коэффициент.

Можно привести такой пример, если вы даете компьютеру задачу найти гору Эверест среди других гималайских гор, то поиск будет более точен, если вы укажете его ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ – например его ВЫСОТУ, тогда он точно найдет ИМЕННО эту гору и а не любую гору в Гималаях.

Также у экспертной системы есть отличительная особенность, что она ИСХОДНО придает БОЛЬШИЙ коэффициент препаратам в МАЛЫХ рубриках.
Например, если мы захотим с помощью компьютера найти информацию о ВЫСОКОМ, ЧЕРНОВОЛОСОМ человеке с БЕЛОЙ бородой, то он быстро найдет его, так как ЧЕРНЫЕ волосы и БЕЛАЯ борода – ЯРКАЯ характеристика, в отличие от его РОСТА и ЦВЕТА волос, хотя и они оказывают определенную помощь в поиске.
Если же этот человек имеет еще и один СИНИЙ глаз, а другой КАРИЙ, то этот признак становится признаком ВЫСШЕГО КАЧЕСТВА и это в вышеприведенном примере будет КЛЮЧЕВЫМ симптомом. И этот симптом окажет огромную помощь программе.

Такой тип информации мы всегда должны брать для поиска, используя компьютерную программу, это надо пытаться делать в каждом случае, чтобы программа имела возможность найти все возможные варианты, которые не доступны для анализа в обыкновенном режиме «механической (плоской) реперторизации»

Программа работает лучше всего, если критериями подчеркивания являются:
- ВЫРАЖЕННОСТЬ и
- ЧАСТОТА появления симптома.


1. ОДНА линия означает, что симптом беспокоит ИНОГДА и НЕ ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕН
2. ДВЕ линии – симптом:
- или ВЫРАЖЕН, НО не ЧАСТ
- или ЧАСТ, НО не очень ВЫРАЖЕН.
3. ТРИ линии – симптом:
- ЧАСТО повторяется И СИЛЬНО выражен
4. ЧЕТЫРЕ линии – симптом:
- ОЧЕНЬ ЧАСТО повторяется И ОЧЕНЬ СИЛЬНО выражен.

Другими критериями, которые влияют на подчеркивание:
- ЯСНЫЕ симптомы со стороны ПСИХИКИ (например Спинеди берет признаки, которые НЕ ТРЕБУЮТ интерпретации, например ПЛАЧ перед менструацией или УТЕШЕНИЕ ухудшает – прим.)
- СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы
- четкие ОБЩИЕ Физические симптомы
- четкие и ясные МОДАЛЬНОСТИ
- четкие ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ признаки
- СПОНТАННО выраженные симптомы, имеющие большую значимость для пациента

Когда вы УЖЕ ПОДЧЕРКНУЛИ симптомы в истории болезни и выбрали соответствующие рубрики, можно посмотреть какие препараты находятся в них.
Если вы сделаете НАОБОРОТ, то велика вероятность, что вы будете отталкиваться от средств в рубрике, которые имеют МАКСИМАЛЬНЫЙ балл и вы МОЖЕТЕ ПОДЧЕРКНУТЬ соответственно тот препарат, который УЖЕ НАМЕТИЛИ назначить.
В этом и состоит цель данной работы, вначале оценить симптомы самому, а затем получить дополнительную информацию от компьютера.
Работая так ваши назначения станут более точными и вы будете уходить от шаблонов, обнаруживая препараты, о которых даже не могли подумать.

Рассмотрите нужную рубрику, ее размер и какие препараты в ней находятся.Если есть препараты, которые имеют МАКСИМАЛЬНОЕ выделение (балл, степень – прим.) и у вас они выделены ЧЕТЫРЬМЯ линиями, есть веский повод задуматься об этих препаратах в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ.
Например, рассмотрите рубрику: «Психика/страх/грозы»
Вы видите, что Фосфор стоит там в максимальной степени (3 или 4 в зависимости от реперториума – прим.)
Затем рассмотрите другие средства, у которых также выражен этот признак.(будут имеет 2 или 3 степень в зависимости от реперториума - прим)
Подумайте, какие вопросы вы могли бы задать пациенту, чтобы подтвердить ваш выбор одного из этих средств.
Эти препараты наиболее показаны, особенно, если вы подчеркнули ЭТИ СИМПТОМЫ ТРЕМЯ линиями в ВАШИХ ЗАПИСЯХ истории болезни.
В последнюю очередь рассматриваются препараты, которые в рубрике написаны курсивом, что фактически соответствует по критериям подчеркивания ОДНОЙ или ДВУМ линиям.
Последнее ОСОБЕННО ВАЖНО, если вы получаете при реперторизации ПОЛИХРЕСТЫ.

Например, у меня был пациентка, которая испытала серьезную психологическую травму, связанную с разрывом отношений. Она не могла справиться со своей депрессией в течении нескольких месяцев. Я давал ей обычные препараты, которые «показаны» в подобных случаях без какого либо улучшения.
Однажды ночью меня вызвали к ней, так как возникла проблема – у пациентки была выраженная рвота, понос и слабость.
В рубрике «Психика/заблуждения/покинутым себя чувствует» я увидел Камфору в минимальной степени выраженности.
Я спросил ее в отношении температуры и она сказала мне, что она холодна, как лед, но хочет лежать на холодном полу в ванной. Я понял, что я нашел средство, покрывающее ее депрессию и острое состояние. В пределах часа после приема препарата она испытала значительное облегчение.
Этот случай иллюстрирует, что нет малых препаратов, так как они тоже могут быть очень полезными, особенно, если есть какие-то симптомы со стороны ПСИХИКИ.

При взятии случая, я обычно начинаю реперторизацию, когда у меня есть ДВА очень хороших признака, на которые я могу точно опираться.
Например у ребенка острый отит и очень раздражительный характер, даже без реперторизации ясно, что наиболее показанным препаратом может быть Chamomile, но мы должны помнить и о других возможностях.

Идея состоит в том, чтобы добавить в реперторизацию ЕЩЕ ОДИН ясный, четкий симптом и посмотреть, что получится при анализе, который сделал компьютер.
Круг препаратов очерчен и тогда желательно спросить по крайней мере о ТРЕХ ключевых симптомах КАЖДОГО препарата, чтобы остановиться на одном из них.
Но помните, что даже, если пациент НЕ ПОДТВЕРЖДАЕТ один или два ключевых симптома, это не всегда ИСКЛЮЧАЕТ препарат
Нужно задать дополнительные вопросы, но задавать их предельно аккуратно, чтобы не пойти по пути подтверждения заранее запланированного средства.
Если вы хотите узнать насколько сильно ваш пациент испытывает жажду лучше задать общий вопрос: «Как вы можете оценить свою жажду?»
Если пациент отвечает, что постоянно много пьет (и подтверждает это примерами – прим.), тогда это можно рассматривать как один из симптомов, на которые можно опираться.
Если же вы спрашиваете «Вы испытываете сильную жажду?» и пациент вам отвечает «Да, это действительно так», вы не можете быть абсолютно уверены в этой информации, так как пациент может по разным причинам сказать то, что вы хотите слышать .

Очень хорошей идеей является ПОДТВЕРЖДЕНИЕ того, что говорит пациент ПРИМЕРАМИ, чтобы затем на эти признаки можно было с уверенностью опираться при реперторизации.
Например, в вышеприведенной ситуации следовало бы спросить пациента, как часто он пьет между приемами пищи.

В некоторых случаях я давал неправильное средство на первом приеме,
- так как я интерпретировал симптомы пациента с недостаточной точностью и подчеркивание признаков на основании этого было не совсем корректным или
- подчеркивание было неверным, когда я уже имел некоторую идею относительно препарата и хотел, чтобы она подтвердилась.
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 19 ноя 2010, 20:37, всего редактировалось 8 раз.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#12 Сообщение Савченко Сергей » 27 апр 2010, 18:49

Ранжирование симптомов.
Joy Lucas


http://www.hpathy.com/philosophy/lucas- ... ymptom.asp

РАССМОТРЕНИЕ случая представляет собой процесс получения симптомов, но это должны быть качественные симптомы, отражающие СУТЬ случая.
Цель состоит в том, чтобы получить МИНИМАЛЬНОЕ Количество симптомов МАКСИМАЛЬНОЙ Ценности.
Нужно придерживаться ЗОЛОТОЙ СЕРЕДИНЫ: не стоит брать МНОГО, чтобы не запутать случай, НО надо взять ВСЕ важные симптомы – я, как правило, ОГРАНИЧИВАЮСЬ 10 признаками.
Симптомы, которые могут претендовать на рассмотрение, должны отражать следующие моменты:
1. расположение
2. ощущение
3. распространение жалобы (иррадиация)
4. модальности
5. причинный фактор
6. сопутствующие обстоятельства

Составление ТОТАЛЬНОСТИ случая вовсе не подразумевает, что мы будем включать в анализ КАЖДУЮ ДЕТАЛЬ из жизни пациента, скорее всего такая совокупность симптомов будет отражать лишь его ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ (болезнь)

В части случаев нам надо найти ТОНКУЮ ГРАНИЦУ между здоровьем и патологией, понять что является болезнью данного пациента – тогда такое назначение может претендовать на звание КОНСТИТУЦИОНАЛЬНОГО.

Оценка симптомов ВАЖНА, но еще более ВАЖНЫМ является искусство общения с пациентом и получение симптомов.Чтобы провести ХОРОШИЙ анализ, конечно, нужно воспользоваться РАНЖИРОВНИЕМ симптомов, но чтобы сделать это, следует очень вдумчиво проработать случай на приеме.

РАНЖИРОВАНИЕ симптомов может осуществляться различными методами, но в целом это представляет собой процесс распределения полученных симптомов в РАЗНЫЕ ГРУППЫ.

Ценность и практичность этой методики сложно переоценить. Некоторые из гомеопатов делают это на бумаге, помещая симптомы в ту или иную группу, другие это делают умственно и т.д.

1) Физические ОБЩИЕ
(относящиеся к организму в целом:
- Аппетит
- Водный баланс- жажда, потливость, отеки
- Переносимость различных физических факторов
- Общие температурные модальности
- Особенности ВЫДЕЛЕНИЙ и т.д.- прим.)
если получены симптомы этого уровня и они являются ЧАСТЬЮ ЖАЛОБ В ДАННЫЙ МОМЕНТ, тогда эти признаки по моему мнению ОЧЕНЬ ВАЖНЫ, но, к сожалению, их часто недостаточно для анализа.

2) Умственные и Эмоциональные ОБЩИЕ
(по Кенту:
- Воля и эмоции,
- Понимание,
- Память – прим.)
если они ЧЕТКО выражены и ДОМИНИРУЮТ в клинической картине случая, то они ОЧЕНЬ ВАЖНЫ, но, к сожалению, ПСИХИЧЕСКИЕ симптомы часто интерпретируются врачами, что уводит в сторону и ведет к запутыванию случая.

3) Частные симптомы
Эти признаки очень важны для пациента, часто им предшествует слово «Мне, у Меня, Мои…».
Эти симптомы могут быть очень выразительными и пациент будет останавливаться на них очень подробно, часто такие признаки будут сообщать о человеке очень много информации – я делаю особый акцент на них из-за того, что часто они могут привести вас к центру случая

4) Странные, редкие и специфические
НАИБОЛЕЕ ВАЖНЫЕ признаки из ВСЕХ.
Поразительные, необыкновенные и специфические признаки вы можете найти на любом уровне вашего случая.
Это могут быть необычные:
- Модальности
- Расположение
- Ощущение
- Желание и отвращение к продуктам
- Мечты и страхи и т.д.
Иногда они кажутся МАЛЕНЬКИМИ симптомами, но именно ОНИ являются СУТЬЮ случая.
Например:
- ощущение жжения, которое лучше от внешнего тепла
- сухость во рту без жажды
- тошнота, которая не облегчается от рвоты
- лихорадка без жажды.и т.д.

Фактически, ЕДИНСТВЕННЫЙ ХАРАКТЕРНЫЙ признак может настолько ДОМИНИРОВАТЬ в клинической картине, что сразу приводит к simillimum.
Например:
- руки со множеством бородавок
- холодные руки, чередующиеся с холодными ногами
- боль в сердце в какое-то определенное время
- забывание только дат и т.д.

Как вы понимаете, эти симптомы в значительной степени противоречат здравому смыслу и являются достаточно необычными, не думайте, что пациент сразу их преподнесет вам «на блюдечке», часто надо провести детальный опрос, чтобы получить такую ценную информацию.
К сожалению, случается такая ошибка – врач, придает ЦЕННОСТЬ относительно ОБЫЧНОМУ симптому, что может вести к НЕПРАВИЛЬНОМУ РАНЖИРОВАНИЮ и соответственно к дальнейшим ошибкам.

Что может помочь нам не попасть в эту ловушку:
Изучите следующие 3 важные характеристики симптомов:
1.СТЕПЕНЬ необычности симптома.
2. МЕСТОПОЛОЖЕНИЕ в ИЕРАРХИИ симптомов.
3. ИНТЕНСИВНОСТЬ этого необычного симптома, на основании того, как его выражает пациент.

5)ОБЫКНОВЕННЫЕ и НЕОПРЕДЕЛЕННЫЕ признаки или НЕКОНКРЕТИЗИРОВАННЫЕ не стоит включать НЕПОСРЕДСТВЕННО в АНАЛИЗ, но они должны быть ВНИМАТЕЛЬНО РАССМОТРЕНЫ.
Возможно это признаки:
- БОЛЕЕ ГЛУБОКОГО СЛОЯ
- МЕНЕЕ активного МИАЗМА
- Просто БЕСПОЛЕЗНЫЕ
- Появились ПОСЛЕ ПЕРВОГО назначения и они могут пролить свет на случай
НО: вначале они должны быть отложены в сторону.

6) СОМНИТЕЛЬНЫЕ симптомы, возникшие из-за предшествующего лечения и развившиеся в результате различных супрессивных мероприятий не должны браться в анализ (если только они не ЧЕТКО ВЫРАЖЕНЫ и АКЦЕНТИРОВАНЫ больным – прим.)

7) ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ симптомы могут рассматриваться, исходя из КОНТЕКСТА случая.
Если есть какой-то ДОСТАТОЧНО ОБЫЧНЫЙ признак, например:
- боли в костях при заболевании гриппом
- шелушение кожи при экземе
НО: если этот признак является ДОМИНИРУЮЩИМ, тогда этот признак становится ВАЖНЫМ.

Когда вы будете вести опрос, то пациент или спонтанно или в результате опроса даст вам какую-то информацию.Вы должны как то охарактеризовать полученные симптомы.
Некоторые используют
- ПОДЧЕРКИВАНИЕ или
- ЧИСЛОВУЮ маркировку
например, как предложено ниже:
4 подчеркивания или цифра = информация, имеющая БОЛЬШУЮ ИНТЕНСИВНОСТЬ и АКЦЕНТИРОВАННАЯ пациентом.

3 подчеркивания или цифра = информация, которая СПОНТАННО выражена пациентам, так как его беспокоит данный симптом (ы) со стороны здоровья.

2 подчеркивания или цифра = информация, которая::
- Не ИНТЕНСИВНАЯ
- Не АКЦЕНТИРОВАНА пациентом

1 подчеркивание или цифра = информация, которая является еще более неопределенной, чем в предыдущем случае, но тем не менее ее все же можно рассматривать, как некоторое отклонение от здоровья, т.е. как симптом малой значимости.

Нет подчеркивания или цифра 0 = неопределенная информация, когда пациент ВО ВРЕМЯ ПРЯМОГО опроса (опрос по схеме ГОЛОВА – НОГИ, проводится врачом после СПОНТАННОГО рассказа пациента и УТОЧНЯЮЩЕГО опроса по ЖАЛОБАМ из СПОНТАННОГО рассказа – прим.) отвечает примерно так:
- « ну да, иногда», «я точно не знаю»,
- жалобы, которые относятся к слишком далекому прошлому и не связанные с настоящим состоянием пациентаи т.д.

Мое личное мнение, что – ЖАЛОБА (ы) в НАСТОЯЩИЙ момент отражает СУТЬ случая, поэтому я особенно обращаю внимание на ГЛАВНУЮ жалобу(ы), так как именно они заставили человека прийти на прием к врачу -это очень и очень важно.
Именно такие жалобы являются симптомами ВЫСОКОГО ранга, который связан со всем случаем пациента и эти жалобы могут раскрыть суть всего случая и многие другие симптомы, полученные вами, могут оказаться симптомами более низкого ранга по сравнению с ними.

Всегда помните совет Ганемана и пытайтесь понять – что должно быть вылечено у пациента

Joy Lucas

http://www.homeopathicmateriamedica.com
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#13 Сообщение Савченко Сергей » 19 май 2010, 16:28

Люк Схеппер

Перечитывая Ганемана.


НАЗНАЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВА

Ценность Симптомов


Мы часто видим случаи, представленные в журналах и на конференциях, в которых лекарственное средство назначается без объяснения каких то принципов, фактически соответствуя одному или двум редким или специфических симптомам.
Результат для студента, обучающегося гомеопатии, видится изумительным и непостижимым, кажется, что надо обладать энциклопедическими знаниями для начала гомеопатической практики. Даже видео случаи пациентов, когда преподаватель фактически на глазах обследует пациента и делает назначение не являются показательными, если студент не знает твердых принципов анализа симптомов и рассмотрения случая.
Надо сказать, что старые мастера, начиная с Ганемана, изложили твердые принципы для нахождения симилиума аккуратным и логичным способом. Эти принципы я использую в своей практике и стараюсь передать моим ученикам. Большинство студентов, начинающих обучение, не зная многих лекарственных препаратов во всех деталях, были в состоянии найти подобный препарат даже в СЛОЖНЫХ случаях, используя только хороший анализ и реперторизацию.
В этой главе мне хотелось бы изложить свои идеи, основанные на опыте предыдущих мастеров в надежде, что это окажется кому-то полезным.Эта методика позволяет в большинстве случаев поможет обнаружить вам необходимое лекарственное средство, что приведет к излечению пациента (но помните, такая ситуация возможная, если нет выраженных структурных изменений на уровне отдельных органов и тканей)
К сожалению неправильные назначения могут запутать случай, частично облегчая и маскируя другие симптомы, что ведет к тому, что клиническая картина будет нечистой.
Поэтому можно воспользоваться следующим советом: если в конце первой консультации вам непонятно, какой препарат следует назначить, то лучше не давать ничего или дать плацебо.
Если же вы абсолютно уверены в назначении, тогда следует дать выбранное лекарственное средство, и, если окажется , что это был не СИМИЛИУМ, а БЛИЗКО подобное лекарство, то внимательно наблюдая за динамикой случая, отслеживая НОВЫЕ симптомы, вы можете в итоге выйти на правильный препарат.
Однако, если вы не уверены, а пациент не хочет ждать и настаивает на приеме лекарства, лучше дать ему плацебо.
Вы можете изучить случай более подробно, если у вас есть достаточно информации, с которой можно работать, или делаете назначение позже.
Более безопасным будет не давать НИЧЕГО, чем сделать НЕПРАВИЛЬНОЕ назначение

Поиск Simillimum

Современная гомеопатия располагает несколькими тысячами лекарственных средств, поэтому всегда встает вопрос методологии обнаружения simillimum, особенно в осложненных случаях.
Некоторые гомеопаты избегают кропотливой работы, используя метод назначения по КЛЮЧЕВЫМ симптомам.
Другие гомеопаты намного усложнили процесс выбора лекарства, сосредоточившись на малых или недостаточно известных препаратах, забывая о классических принципах.
Объем информации, который мы получаем часто ведет нас к нескольким лекарствам, но в соответствии с принципами классической гомеопатии должно быть назначено только одно средство.
Истинное подобие покрывает весь случай, в то время как близко подобное лекарство соответствует только части случая.

Чтобы найти подобный препарат, надо сначала ОЦЕНИТЬ СИМПТОМЫ.
Многие гомеопаты, начиная с Ганемана, предложили разнообразные способы оценки полученной информации.Даже в случае хронических заболеваний, которые тянутся очень давно, есть определенная последовательность в развитии болезни, особенно, если мы сможем найти ключ к рассматриваемому случаю (хотя иногда у нас нет ничего, кроме единственной подсказки, которой является разворачивание симптоматики заболевания во времени (time line – прим.), симптомы болезней являются результатом различных травматических ситуаций в жизни пациентов и мы не сможет найти никакой внутренней логики в развитии событий, кроме этой)
В конце этой главы я предлагаю мой способ найти путеводную нить в лабиринте симптомов, полностью основанных на учении Ганемана. Это даст читателю возможность универсального метода разбора случая, и, надо сказать, что данная методология хорошо себя зарекомендовала как в моей практике, так и при обучении моих студентов. Даже если я даю сложный случай студентам, то с помощью данной техники большинство студентов приходит к назначению препарата, который решил случай. Я испытываю огромное доверие к учению Ганемана и абсолютно убежден в научности принципов, на которых основана гомеопатия.

Общие Принципы Выбора Лекарственного средства

Подобие и дифференциальный диагноз:
Во-первых, выбор лекарственного средства основан на двух моментах – на принципе подобия и на принципе дифференцирования: подобие лекарства симптомам пациента служит основой назначения, а дифференцирование среди других лекарств, имеющих такие же симптомы позволяет выбрать наиболее подобное данному случаю. Начинающий гомеопат прежде всего сталкивается с проблемой подобия –после того как симптомы собраны и прореперторизированы он видит, что многие препараты кажутся подобными, но точно не может сказать какой из препаратов надо выбрать и почему. Опытный гомеопат видит чем отличаются препараты: например, лихорадка с отсутствием жажды указывает на Apis и Pulsatilla, но эмоциональные симптомы, такие как ревность Apis против нежной, спокойной природы и слезливости Pulsatilla легко помогут отдифференцировать их..
Знание Материя Медика отличает опытного гомеопата от новичка, но последний может прийти к тому же заключению, используя реперторизацию.

Симптомы, которые появляются при назначении БЛИЗКО ПОДОБНОГО средства:

БЛИЗКО ПОДОБНОЕ средство не совсем точно покрывает весь случай, поэтому его действие на жизненную силу несколько отличается от ИСТИННОГО ПОДОБИЯ, что требует большего числа повторений препарата и соответственно большего количества времени для динамики случая.
Конечно ТОЧНОЕ ПОДОБИЕ – это, что называется снайперский выстрел, и его лечебный эффект отвечает словам Ганемана о быстром, нежном и эффективном лечении.
Эффект бывает столь удивительным, что врач просто бывает поражен, увидев как мучительные боли или профузное кровотечение прекращаются буквально через несколько минут.Но вернемся к нашему разбору – неужели нам надо отчаиваться, если мы не назначили ИСТИННО ПОДОБНЫЙ препарат? Ничего подобного, даже такие известные гомеопаты, такие как Липпе, Геринг, а позже Шмидт, Тайлер, Райт-Хаббард часто пытались подобрать ИДЕАЛЬНО ПОДОБНОЕ средство для их пациентов, но это не всегда было возможным.
ОДНАКО: есть надежда и в таких случаях: когда вы назначаете БЛИЗКО ПОДОБНЫЙ препарат – он сможет помочь вам найти в дальнейшем более подобное средство.
БЛИЗКО ПОДОБНЫЙ препарат может стимулировать жизненную силу настолько, что НА ПОВЕРХНОСТЬ выходят ДРУГИЕ СИМПТОМЫ. Это особенно полезно, когда у вас НЕДОСТАТОЧНО симптомов для хорошего назначения. Не будем спорить с тем, что ЧАСТЬ НОВЫХ СИМПТОМОВ принадлежит НАЗНАЧЕННОМУ препарату, но должен быть по КРАЙНЕЙ МЕРЕ ОДИН симптом, который принадлежит ИСТИННОМУ ПОДОБИЮ.
Например, в одном случае Nat. mur. был назначен как ВТОРОЙ препарат, так как ПОСЛЕ назначения ПЕРВОГО лекарства у пациента появились небольшие зудящие пузырьки на кистях, что послужило ясным показанием для Nat. Mur.
Вспоминается другой случай, когда привели ребенка с экземой, а из анамнеза было известно, что родители развелись, когда она была совсем маленькой. Других симптомов, которые бы четко указали на Nat. mur не было. Был назначен ДРУГОЙ препарат, а после того, как он несколько смягчил симптомы, а затем прекратил работать, то мама сказала, что поведение ребенока изменилось: он стал мрачным, хочет быть один и не желает ничего ей рассказывать, и данная симптоматика подтвердила лекарственный диагноз Nat. Mur
Henny Heudens-Mast недавно представил случай, в котором действие БЛИЗКО ПОДОБНОГО препарата вызвало у девочки такой симптом, как желание есть песок, что в итоге привело к назначению Silica, т.к. этот препарат отвечал всей совокупности случая.
Так что БЛИЗКОЕ ПОДОБИЕ может приводить к излечению обходным путем, что конечно требует значительно большего количества времени, но в итоге мы все равно можем достигнуть цели.

Как уже было упомянуто ранее, когда мы обсуждали прувинги препаратов, одним из препятствий для обнаружения ИСТИННО ПОДОБНОГО препарата является НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО испытанных веществ.
В таких случаях гомеопаты видят, что случай может быть покрыт двумя или более препаратами, чтобы излечить пациента (такой случай был у доктора Липе, когда он излечил случай Аписа другими препаратами, так как Апис еще не был испытан)

Другим препятствием является то, что не все симптомы даже ШИРОКО ИЗВЕСТНЫХ препаратов мы знаем до конца (речь идет о полихрестах).Если бы наши знания о препаратах были абсолютно полными, то практика могла бы стать намного легче

Хронические симптомы, сохраняющиеся в остром заболевании:

Как правило, при ОСТРЫХ заболеваниях у гомеопата не возникает больших трудностей для сбора симптомов, так как отклонения от НОРМАЛЬНОГО состояния здоровья ДОСТАТОЧНО ВИДНЫ и хорошо обозначены такими параметрами:
- Локализация
- Ощущения
- Модальности
- Сопутствующие симптомы

Как уже было разобрано ранее, ХРОНИЧЕСКАЯ болезнь бывает приостановлена ОСТРЫМ заболеванием (см. параграфы 36 – 40 Органона – прим.)
Однако НЕ ВСЕ симптомы ХРОНИЧЕСКОЙ болезни могут уступить ОСТРОМУ заболеванию.
Кент отмечал, что НЕКОТОРЫЕ симптомы ХРОНИЧЕСКОЙ болезни могут БЫТЬ АКТИВНЫМИ при ОСТРОМ ЗАБОЛЕВАНИИ. Такие симптомы считают СПЕЦИФИЧЕСКИМИ, таким образом им придается ВЫСШИЙ разряд в ИЕРАРХИИ симптомов (описано далее – прим.) и таким образом принадлежат в главном разряде нашей иерархии (описанный позже в этой главе).
Назначение препарата для такой ОСТРОЙ ситуации может дать нам возможность назначить препарат, адресованный как ОСТРЫМ, так и ХРОНИЧЕСКИМ симптомам вместе, что позволит усилить жизненную силу во время лечения ОСТРОГО заболевания.

Истинные хронические болезни:

Хронические болезни не так просты в лечении, потому что часто симптомы отражают только частичную картину, в то время, как другие симптомы , принадлежащие болезни, могут быть незаметны или подавлены предшествующим лечением.
Даже, если пациент ХОРОШО помнит СТАРЫЕ симптомы, работать с ними надо очень осторожно, так как эти симптомы могут быть «наведенными», т.е. быть результатом не самого хронического заболевания, а последствиями:
- вредностей окружающей среды
- супрессии другими лекарственными средствами
- острого миазматического состояния, появившегося после прививки или острой инфекции.
В хронических случаях мы пытаемся найти лекарственное средство, симптомы которого похожи по интенсивности и характеру тем, которые чувствует пациент.
К сожалению, несмотря на наши обширные Материя Медика, на практике мы нередко испытываем затруднения с подбором соответствующего препарата.
Как же мы должны уважать старых мастеров (Hahnemann, von Boenninghausen, Hering, Lippe, Кент, Farrington), которые умудрялись вылечивать сложные случаи, используя довольно ограниченное число препаратов, которые были испытаны на тот момент.
Почему такое происходило? Они до мельчайших подробностей знали каждый препарат, так как многие из них испытывали препараты на себе.
В их руках небольшого количества препаратов было достаточно для большинства случаев.Таким образом, можно сделать вывод, что новые прувинги не обязательно помогут нам решать клинические задачи. Мы должны постигать дух каждого препарата, чтобы увидеть их у пациента, который пришел к нам на прием.

Симптомы пациента, болезни и ее конечной стадии:

Практически в каждом случае болезни мы можем выделить ТРИ класса симптомов:
· ПЕРВАЯ группа – это патогномоничные симптомы, на основании которых ставится диагноз (например: полидипсия, полиурия и глюкозурия при диабете.
· ВТОРАЯ группа симптомов – это специфические симтомы самого пациента, не принадлежащие диагнозу.
· ТРЕТЬЯ группа симптомов – это симптомы финальной стадии болезни, например почечная недостаточность при красной волчанке.
Попытка выбрать препарат на основании ПЕРВОЙ и ТРЕТЬЕЙ группы – гарантированный путь к НЕУДАЧНОМУ назначению.
Слишком большая группа препаратов может получиться, если мы возьмем для рассмотрения такие симптомы, которые носят общий (неспецифический характер, НЕ ПУТАТЬ с ОБЩИМИ симптомами Кента (Психическими и Физическими), которые характеризуют ВЕСЬ организм – прим.)
Попытка сделать назначение на основании ТРЕТЬЕЙ группы тоже не является правильным, не будем же мы дожидаться, когда у пациента патология разовьется до такой степени, тем более, что когда появятся такие симптомы, ЖИЗНЕННАЯ сила будет значительно ослаблена и возможности к излечению будут упущены.
ВТОРОЙ класс симптомов, которые отражают своеобразие пациента, как раз и являются теми симптомами, на основании которых Ганеман советует нам подбирать соответствующий препарат, который может исцелить пациента.

Субъективные и объективные симптомы:

Мы можем также разделить симптомы на субъективные и объективные:
СУБЪЕКТИВНЫЕ симптомы – симптомы, которые ощущаются пациентом и представляют для него значимость, но которые врач не может почувствовать и увидеть.(например боль)
ОБЪЕКТИВНЫЕ симптомы – симптомы, которые доступны для восприятия органов чувств, а также лабораторной и инструментальной диагностике.
Надо сказать, что слово симптомы в аллопатии больше применимо к объективным симптомам, в то время как в гомеопатии, слово симптомы используется для обеих групп (и объективных и субъективных), тем более, что описание пациентом своих симптомов может оказаться для гомеопата БОЛЕЕ ЦЕННЫМ, чем лабораторные и другие тесты.)
Одним из очень существенных преимуществ гомеопатии является то, что она может лечить заболевание пока оно на набрало полную силу, т.е. находится еще в функциональной стадии, фактически мы можем препятствовать дальнейшему развитию органической патологии и гомеопатия является мощнейшей профилактической медициной. Сама природа демонстрирует нам эти субъективные симптомы, чтобы просигнализировать об имеющемся внутреннем расстройстве, и у нас еще может быть достаточно времени, чтобы попытаться вылечить его..
Реально же на практике мы можем встретиться с очень серьезными проблемами, когда пытаемся отделить симптомы, характерные для САМОГО ПАЦИЕНТА от симптомов БОЛЕЗНИ в Хронических случаях. В такой ситуации гомеопат как правило, не относится к числу специалистов, которого посещают первым, что приводит к тому, что когда он видит пациента, то фактически ИСТИННЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы бывает трудно определить в том клубке жалоб, которые предъявляет пациент, т.к. часть из них может быть обусловлена предшествующей супрессивной терапией, часть может быть побочным действием аллопатических лекарств и т.д, наши трудности в таких случаях возрастают десятикратно.
Но мы уже говорили, что есть определенная ИЕРАРХИЯ симптомов, в зависимости от их ЦЕННОСТИ и мы можем начать с этого.

Странные, Редкие и Специфические Симптомы

В Афоризме 153 Hahnemann говорит:

§ 153 (5)

При выборе гомеопатического лекарства путем сравнения совокупности признаков естественной болезни с припадками различных искусственных, вызываемых лекарствами, должно особенно и почти исключительно обращать внимание на припадки, наиболее замечательные, самостоятельные, резкие и характеристические 89, ибо им-то особенно должны соответствовать сходные припадки в ряду явлений, происходящих от лекарства, если последнее должно быть самым целесообразным средством для лечения . Напротив того, общие и неопределенные припадки, как то: недостаток аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомогание и пр. играют в этом случае второстепенную роль, если они не охарактеризованы ближе; ибо почти все болезни и лекарства производят подобные симптомы.
§ 153 (6)

При таком поиске гомеопатического специфического средства, т.е. при сравнении совокупных симптомов данной естественной болезни с перечнем симптомов известных лекарств с целью найти среди них искусственное болезнетворное вещество, соответствующее по подобию болезни, подлежащей лечению, следует иметь в виду наиболее
- поразительные,
- единственные,
- необычные и специфические (характерные)
признаки и симптомы 109, поскольку особенно им должны соответствовать очень схожие симптомы в перечне симптомов выбранного лекарства для того, чтобы считать это лекарство самым подходящим для лечения.
Более общие и неопределённые симптомы: потеря аппетита, головная боль, слабость, беспокойный сон, недомогание и т. д., заслуживают лишь небольшого внимания, если они имеют смутный и неопределённый характер и не могут быть более точно описаны, поскольку симптомы такой общей природы наблюдаются почти при каждой болезни и почти от каждого лекарства.

Даже после многих лет экспериментов и практической деятельности, Кент расценивал эти слова, как самый большой вклад искусство лечения.Надо внимательно вдуматься в эти слова:
- ПОРАЗИТЕЛЬНЫЕ – это то, что очень заметно, явная особенность..
- ИСКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ – отражают необычность симптома как такового.
- ХАРАКТЕРНОСТЬ – говорит о том, что симптом ХАРАКТЕРЕН именно для ДАННОГО пациента в отличие от пациентов с таким же заболеванием.
Мы назовем эти симптомы СТРАННЫМИ, РЕДКИМИ и СПЕЦИФИЧЕСКИМИ, поскольку именно так именовали их старые авторы.Ганеман подчеркивает, что на основании общих (патогномоничных, не путать с ОБЩИМИ по Кенту (Психические и Физические) – прим.) симптомов сложно сделать выбор нужного лекарства.
Получается, что чем БОЛЬШЕ ценность симптома для постановки АЛЛОПАТИЧЕСКОГО диагноза, тем МЕНЬШЕ ЦЕННОСТЬ такого симптома для гомеопата.Аллопатический диагноз основан на стандартных критериях, которые должны присутствовать, в то время как в гомеопатии ВСЕ НАОБОРОТ.
Мы не будем выбирать средство для лечения диабета на основании таких жалоб, как полиурия и полидипсия.
Усталость как симптом, бесполезна для выбора препарата, т.к. в реперториуме Кента этому соответствуют более 200 препаратов.
В соответствии с тем, что говорил Ганеман, мы должны конкретизировать данный симптом, возможно тогда мы заметим в нем что-то необычное например:
- это может быть усталость после умственного усилия
- усталость после разговора
- усталость при ненастной погоде
С такими симптомами наш выбор становится легче.
Приведем еще такой пример: возьмем такую жалобу, как головная боль. В реперториуме Кента описание занимает более 90 страниц. Если врач, который пытается подобрать лекарство не может связать головную боль с:
- необычной модальностью
- причиной
- специфическим ощущениемто можно найти сотни лекарств в общей рубрике, которые не помогут нам подобрать ПОДОБИЕ.
Но Головная боль после травмы суживает наш поиск и обращает наше внимание только на 5 препаратов.
Мы ушли от неспецифического симптома – Головная боль, конкретизировав жалобу, такой симптом уже может претендовать на звание СПЕЦИФИЧЕСКОГО, отвечающего параграфу 153.
В то время как Hahnemann, кажется, комбинирует характерные и поразительные/исключительные/необычные симптомы в вышеупомянутом афоризме, на практике мы не всегда можем так четко различить эти грани, но главным критерием остается ТИПИЧНОСТЬ данного симптома или его УНИКАЛЬНОСТЬ (так как это сразу повышает рейтинг симптома в ИЕРАРХИИ или наоборот понижает его значимость.)
Например, у меня был пациент с очень сильным потоотделением на кистях рук, фактически пот стекал с кистей днем и ночью. Это был симптом, который я никогда не видел ни у кого до этого, нигде не встречал в литературе и не слышал о нем от других гомеопатов.
Такой симптом принадлежит параграфу 153, он заслуживает особого внимания и занимает САМОЕ ВЫСОКОЕ МЕСТО В ИЕРАРХИИ СИМПТОМОВ.
У другого пациента легко могла бы потеть голова, что типично для конституции Calcarea (а не для всех пациентов), но с другой стороны эта конституция довольно сильно распространена в обществе, что в итоге несколько снижает ценность данного признака и не позволяет поместить его на первое место в ИЕРАРХИИ симптомов.

Как же можно узнать, какого РАНГА у вас симптом – надо поискать его в реперториуме, если рубрика, соответствующая этому симптому содержит НЕМНОГО препаратов, такая рубрика является ПОЛЕЗНОЙ и отражает СПЕЦИФИЧНОСТЬ симптома, если же в ней содержится МНОГО препаратов, то такая рубрика вряд ли нам сильно поможет.

ИСКЛЮЧЕНИЕМ из этого правила являются ИЛЛЮЗИИ (деллюзии, заблуждения – прим.), которые ВСЕГДА являются ВАЖНЫМИ симптомами, НЕЗАВИСИМО ОТ КОЛИЧЕСТВА СРЕДСТВ в рубрике.
ТАКИЕ РУБРИКИ должны быть НА ВЕРШИНЕ ИЕРАРХИИ, занимая ПЕРВОЕ МЕСТО, выше ПРИЧИННЫХ факторов и МЕНТАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ признаков, но при этом вы должны быть АБСОЛЮТНО УВЕРЕНЫ, что данный симптом ОЧЕНЬ СИЛЬНО выражен у пациента.

СТРАННЫЕ, РЕДКИЕ и СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы должны быть выявлены ОЧЕНЬ ТЩАТЕЛЬНО – это ГЛАВНЫЕ МАРКЕРЫ НУЖНОГО лекарства..Частой ОШИБКОЙ начинающего гомеопата будет рассмотреть случай и выбрать 50 симптомов.
Ваш наставник к вашему изумлению будет выбрасывать симптом за симптомом, пока не останется НЕСКОЛЬКО ЧЕТКИХ симптомов, на основании которых будет назначен препарат.
ТОТАЛЬНОСТЬ (СОВОКУПНОСТЬ) случая – это не числовое понятие. Все количество полученных симптомов НЕ является ТОТАЛЬНОСТЬЮ.
В начале своей карьеры я получил домашнее задание проанализировать случай. Я гордо показал моему учителю свою работу, к моему огорчению меня ожидала вовсе не похвала: «у вас нет никакого случая» было сказано мне.
Этот урок я запомнил на всю жизнь. НЕ КОЛИЧЕСТВО симптомов, а их КАЧЕСТВО – ключ к подобию.
Поэтому вам следует запомнить, что в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ мы ищем симптомы ПАРАГРАФА 153.
Эти симптомы должны быть СПЕЦИФИЧЕСКИМИ для пациента и НЕ УКЛАДЫВАТЬСЯ в стандартную клинику заболевания.
Одышка, отек, сердцебиение и альбуминурия – патогномоничные симптомы многих заболеваний почек, поэтому они вряд ли нам помогут подобрать лекарство, но если у пациента есть тяга к жиру, зловонная моча и ощущение, что холодной мочи при мочеиспускании, то такие симптомы будут СПЕЦИФИЧЕСКИМИ и указывать на Nitric acid
При приступах бронхиальной астмы ухудшение в положении лежа может быть характерным для пациента, но с другой стороны это довольно распространенное явление, что не поможет нам в выборе препарата.. Однако, если пациент может дышать ТОЛЬКО в положении лежа (ключевой симптом псоринум) или согнувшись и опираясь на локти (типично для препаратов калия) такие симптомы будут нам неоценимыми помощниками.
Приступы между полуночью и 5:00 утра был бы другим ХАРАКТЕРНЫМ симптомом, но с другой стороны он менее полезен, так как не является СПЕЦИФИЧЕСКИМ – у многих астматиков есть приступы в это время, но если приступы ВСЕГДА начинаются в 3:00, эта информация более ценная, так как это уже НЕОБЫЧНО.
Помните это, чем БОЛЕЕ СПЕЦИФИЧЕН СИМПТОМ, тем он БОЛЕЕ ЦЕНЕН..
Когда младенец плачет, потому что он хочет есть, это нормально. Когда восьмидесятилетний человека так же реагирует на голод – это редкий симптом.
Если человек плачет, когда умер его близкий друг- это нормально, но если прошло 10 лет, а ситуация продолжается, то это уже требует лечения. Плач в данном случае – это специфический симптом.
Другой пример: вспомните свою первую любовь в 14 – 15 лет. Мы чувствовали, что мы не могли жить без нее, фантазировали, что могли бы уехать с любимым человеком на край света, и были наверняка уверены, что эта любовь навечно.Это нормальное поведение для подростка и оно конечно не нуждается в лечении, но если 80-летний пациент говорит нам, что не может жить без человека своей мечты – его поведение скорее всего будут считать ребяческим или истеричным, требуя возможно назначения таких препаратов как Helleborus, Baryta carb. или Ignatia.
Запомните, что важнее всего не сама ситуация, а КАК человек реагирует на нее.Чем лучше врач знает патогенезы лекарств, тем лучше он видит специфические симптомы пациента, которые тот спонтанно выражает.
Мы еще раз можем вспомнить слова Кента: «что является общими чертами болезни у нескольких пациентов никогда не бывает специфичным симптомом. Помните наш руководящий принцип: «лечите человека, а не болезнь»
Именно поэтому Кент говорил об артрите или пневмонии данного пациента.
При эпидемиях сила болезни настолько велика, что она поражает широкие слои населения, независимо от их предрасположенностей к тому или иному заболеванию.
Таким образом, типичные симптомы эпидемии должны быть выбраны для подбора лекарства, как это будет описано в следующей главе.
Иногда несколько членов семьи могут нуждаться в одном лекарстве из-за определенных особенностей, присущих семейному анамнезу, даже в том случае, что условия для возникновения болезней совершенно отличаются.Такое может случиться, когда в семействе сильно представлено влияние какого-то миазма.
Например сифилитический миазм может быть виден в членах одной семьи в виде различных проявлений, таких как: наследственных хронический алкоголизм, компульсивная азартная игра и сильная депрессия и средством при такой симптоматике может быть Lachesis. Конечно нельзя отрицать, что некоторые лекарственные средства имеют четко выраженную органотропность, примером могут служить такие препараты как:Ceanothus для селезенки, Crataegus для сердца,
и Carduus для печени.
И все же в каждом случае надо провести максимальную индивидуализацию.

Как же мы находим РЕДКИЕ симптомы?

Надо ориентироваться на то, НАСКОЛЬКО РАСПРОСТРАНЕНЫ симптомы и КАК ЧАСТО они встречаются у людей.
Зябкость – симптом, который свойственен многим людям, но если вы знаете, что человек всегда был жаркий, а с момента болезни он изменился и стал зябким – это уже редкий симптом.
Многие люди могут чувствовать слабость по разным причинам, но голодный обморок ведет нас к рубрике, где обозначены только два препарата Фосфор и Сера (K1360).
Рассматривайте, что ТИПИЧНО для БОЛЬШИНСТВА людей в обществе.
Люди смеются над чем-то забавным, люди потеют и чувствуют жажду при высокой температуре, но ведь бывают и парадоксальные реакции, когда кто-то смеется над чем-то грустным или потеет при ознобе, такие реакции отличаются от реакций БОЛЬШИНСТВА. Другими специфическими симптомами могут быть лихорадка с отсутствием жажды или уменьшение боли от давления или уменьшение головной боли от мочеиспускания или возвращение симптомов в один и тот же день или час.
В нашем реперториуме предостаточно таких примеров.Иногда редкие симптомы выглядят очень необычно.
Я вспоминаю одного из своих пациентов – это была маленькая девочка 10 лет с тяжелым неврологическим заболеванием неясной этиологии. До болезни девочка была очень независимой, но как только она заболела, она не могла заснуть, если мама не пела ей колыбельную. Я расценил этот симптом, как улучшение от музыки, что вкупе с другими симптомами привело к назначению препарата Tarentula hispanica, который и вылечил маленького пациента.
Вспоминается еще один из моих пациентов, маленький мальчик, которого беспокоил сильный понос больше недели, с которым ничем не могли справиться. Мальчик упоминул мимоходом один симптом, который оказал неоценимую услугу при назначении – он сказал, что его состояние становится гораздо хуже, если он видел или слышал воду, которая бежит из под крана. Это фактически ключевой симптом Hydrophobinum, который соответствовал и другим симптомам, после его назначения понос прекратился через один день.

Гомеопаты должны следовать примеру Шерлока Холмса, который сказал: «то, что является незаурядным обычно бывает подсказкой, а не помехой и та вещь, которая путает все карты может быть ключом к разгадке»

Фактически наши подходы во многом противоположны аллопатическим, где нас учат поставить диагноз болезни по определенным симптомам, а затем назначить лечение по соответствующему протоколу. Конечно в поиске специфических симптомов мы не должны упускать из виду типичные признаки болезни, но они будут иметь гораздо меньшую ценность, чем симптомы, характеризующие САМОГО ПАЦИЕНТА.
В ряде случаев бывает так, что у по симптомам пациента вам будет подходить несколько препаратов. Решающее слово за тем препаратом, симптомы которого выражены в максимальной степени, что отражается маркировкой средств в реперториуме.(жирный шрифт или курсив)

ПОМНИТЕ: у пациента вы можете НЕ ВСТРЕТИТЬ ВСЕХ симптомов ПРЕПАРАТА, но ВЫБРАННЫЙ препарат должен соответствовать ВСЕМ ВАЖНЫМ СИМПТОМАМ ПАЦИЕНТА

ДРУГОЕ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ СТУДЕНТУ: помните, чтобы опираться на СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы надо соблюдать СООТВЕТСТВИЕ симптомов пациента и лекарственного средства, т.е. эти симптомы должны быть ОДИНАКОВО СИЛЬНО ВЫРАЖЕНЫ.
Другими словами, видный симптом пациента должен быть покрыт соответственно видным симптомом в лекарственном средстве.
Давайте рассмотрим пример, когда у пациента есть ревматические жалобы, которые заметно улучшаются при влажной погоде и ухудшаются при сухой. Это довольно необычный симптом, т.к. типично, что большинство ревматологических жалоб ухудшаются при сырости.
Хотя Фосфор есть в этой рубрике, его значимость меньше, чем Каустикума, т.к. Каустикум имеет более высокую степень (3 против 1)Конечно Фосфор может быть выбран по СОВОКУПНОСТИ симптомов, но не может быть назначен ТОЛЬКО основываясь на ЭТОЙ РУБРИКЕ. Давайте рассмотрим другой пример, когда у нас есть восемь специфических симптомов, из которых Первый препарат перекрывает ШЕСТЬ и они в ПЕРВОЙ степени, а второй ТРИ, но они в ТРЕТЬЕЙ степени - ВТОРОЙ препарат более ПРЕДПОЧТИТЕЛЕН.

Другой подсказкой для нахождения СПЕЦИФИЧЕСКОГО и РЕДКОГО симптома является обращение внимания на СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ и АКЦЕНТ, с каким пациент выражает этот симптом.
Пациент как правило СПОНТАННО говорит о СВОЕЙ ОСНОВНОЙ ПРОБЛЕМЕ. Может быть эта информация не так интересна для аллопатического диагноза, но практика показывает, что ЛЮБОЙ НЕПРИЯТНЫЙ симптом, будь это тошнота, потоотделение, слабость или страх приобретает БОЛЬШУЮ значимость, если он НЕОБЫЧАЙНО ВЫРАЖЕН.
Для пациента, у которого пот капал с ладоней, это была наиболее значимая единственная жалоба, которая могла привести к социальной изоляции больного.(она была одной из моих первых пациентов, когда я начинал практику 30 лет назад и ее случай стал одной из причин, по которым я заинтересовался альтернативными методиками лечения. Скорее всего это был случай Силицеи и сейчас я бы справился с ним намного успешнее)

КЛЮЧЕВЫЕ симптомы препарата – симптомы, которые ОЧЕНЬ ХАРАКТЕРНЫ для данного препарата, и они заставляют опытного гомеопата сразу задуматься о нем.
Надо сказать, что иногда такому симптому может соответствовать несколько лекарственных средств: примером может служить боль под правым углом лопатки, которая типична для Хелидониума, но может быть и у Брионии и Кардууса..
Обычно КЛЮЧЕВОЙ симптом очень тесно связан с каким то определенным средством.Как правило такие симптомы действительно являются УНИКАЛЬНЫМИ. В зависимости от того, насколько это РЕДКИЙ и СПЕЦИФИЧЕСКИЙ симптом он может стать симптомом НОМЕР ОДИН в ВАШЕЙ ИЕРАРХИИ симптомов (т.е это симптом параграфа 153 – прим.)
Есть ОПРЕДЕЛЕННАЯ ИЕРАРХИЯ симптомов, которой следует пользоваться при анализе случая, об этом речь пойдет несколько ниже, и Ключевой симптом с МЕНТАЛЬНО-ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня будет БОЛЕЕ ЗНАЧИМ, чем ФИЗИЧЕСКИЙ симптом.
Так например имея пациента с тошнотой и чистым языком (соответствует Ипекакуане), мы не можем данный признак АВТОМАТИЧЕСКИ поместить ВЫШЕ такой градации, как НИКОГДА ХОРОШО себя не чувствовал С ТЕХ ПОР.
Если я вижу тошноту с чистым языком я бы ПОПЫТАЛСЯ ПОДТВЕРДИТЬ ЭТИОЛОГИЮ и МЕНТАЛЬНЫЕ признаки Ипекакуаны.
Изучение материя медика позволит вам замечать такие ключевые симптомы, которые значительно облегчают ваш выбор:
- лихорадка без жажды (Пульсатилла и Апис)
- желание проклинать и ругаться (Анакардиум)
- чистый язык с тошнотой и рвотой (Ипекакуана)
- улучшение на свежем воздухе (Пульсатилла)
- уменьшение боли, лежа на стороне боли (Бриония)
- язык, обложенный белым густым налетом (Антимониум крудум)

Многие гомеопаты делают назначение на основе ключевых симптомов.Когда вы видите КЛЮЧЕВОЙ симптом, указывающий на лекарство, то надо либо ПОДТВЕРДИТЬ, либо ОПРОВЕРГНУТЬ ваш выбор ДРУГИМИ СИМПТОМАМИИ данного препарата.

ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: назначение по ключевым симптомам ОЧЕНЬ ПРИВЛЕКАТЕЛЬНО, поскольку это может сэкономить много времени и не требует такого утомительного занятия как реперторизация на бумаге с последующим сравнением лекарств на основе полученных баллов.(хотя теперь эта задача намного упростилась из-за развития компьютерной техники)
Назначения ТОЛЬКО НА ОСНОВЕ КЛЮЧЕЙ является НЕПРАВИЛЬНЫМ и РАНО ИЛИ ПОЗДНО приведет к ПРОВАЛУ, так как вы ВЫСОКО ОЦЕНИВАЕТЕ ОДИН ИЛИ ДВА симптома в ущерб ВСЕЙ СОВОКУПНОСТИ признаков.
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ ТАКЖЕ оценивать УРОВЕНЬ КЛЮЧЕВОГО СИМПТОМА.(значимость умственно/эмоционального уровня выше чем физического)
Примером могли бы служить такие симптомы как:
- предсказывает время смерти у Аконита
- страх сойти с ума и страх, что другие увидят это Калькареи
- желание Фосфора быть загипнотизированным.

Еще раз напомню, что препарат, выбранный на основе ключевого симптома, должен быть подтвержден впоследствии ВСЕЙ СОВОКУПНОСТЬЮ СИМПТОМОВ,
НЕ ЗЛОУПОТРЕБЛЯЙТЕ использованием КЛЮЧЕВЫХ симптомов. Использование этой методики требует определенных навыков. Она использовалась Ганеманом, была улучшена Беннингаузеном, Стапфом и Герингом и доведена до совершенства Гернзи и Липе.

НО: я часто видел на конференциях случаи, где препарат был назначен только по ключевому симптому ФИЗИЧЕСКОГО уровня, в то время как ВСЯ СОВОКУПНОСТЬ указывала на ДРУГОЕ лекарство.
Например на недавней конференции был представлен случай, где пациенту назначили Kali ferrocyanatum на основе "безболезненной меноррагии," одного из лейтмотивов данного препарата, в то время как весь случай укладывался в клинику Nat. Mur

Как я уже упоминал прежде и объясню дальше, препарат, который СООТВЕТСТВУЕТ:
- МИАЗМУ
- симптомам НИКОГДА не чувствовал себя ХОРОШО С ТЕХ ПОР…
- симптомам МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровнявылечит случай, ДАЖЕ ЕСЛИ НЕ ПОКРЫВАЕТ ГЛАВНУЮ ЖАЛОБУ.

Ганеман осуждает назначение препарата по ОДНОМУ симптому (даже если он КЛЮЧЕВОЙ), т.к. это фактически АЛЛОПАТИЧЕСКАЯ гомеопатия (назначение препарата для ликвидации симптома)
«Просто симптом – это не более болезнь, чем нога – весь организм»
Ганеман был очень осторожен, поэтому и советовал искать СТРАННЫЕ, РЕДКИЕ, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ (симптомЫ, а не симптоМ)
Даже Гернзи, которого называют «отцом» назначения по ключевым симптомам писал, что ТОЛЬКО КЛЮЧЕВЫЕ симптомы НЕ ДОЛЖНЫ служить основой назначения, наоборот он подчеркивал, что такие симптомы должны гармонировать с другими симптомами, только тогда мы можем сделать успешное назначение.
Фактически ключевой симптом напоминает дверцу в комнату, где находится его величество ПОДОБИЕ, но если картина лекарственного средства, которую мы видим НЕ СООТВЕТСТВУЕТ ДРУГИМ ВАЖНЫМ симптомам, мы должны закрыть эту дверцу и продолжить путь поиска дальше.
Фактически идея работы ПО КЛЮЧАМ привела к ФАТАЛЬНОЙ ОШИБКЕ в плане создания изопатии, когда назначается динамизированный препарат, приготовленный из возбудителя болезни, действие которого направлено НА ОСНОВНУЮ жалобу в ущерб ВСЕЙ СОВОКУПНОСТИ СИМПТОМОВ, что идет в разрез с идеями Ганемана и приводит лишь к СУПРЕССИИ, как это будет рассмотрено ниже.
Чтобы пояснить свои слова приведу пример: я не предписываю Syphilinum для ОСТРОГО сифилиса (потому что я видел, что такое назначение НЕ РАБОТАЕТ), и только при ХРОНИЧЕСКОМ сифилисе, если ТОТАЛЬНОСТЬ симптомов, включая МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ уровень, соответствуют Syphilinum, то он может быть назначен.(Конечно, когда есть ЧЕТКИЕ УКАЗАНИЯ на перенесенную инфекцию в прошлом, я скорее всего дам НОЗОД, а затем буду искать показания для другого препарата)

ЕЩЕ РАЗ подчеркну, что вы должны выбрать САМЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы, не забывая о ДРУГИХ.Если поразительные симптомы приводят к НЕСКОЛЬКИМ препаратам, ищите ДРУГИЕ для ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОГО диагноза.
Позвольте проиллюстрировать мои слова таким примером (работа по КЛЮЧАМ): допустим, пациент жалуется на обильные отрыжки, что может наводить на мысль о Carbo veg., при этом он испытывает сильную слабость - Arsenicum; сильная раздражительность ему также присуща- Nux vomica; и он очень чувствителен к холодному воздуху - Hepar sulph.
Это ВСЕ симптомы ОДНОГО случая, при этом мы также отметили, что пациенту хуже, когда он рассказывает о своих симптомах, у него явно выражен страх неизлечимых заболеваний и его отрыжки скорее имеют кислый, чем жгучий характер. СОВОКУПНОСТЬ симптомов приводит к Calcarea.

ЗАБЛУДЕНИЯ (иллюзии, деллюзии) – это ОСОБЕННЫЕ СПЕЦИФИЧЕСКИЕ симптомы, которые в реперториуме занимают достаточное количество страниц.ОНИ НАСТОЛЬКО ВАЖНЫ, что им посвящена отдельная глава.
В заключении мы можем сказать, что СТРАННЫЙ, РЕДКИЙ, СПЕЦИФИЧЕСКИЙ симптом или ЗАБЛУЖДЕНИЕ занимают САМЫЙ ВЫСОКИЙ РАНГ в иерархии симтомов.

ДРУГИЕ СИМПТОМЫ В ПОРЯДКЕ ИХ ЗНАЧИМОСТИ.

МИАЗМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС:
за годы моей практики я понял, что диагностирование МИАЗМА является НАСТОЛЬКО ЗНАЧИМЫМ, что я посвятил им целую главу.Лекарство ОБЯЗАТЕЛЬНО должно ПОКРЫВАТЬ АКТИВНЫЙ миазм, также миазматическая окраска препарата ПОЗВОЛЯЕТ ДИФФЕРЕНЦИРОВАТЬ лекарственные средства на заключительном этапе.
АНАЛИЗИРУЯ случай, я ОДНОВРЕМЕННО оцениваю симптомы АКТИВНОГО МИАЗМА и симптомы ТОТАЛЬНОСТИ с учетом ИЕРАРХИИ, выделяя наиболее значимые препараты( я делаю это на компьютере) Далее я просматриваю МИАЗМАТИЧЕСКУЮ ПРИНАДЛЕЖНОСТЬ лекарства к миазму, используя таблицы Банерджеа, выбирая эффективное средство против АКТИВНОГО миазма (но обязательно отталкиваясь от рубрик случая)
Если у пациента есть sycotic признаки, и у меня есть выбор между лекарственным средством, которое является 3 + против сикоза, как Arsenicum, и тем, который является 1 + как например Argentum nitricum, я начал бы с более сильного antisycotic препарата.
(это отражает мысль Ганемана, что в основе ИСТИННОЙ хронической болезни лежит МИАЗМ, на который и надо воздействовать, но не надо путать эти заболевания, с теми, что возникли от токсического влияния различных лекарств и образа жизни.)[/b]
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 26 июл 2010, 21:25, всего редактировалось 2 раза.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#14 Сообщение Савченко Сергей » 27 май 2010, 11:56

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

НИКОГДА ХОРОШО (себя не чувствовал) с ТОГО МОМЕНТА как… (NWS):

ВТОРАЯ самая важная группа симптомов
"Никогда Хорошо С тех пор," отвечает на существенный вопрос, "Почему пациент заболел? "
В аллопатической медицине очень ценят значение этиологии, но гомеопатия имеет ряд особенностей при взгляде на этот вопрос (так же как и китайская медицина)
Аллопатия объясняет большинство болезней различными возбудителями или генетическими дефектами, гомеопатия же задается другим вопросом: почему данный человек более восприимчив, чем другие, почему некоторые люди с генетическими дефектами не заболевают, в то время как у других такое происходит? Ответ, что пациент заболел, т.к. подцепил какой-то вирус не удовлетворяет гомеопата.
Гомеопатия исследует почву, на которой произрастает болезнь. Она учитывает и последствия физической травмы, включая родовую, экологические воздействия, побочные эффекты аллопатических препаратов.
В отличие от аллопатии в гомеопатии есть препараты, которые могут помочь в таких ситуациях, когда аллопат разводит руками – например при эмоциональной травме: последствиях горя, финансовых потерь, ревности, оскорбления, унижения и т.д.
В гомеопатии есть даже препараты от чрезмерной радости. Вспоминается пациентка, которая заболела после свадьбы, переезда в новый дом и получения успешной работы, когда все события наложились друг на друга.
Напряжение оказалось чрезмерным и ей сильно помогла Coffea.
Конечно аллопатия признает причинные факторы, которые связаны с образом жизни пациента и средой, в которой он проживает, но она часто проходит мимо ДРУГИХ УНИКАЛЬНЫХ воздействий окружающего мира на ДАННОГО пациента, аллопатия пытается ОБОБЩАТЬ, что приводит к формированию ГРУПП РИСКА и соответствующих рекомендаций.
Аллопатия также признает, что смерть супруга после 50 лет брака или насилие над ребенком в детстве может очень сильно сказаться на состоянии здоровья, но что дальше делать с этой информацией в перспективе?
Гомеопат назначит в такой ситуации Аурум и ситуация в жизни человека кардинально изменится. Можно конечно дать такие препараты как Zoloft и Prozac, которые занимают место среди лучших десяти фармацевтических препаратов, назначаемых в стране. Но такие лекарства просто подавляют эмоции, чтобы пациент мог фактически функционировать вместо того, чтобы усилить его организм настолько, чтобы преодолеть горе и продолжить жить дальше.
Гомеопатия не отрицает опасность для жизни физической травмы, при которой аллопатическое вмешательство часто помогает спасти жизнь, потому что при шоке от кровотечения надо восполнить объем жидкости и крови, чтобы стабилизировать витальные функции.
Учитывая исходную причину "никогда не чувствовал себя хорошо, начиная с потери крови" (которое может быть следствием обильных месячных), гомеопат назначит China, Ferrum met. или Phosphoric acid в соответствии с имеющимися показаниями.
Я неоднократно видел в своей практике, что пациенты годами страдали от синдрома хронической усталости, хотя в больнице успешно восстановили жизненные функции, анализы гемоглобина и гематокрита были нормальными, но Жизненная Сила пациента так и не смогла полностью оправиться от того эпизода и фактически оставалась хронически ослабленной.
Острая физическая травма может также попадать в этот разряд – "Никогда Хорошо С тех пор как…":
25-летнего пациента постоянно беспокоили в течении многих лет различные желудочные проблемы, включая метеоризм, отрыжку, боль после еды и запор.
Антациды не облегчали его состояния. Когда же попытались выяснить, что же произошло в его жизни, то оказалось – все проблемы появились после сильного удара теннисным мячом в область желудка. Пациент почти потерял сознание от боли и ночью была рвота кровью.
Основываясь на предшествующем анамнезе я назначил Arnica LM1, которая после нескольких приемов полностью вылечила пациента.
Большое значение может придаваться и климатическим условиям. Конечно, аллопатия тоже признает роль сырости при ухудшении ревматизма или сильно выраженной жары при ухудшении состояния кардиологического пациента., но что мы имеем в итоге, кроме совета поменять климатическую зону для улучшения самочувствия.
Реперториум подробно перечисляет влияние различных климатических условий на пациента, особенно в разделе «ОБЩЕЕ», например: «Воздух, изменение погоды хуже»
Подобные рубрики можно найти, относящиеся к холодной погоде, влажной погоде, сухой погоде, грозе, теплу, воздействии солнца и ветра и т.д.
Можно также посмотреть главу «ОЗНОБ, возникает после», где есть перечисление влияния таких факторов, как: влажность, проживание во влажных местах, дождь, нахождение на морском берегу, солнечной жары, болотистой местности, когда становится влажно, при работе с глиной и в воде и т.д.) И конечно в каждой рубрике приведены препараты, которые могут помочь пациенту.
Аналогично в рубрике «ПИЩА и НАПИТКИ» в главе ОБЩЕЕ мы также видим причинные факторы, которые могут приводить к тем или иным расстройствам у пациента (например, понос от жирной пищи или от фруктов)
В течении последних 20 лет ученые подробно изучили человеческий геном, но как мы можем использовать в лечении данную информацию? Дефектный ген не обязательно приведет к определенной болезни, генетические болезни часто появляются у людей при отсутствии какого либо гена. И снова возникает много вопросов: почему ген был поврежден, как мы можем восстановить его, как мы можем препятствовать тому, чтобы это случилось снова?
У гомеопатии ЕСТЬ ОТВЕТЫ и на этот вопрос –ТЕОРИЯ МИАЗМОВ, (которая будет описана в 19 главе) может помочь нам в этом сложном вопросе.
Обращая внимание на АКТИВНЫЙ МИАЗМ, гомеопатия УСПЕШНО ЛЕЧИЛА ГЕНЕТИЧЕСКИЕ болезни и ПРЕДОТВРАЩАЛА ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ДЕФЕКТЫ более 150 лет.
Мне кажется я достаточно подчеркнул важность такого момента как «НИКОГДА не чувствовал себя ХОРОШО С ТОГО МОМЕНТА как…»
Часто подобный симптом будет занимать ВЕРХНИЕ строчки в НАШЕЙ ИЕРАРХИИ симптомов, потому что далеко не у каждого пациента будут СПЕЦИФИЧЕСКИЕ признаки (симптомы параграфа 153 – прим.) или симптомы, которые мы классифицируем как ЗАБЛУЖДЕНИЯ (деллюзии) – другая группа, занимающая вершину «ИЕРАРХИЧЕСКОЙ ЛЕСТНИЦЫ», но почти каждый пациент имеет некоторую точку отсчета своей болезни, хотя иногда напрямую не связывает развитие симптоматики с имевшейся ситуацией.
Чтобы помочь человеку, который пришел ко мне, я спрашиваю «Что происходило в вашей жизни перед СРАЗУ ПЕРЕД заболеванием или В ТЕЧЕНИИ ГОДА до этого?»
У меня есть также типовой график (см. приложение в конце книги – там 7 летние циклы жизни, начиная с рождения – прим.) динамики симптомов во времени. Многие пациенты говорили мне потом, что построение такого графика довольно увлекательное и поучительное занятие, мои пациенты начинают видеть определенные связи, понимать, почему возникло их заболевание.
Ничего страшного, если пациент нам четко не озвучит причину, послужившую причиной его болезни, проведя полный опрос, у нас может оказаться достаточно информации, чтобы подобрать лекарственное средство и иногда по нему мы можем догадаться об истинной причине заболевания, которая может быть была вытеснена из его памяти.
Когда мы спрашиваем о причине, которую мы КОСВЕННО предполагаем, реакция пациента может стать очень драматичной - слезы выступают на его глазах (часто пациент начинает просто рыдать на приеме)
Иногда ФИЗИЧЕСКИЕ симптомы безошибочно показывают нам историю грубого обращения с ребенком и, если такое лекарство как Staphysagria вылечивает жалобу, мы должны почувствовать глубокое удовлетворение. В принципе, этого бывает достаточно, так как мы помогли пациенту. Не обязательно пытаться выяснить болезненные события прошлого. (психотерапевты скорее всего не согласятся со мной, т.к. считается, что для излечения пациент должен пройти через воспоминания, но наши препараты способствуют излечению на ОЧЕНЬ ГЛУБОКОМ БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ УРОВНЕ и это позволяет человеку дальше двигаться по жизни с ощущением большей уверенности и спокойствия, хотя он может и не осознать тех эмоций, которые были ключевыми в возникновении заболевания) В Приложении к книге указаны наиболее распространенные причины, с которыми мы сталкиваемся почти ежедневно.
Не забывайте также смотреть соответствующие разделы реперториума, данная информация описана в рубрике «заболевания от» (раздел ПСИХИКА в Синтезе)
В реперториуме перечислено гораздо больше средств и рубрик с причинными факторами, чем в этой книге, но информация, которую я дал в приложении была достаточной для анализа большинства моих случаев

МЕНТАЛЬНЫЕ и ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ факторы:

Среди ОБЩИХ симптомов (то есть тех симптомов, имеющих отношение к человеку в ЦЕЛОМ), МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ симптомы занимают место выше чем ФИЗИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ симптомы¬. И Ганеман и Кент признавали важность психики более чем 100 лет назад и говорили, что симптомы этого ранга занимают САМОЕ ВЫСОКОЕ место в нашей ИЕРАРХИИ, НО ПОСЛЕ:
- редких/специфических и
- никогда хорошо с того момента как.

(Назначение ТОЛЬКО на основании симптомов ПСИХИКИ, ТАКЖЕ как и назначение ТОЛЬКО на основании ФИЗИЧЕСКИХ ЛОКАЛЬНЫХ признаках может оказаться ПАЛЛИАТИВНЫМ)
ПСИХИЧЕСКОЕ состояние, отражая ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО человека, имеет КРАЙНЕ ВАЖНОЕ значение. Надо заметить, что симптомы этого уровня бывает сложно выявить, так как у людей есть тенденция скрывать их сокровенные мысли, побуждения, их ненависть, желания и отвращения. Вы должны быть очень тактичными, чтобы завоевать доверие вашего пациента, тогда он полностью откроется вам и вы сумеете понять всю глубину его проблем. Конечно, большинство гомеопатов хорошо знает КЛАССИЧЕСКУЮ картину психических особенностей препаратов. Мы помним о привередливости и подозрительности Arsenicum, раздражительности Nux vomica, надменности Platina, обидчивости Nat. mur., изменчивости Ignatia. Сложно переоценить значимость этих симптомов.
По моим наблюдениям заболевание НАЧИНАЕТСЯ СНАЧАЛА на МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОМ уровне и ощущается на уровне ОБЩЕЙ ЭНЕРГЕТИКИ (исключая острые физические травмы), изменения на уровне отдельных органов и тканей появляются гораздо ПОЗЖЕ. Неужели мы всегда должны дожидаться патологических изменений, чтобы сделать полноценное назначение? Конечно, нет. Это одно из больших преимуществ гомеопатии, что мы можем увидеть РАННИЕ ПРИЗНАКИ с ЭМОЦИОНАЛЬНОГО и ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОГО уровней.
В пределах этой важной группы значимость симптомов тоже НЕ ОДИНАКОВА. Давайте рассмотрим их в порядке ВАЖНОСТИ:

ВОЛЯ К ЖИЗНИ:
Как я уже говорил выше, болезнь поражает центр, а ЖЕЛАНИЕ ЖИТЬ является наиболее характерной чертой живого существа. Одним из фундаментальных инстинктов является инстинкт САМОСОХРАНЕНИЯ и желание самоубийства представляет собой очень глубокое нарушение на уровне психики. Ненависть к жизни предполагает не только суицидальные тенденции, но и разрушение жизни с помощью других вещей: хронический алкоголизм, совершенно несбалансированное питание, бесконтрольное употребление лекарств – такие проявления должны будут занять приоритетные места в вашей иерархии симптомов.

ИНТЕЛЛЕКТ (умственные способности)
Эта группа включает
- память (на давние и недавние события),
- ошибки (при письме, чтении, разговоре и т.д.),
- спутанность, замешательство (в самоидентификации, при попытках сконцентрироваться, постоянно как будто мечтает, не узнает хорошо известные улицы и т.д.),
- концентрация: грустно видеть, что сейчас у все большего количества детей диагностируют ADD и ADHD, показывающие сильную миазматическую отягощенность, причем это поражение глубокого уровня, так как симптомы идут с МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО, а не ФИЗИЧЕСКОГО плана..

ЭМОЦИИ:
Они включают, что человек любит или ненавидит, что вызывает у него страх, как переносит общество людей и компании, что вызывает слезы, насколько опрятен или неряшлив пациент, уверен он в себе или нет, болтлив или молчалив, чувствительность к обидам и т.д.
Здесь надо обратить внимание на сны, особенно ПОВТОРЯЮЩИЕСЯ сны о любви, смерти или несчастных случаях. Такие повторяющиеся сны отражают ПОДСОЗНАНИЕ, во сне мы ослабляем интеллектуальный контроль и наши подавленные эмоции могут выходить наружу. (Интересно, что сны часто изменяются, когда пациент получает гомеопатическое лекарство и часто помогают пациенту избавиться от последствий эмоциональной травмы)
Но сны должны быть РЕГУЛЯРНЫМИ и ПОСТОЯННЫМИ. В реперториуме Кента есть большая глава, где они хорошо описаны. Сны, с которыми я чаще всего сталкивался у своих пациентах были о смерти любимых, изуродованных телах, несчастных случаях, неудачах, преследованиях, экзаменах, событиях предшествующего дня или «вещие сны» и т.д.)

ОБЩИЕ ФИЗИЧЕСКИЕ симптомы:

ОБЩИЕ симптомы – те симптомы, которые отражают реакцию пациента В ЦЕЛОМ и таким образом их положение ВЫШЕ ЧАСТНЫХ (региональных) симптомов со стороны отдельных органов и систем.
Чаще всего такие симптомы выражаются утверждениями, начинающимися со слов «Я» (например, " я чувствую, я ненавижу, я люблю, я хочу, я чувствую себя лучше от или хуже от").
ФИЗИЧЕСКИЕ ОБЩИЕ симптомы идут следующими в иерархии симптомов, ПОСЛЕ ОБЩИХ признаков с МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня. Фактически, ОБЩИЙ ФИЗИЧЕСКИЙ симптом, если это ВЫРАЖЕН ОЧЕНЬ ЧЕТКО, может перевесить ЛЮБОЕ КОЛИЧЕСТВО даже СИЛЬНЫХ ЧАСТНЫХ симптомов.. Давайте рассмотрим такой пример:
Пациента беспокоят такие жалобы, как гастрит с односторонней головной болью, шумом в ушах, сальным привкусом во рту, отвращением к маслу и жиру, которые ухудшают состояние, чувством полноты в желудке после еды, метеоризмом и рвотой пищей.
По вышеизложенным жалобам, включающим как ОБЩИЕ так и ЧАСТНЫЕ симптом два препарата конкурируют между собой. Теперь представим, что пациент дополнительно сообщает нам, что у него также есть понос по ночам, тошнота от теплых напитков и сердцебиение на левой стороне, по этим ЧАСТНЫМ жалобам преимущество получает Pulsatilla. Допустим, пациент также говорит о своей непереносимости свежего воздуха, тогда мы видим, что такой симптом есть у Cyclamen, в то время как Pulsatilla наоборот испытывает от этого улучшение. Фактически этот ЕДИНСТВЕНЫЙ ОБЩИЙ симптом делает БОЛЬШИЙ АКЦЕНТ на Cyclamen и перевешивает значимость частных признаков, сообщенных пациентом дополнительно.
Таким образом, дифференцировать два препарата, у которых совпадает много ЧАСТНЫХ симптомов, но у одного из них есть четко выраженный ОБЩИЙ симптом, становится проще – выбор, я думаю, очевиден..
НО: с другой стороны, многими СИЛЬНЫМИ ЧАСТНЫМИ симптомами НЕЛЬЗЯ пренебречь из-за ОДНОГО или БОЛЕЕ СЛАБЫХ ОБЩИХ симптомов..
Давайте рассмотрим другой пример: снова возьмем клинику гастрита с сильной болью в правом глазу, горькими отрыжками, болями в желудке, ухудшающиеся от холодных и улучшающихся от теплых напитков, при этом одна ступня у пациента горячая, а другая холодная. Пока два препарата снова конкурируют между собой - это Chelidonium и Lycopodium Дополнительно отмечается постоянная боль под правым углом лопатки, желтый обложенный язык с отпечатками зубов, стул глинистой окраски – все это склоняет наш выбор Chelidonium. Если при этом мы дополнительно находим, что самочувствие пациента НЕСКОЛЬКО ухудшается после еды и улучшается спустя небольшое время после нее, то эти признаки говорят в пользу Lycopodium
НО: хоть это и ОБЩИЕ симптомы, они слабы и не настолько ЯВНО выражены, поэтому ЧАСТНЫЕ симптомы в пользу Chelidonium, описанные выше, определяют наш выбор.
Давайте рассмотрим еще некоторые категории ОБЩИХ ФИЗИЧЕСКИХ симптомов:

- ЖАРКИЙ или ЗЯБКИЙ пациент в целом:

на мой взгляд, использование этих рубрик при подборе подобия НЕ ЯВЛЯЮТСЯ РЕШАЮЩИМ, так как эти рубрики включают большое число препаратов. Так как я рассматриваю случай, исходя из 10 рубрик, как это будет показано ниже, я бы не стал тратить одну рубрику впустую на данный симптом, но если этот признак ВЫРАЖЕН ОЧЕНЬ СИЛЬНО, тогда это может иметь значение.
В принципе такой рубрикой можно воспользоваться, если вы хотите провести дифференициальной диагноз между двумя препаратами, один из которых является жаркими, а другой – зябким.
Вы должны очень четко формулировать свои вопросы и подтверждать их дополнительным уточнениями, чтобы не исказить симптом, так как под словами « Я не переношу высокую температуру» пациент может подразумевать, что он не переносит душное помещение вне зависимости от того, какая в нем температура.
Также нельзя формулировать вопрос, предлагая очень мало вариантов для ответа, например: «Вы жаркий или зябкий пациент?»
Всегда спрашивайте дополнительно, чтобы подтвердить вашу информацию. Вы можете поставить вопрос несколько иначе: «Действительно вы оденетесь намного теплее по сравнению с вашими друзьями, когда вы выйдете на улицу? Будете ли вы в числе тех людей, которые первыми попросят открыть окно и проветрить помещение, когда в нем много людей? Сколькими одеялами вы укрываетесь? Неужели вы открываете окно, когда спите, даже зимой? Почему вы высовываете свои ноги из под одеяла? Почему вы решили, что вы не переносите холодный ветер?»
Также не забудьте о наблюдении, когда в прохладное время года пациент появляется у вас в шортах и футболке или наоборот, когда в теплую погоду он входит в ваш кабинет достаточно тепло одетым.
Если пациент говорит нам, что он ни зябкий ни жаркий, нет смысла напирать на него и пытаться обязательно получить эту информацию – ею можно воспользоваться только при том, что она СИЛЬНО ВЫРАЖЕНА.

- ТЕМПЕРАТУРНЫЕ МОДАЛЬНОСТИ:

Другой распространенной ошибкой является, что тенденция потеть вовсе не означает, что высокая температура ухудшает состояние. (Calcarea может потеть в холоде, при этом будет характерное влажное и холодное рукопожатие).
Помните так же, что тенденция простывать не обязательно означает, что пациенту хуже от холода и пациент зябкий.
Температурные модальности являются ОЧЕНЬ ЦЕННЫМИ, когда есть ПАРАДОКСАЛЬНОСТЬ выражения, например
- у Arsenicum – общее ухудшение от холода, но симптомы со стороны головы облегчаются от него. выздоровление ¬от холодных применений для головной боли.
- другая необычная и полезная температурная модальность – чувствительность к КРАЙНИМ температурам, как это выражено у Mercury and Nat. carb, эти пациенты чувствуют себя очень хорошо только в узком диапазоне температуры (то есть, между 70 ° и 75 ° F).

- ПОГОДНЫЕ УСЛОВИЯ:

погодные условия могут оказывать как положительный, так и отрицательный эффекты на организм в целом и частные органы. Как правило мы ожидаем, что ревматические боли должны усиливаться при изменениях погоды (температура, влажность, атмосферное давление).
ОТСУТСТВИЕ такого ухудшения является СПЕЦИФИЧЕСКИМ признаком, что сразу нас выводит к определенной группе препаратов. Если изменения погоды не влияют на ревматические боли мы можем отказаться от таких препаратов, Dulcamara, Nux moschata, Phosphorus, Ranunculus bulbosus, Rhododendron, Rhus tox., Silica, и Tuberculinum (K1347, "Изменение, погода ухудшает"); если влажность также не влияет на жалобы, мы можем оставить в стороне Calcarea, Dulcamara, Mercury, Nat. carb., Nat. sulph., Rhododendron, Rhus tox., и Ruta (см. K1421, "Влажная погода").
- Общие симптомы могут включать влияние ПОЛОЖЕНИЯ тела:
известно ухудшение большинства симптомов Sulphur в положении стоя и симптомов Lycopodium лежа на правой стороне.( Mercur эту модальность имеет даже в более высокой степени), Phosphorus имеет ухудшение лежа на левой стороне, но его головная боль хуже при лежании на правой, что в таком сочетании дает СТРАННЫЙ и НЕОБЫЧНЫЙ симптом (параграф 153 – прим.) Чтобы иметь ценность, симптом ПОЛОЖЕНИЯ тела должен быть ОЧЕНЬ ВЫРАЖЕН и у пациента В ЦЕЛОМ должно быть изменение от этого, если пациенту хуже, если какая-то ЧАСТЬ тела находится в определенной позиции, то такой симптом имеет меньшую ценность и занимает БОЛЕЕ НИЗКОЕ место в ИЕРАРХИИ симптомов, фактически соответствуя ЧАСТНОМУ симптому.

- СТОРОНА ТЕЛА

в ряде случаев заметна тенденция концентрации болезненных явлений на определенной стороне или части тела. Если больше поражена правая сторона, мы думаем о Belladonna и Lycopodium;, если левая, то Lachesis, Phosphorus и Argentum nitricum. Не надо забывать и симптомах, которые переходят с одной стороны на другую как у Lac caninum

- ВРЕМЯ СУТОК:

Мы часто замечаем у наших пациентов ухудшение в определенные часы дня или ночи. Это – большая подсказка, относящаяся к категории ОБЩИХ симптомов. Иногда ухудшение в строго определенное время является НАСТОЛЬКО СПЕЦИФИЧЕСКИМ, что мы сразу задумываемся об определенном препарате и этот симптом становится ВЕДУЩИМ, изменяя свой статус в ИЕРАРХИИ симптомов.
Если вы слышите о приступах астмы в промежуток между 2 и 4 часами ночи, думайте о препарате Kali carb, утреннего поноса в 5 утра Sulphur , ухудшения в сумерки Pulsatilla, с 16 до 20 ухудшение ¬ Lyco¬podium, и т.д.

У нас также есть определенная ПЕРИОДИЧНОСТЬ возникновения симптомов (K 390, "Периодичность"): поллиноз в одно и то же время каждый год Psorinum, невралгия каждый день в одно и то же время Kali bich., ухудшение во время новолуния и полнолуния Calcarea, и ежемесячное ухудшение Nux vomica и Sepia. Но обязательно удостоверьтесь, что такая периодичность является очень специфической для ПАЦИЕНТА, а не для его ДИАГНОЗА, т.к. возвращение лихорадки на третий день у малярии сразу обесценивает данный симптом.

- ПИЩЕВЫЕ ПРИСТРАСТИЯ, ОТВРАЩЕНИЕ И УХУДШЕНИЕ:

Симптомы этого ранга:
- очень важны у взрослых пациентов,
- требуют очень пристального внимания во время беременности (т.к. служат маркером МИАЗМАТИЧЕСКОГО состояния, которое передано от отца матери ребенка)
- менее полезны в детях.
Пищевые пристрастия и отвращения относятся к ОБЩИМ симптомам, хотя в реперториуме Кента они указаны в разделе «Желудок», что исправлено в «Синтезе»
Такой симптом может быть очень полезным, если он СИЛЬНО ВЫРАЖЕН.
Ухудшение надо ОТЛИЧАТЬ от Отвращения к определенной пищи
ОТВРАЩЕНИЕ означает, что человеку не НРАВИТСЯ вкус или внешний вид продукта.
УХУДШЕНИЕ означает, что у человека появляется ОПРЕДЕЛЕННАЯ симптоматика послу употребления этого продукта.
Если бы только люди хорошо прислушивались к своему организму, то всегда бы избегали вещей, которые ухудшают их состояние, хотя реально дела обстоят совершенно наоборот – многие любят те продукты (сладкое, жирное, жареное), которые потом вызывают различный дискомфорт (типичный пример пациент Nux vomica или это может быть симптомом Туберкулинового миазма – хочет вещей, от которых ему потом хуже – прим.)
Такое ухудшение от употребления определенных продуктов может быть ОБЩИМ (человеку в целом становится хуже – слабость, сонливость, разбитое состояние) или ЧАСТНЫМ, когда например, головная боль возникает от определенной пищи.
Если у пациента возникает понос от фруктов, то это может служить показанием к China (K613, "Прямая кишка, понос"), но данный симптом будет ЧАСТНЫМ, в то время, как если бы человеку в ЦЕЛОМ было хуже после приема в пищу фруктов, тогда бы симптом приобрел статус ОБЩЕГО и был бы более ценен
Наши органы чувств отражают ЦЕЛОСТНОСТЬ нашего организма, поэтому многие симптомы этого уровня относятся к ОБЩИМ.
Например пациент с пищевым отравлением испытывает отвращение к ЗАПАХУ пищи (Arsenicum) , если это происходит во время беременности ((Sepia, Colchicum) – это ОБЩИЕ симптомы, но если пациент испытывает отвратительный запах в носу (Asa foetida) – это симптом БОЛЕЕ НИЗКОГО РАНГА

- СОН и СЕКСУАЛЬНОСТЬ.

Сегодня многие мужчины испытывают проблемы в интимной жизни.(надо заметить, что в нашем арсенале есть не менее 30 препаратов, которые можно назвать гомеопатической Виагрой)
У женщин надо ОБЯЗАТЕЛЬНО оценить характер менструального цикла.
Вышеперечисленное отражено в разделах реперториума Кента (Женские и Мужские половые органы)
Даже если ГЛАВНАЯ жалоба НЕ ИМЕЕТ ОТНОШЕНИЯ к менструальному циклу или предменструальному синдрому, информация, касающаяся данной темы ОЧЕНЬ ВАЖНА в определении лекарственного средства и КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ особенностей пациента
К ОБЩИМ симптомам относятся различные эффекты сна на организм.
Например: ухудшение после сна Lachesis, ухудшения при потере сна Cocculus и Causticum, и значительное улучшение от него у Sepia иPhosphorus (лучше даже если немного вздремнут).
Обратите внимание на ПОЛОЖЕНИЕ во сне: в колено – локтевой позе может спать Medorrhinum, Phosphorus не может спать на левой стороне, Pulsatilla спит закинув руки за голову.

ЧАСТНЫЕ (региональные) и ДРУГИЕ ВАЖНЫЕ симптомы:

Хотя я акцентировал ваше внимание на ОБЩИХ симптомах, которые занимают БОЛЕЕ ВЫСОКОЕ место в ИЕРАРХИИ, мы НЕ ДОЛЖНЫ ПРЕНЕБРЕГАТЬ ЧАСТНЫМИ признаками.
Маловероятно, что на практике у вас будет пациент ТОЛЬКО с ЧАСТНЫМИ симптомами, у которого бы вы не смогли выявить ни одного ОБЩЕГО симптома.
Если же вы оказались в подобной ситуации, надо получить максимальную информацию о ЧАСТНЫХ симптомах, чтобы на основе ПОЛНОЦЕННОГО симптома можно было сделать назначение.
Примером может служить головная боль над левым глазом, иррадиирующая в сторону шеи (Spigelia). (Однако, помните, что СПЕЦИФИЧЕСКИЙ ОБЩИЙ симптом стоит ВЫШЕ СПЕЦИФИЧЕСКОГО ЧАСТНОГО симптома.
Так например, высокая лихорадка с отсутствием жажды является СПЕЦИФИЧЕСКИМ ОБЩИМ симптомом)
Я включил в разбор этот сценарий ради логической завершенности, хотя на практике я почти не встречался со случаями, где бы не мог выявить ОБЩИЕ симптомы различного уровня
В принципе такая ситуация возможна если вы очень ПЛОХО собрали анамнез, либо осматриваете пациента в КОМЕ, но тогда ПРОСТОЕ НАБЛЮДЕНИЕ может дать ОЧЕНЬ МНОГО информации.
Несколько ВАЖНЫХ замечаний:
• Два симптома становятся ценными, когда СВЯЗАНЫ МЕЖДУ СОБОЙ, например ринит с потоотделением (Mercur (K328) – сопутствующие симптомы –прим.)
• симптом становится ценным когда имеет СПЕЦИФИЧЕСКУЮ МОДАЛЬНОСТЬ (озноб у Pulsatilla ухудшается вблизи огня или зябкость Asarum не лучше от теплого укрывания)
• симптом может стать ценным, если отражает СПЕЦИФИЧЕСКУЮ ЛОКАЛИЗАЦИЮ, например ноющая боль под нижним углом правой лопатки Chelidonium (так же Carduus и Bryonia, хотя и в меньшей степени, под нижним углом левой лопатки Ranunculus bulbosus, и между лопатками Phosphorus и Lycopodium.
• ОЧЕНЬ СИЛЬНАЯ ИНТЕНСИВНОСТЬ симптома может поднять его ранг, например нарколепсия Nux moschata.

ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА:

Одной из самых БОЛЬШИХ ОШИБОК в гомоепатии является назначение на основании ГЛАВНОЙ ЖАЛОБЫ.
Начинающие гомеопаты бывают сильно удивлены, что НАДО ИСКАТЬ ПОДОБИЕ НА ОСНОВАНИИ ИЕРАРХИИ ЖАЛОБ, причем подобранный ТАКИМ ОБРАЗОМ препарат СМОЖЕТ ВЫЛЕЧИТЬ ГЛАВНУЮ ЖАЛОБУ ДАЖЕ если лекарственное средство В ПРОТОКОЛАХ ПРУВИНГА ЕЕ НЕ СОДЕРЖИТ
Это демонстрирует нам ВАЖНОСТЬ ИЕРАРХИИ жалоб и значимость таких уровней :
- «НИКОГДА ХОРОШО с того самого момента КАК…»
- МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО.

Я ВСЕГДА прошу моих студентов писать ГЛАВНУЮ ЖАЛОБУ в КОНЦЕ ИЕРАРХИИ симптомов.

Я спрашиваю их так же как Кент спрашивал своих студентов «подошло бы это лекарство человеку в ЦЕЛОМ, даже если бы у него стоял другой диагноз?» Если ответ «ДА», то мы сделали ХОРОШИЙ выбор, если «НЕТ» - ПЛОХОЙ.
Если наш препарат СОДЕРЖИТ ГЛАВНУЮ ЖАЛОБУ – это ЗАМЕЧАТЕЛЬНО, но НЕ ЯВЛЯЕТСЯ НЕОБХОДИМОСТЬЮ.
Конечно, в случае дифференциального диагноза двух препаратов МОЖНО выбрать тот, который СОДЕРЖИТ ГЛАВНУЮ ЖАЛОБУ, но в принципе должны быть ДРУГИЕ СПОСОБЫ ИХ ОТЛИЧИЯ.
Как ПРАВИЛО симптомы, НА КОТОРЫЕ ЖАЛУЕТСЯ пациент НЕ ВСЕГДА ЯВЛЯЮТСЯ ОПРЕДЕЛЯЮЩИМИ для simillimum.
Фактически нет потребности придавать ЧРЕЗМЕРНОЕ значение ДИАГНОЗУ типа болезни Лайма или лимфома Ходжкина. Назначение по диагнозу – это АЛЛОПАТИЧЕСКОЕ назначение ГОМЕОПТИЧЕСКИХ препаратов.
Выясняйте
- Локализацию,
- Ощущения,
- Модальности,
- Сопутствующие симптомы
как я описал в главе, посвященной острым случаям.

ПОРЯДОК СИМПТОМОВ:

Лучше расположить наши симптомы в ОПРЕДЕЛЕННОМ ПОРЯДКЕ в соответствии с их значимостью:
• Странные, редкие и специфические симптомы (включая заблуждения и ключевые симптомы)
• Никогда Хорошо С тех пор КАК….
• Умственные/эмоциональные симптомы
• Общие физические
• Пищевые пристрастия и отвращения
• Сон и сексуальность
• Главная Жалоба (локализация, ощущения, модальности, сопутствующие симптомы)
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Савченко Сергей
Старожил форума
Сообщения: 352
Зарегистрирован: 16 июн 2007, 21:45
Откуда: Екатеринбург

#15 Сообщение Савченко Сергей » 15 июн 2010, 16:22

(ПРОДОЛЖЕНИЕ)

Мой собственный метод ДЕСЯТИ РУБРИК.
Моя методика, которой я учу студентов, заключается в следующем: нужно расположить рубрики по ИЕРАРХИИ, затем дополнить их препаратами с соответствующими степенями, для того, чтобы найти группу наиболее подобых лекарств, которые впоследствии можно дифференцировать между собой по Материя Медика.

ОЦЕНОЧНАЯ диаграмма, которую я предлагаю вашему вниманию представляет собой вспомогательное средство, как учебные колеса на велосипеде, позволяющие в самом начале сохранять равновесие при езде.

Изображение

(валоризационный профиль – (оценка) – случая – прим.)

Иерархия Симптомов:
1. Деллюзии/Странные, Редкие, Необычные симптомы
2. Никогда Хорошо С тех пор
3. Умственные/эмоциональные
4. Умственные/эмоциональные
5. Умственные/эмоциональные
6. Общие места ("я, я чувствую"),
7. Пища: Желания/Отвращения (м.б.Ухудшение – прим.)
8. Сон и Сновидения (дополнительные)
9. Половые Симптомы (дополнительные)
10. Главная Жалоба (с модальностями, сопутствующими симптомами)
a)
b)
c)

Эссенция случая (NWS):

Конституция:

Миазм:

Лекарственное средство:

Дозировка:

Слои:

Сейчас я редко пользуюсь ею, но для студентов она будет очень полезна в формировании привычки располагать рубрики по приоритетам.
Иногда я вынужден вернуться к ней, когда «случай не идет» и выбранный препарат не работает..
Используя эту диаграмму вы будете выбирать 10 рубрик вашего случая, расположенных ОПРЕДЕЛЕННЫМ ОБРАЗОМ в ПОРЯДКЕ ИЕРАРХИИ.
Вы будете записывать в нее препараты с их степенями, как они даны в реперториуме (жирный шрифт означает 3, курсив – 2, обычный – 1)
Начинать заполнение таблицы вы должны СЛЕВА НАПРАВО
ПЕРВАЯ колонка соответствует СТРАННЫМ, РЕДКИМ и СПЕЦИФИЧНЫМ симптомам, которой соответсвует определенная рубрика.
Во ВТОРУЮ колонку вы вносите препараты с соответствующмим степенями, которые соответствуют ИЗНАЧАЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ (ПРИЧИНЕ, с которой можно связать возникновение болезни)
Если у вас нет четко выраженных СПЕЦИФИЧЕСКИХ и СТРАННЫХ симптомов, вы можете ПРИЧИННЫЙ фактор внести в ПЕРВУЮ РУБРИКУ,
Надо заметить, что если вы достаточно ТОЧНЫ в оценке случая, то в ПЕРВОЙ и ВТОРОЙ колонках у вас НЕ ДОЛЖНО получиться МНОГО препаратов.
Далее начинайте заполнять таблицу препаратами, соответствующими рубрикам МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня.
Выписывайте в первую очередь препараты, которые УЖЕ ЕСТЬ в ПРЕДЫДУЩИХ колонках и ДОБАВЛЯЙТЕ НОВЫЕ, если они находятся в ТРЕТЬЕЙ степени (жирный шрифт)
Если в рубриках, соответствующих МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ уровню находятся немного препаратов, то в первую очередь надо добавить те, которые находятся во ВТОРОЙ степени (курсив)

Выбор рубрик:
- избегайте КОРОТКИХ рубрик с НЕСКОЛЬКИМИ препаратами, особенно если они в ПЕРВОЙ степени (обыкновенный шрифт)
- избегайте рубрик с БОЛЬШИМ количеством препаратов
ИСКЛЮЧЕНИЕ для вышеперечисленного составляют:
- Деллюзии
- Странные, редкие, необычные симптомы
- Никогда ХОРОШО с того момента как…

В этих случаях вы ОБЯЗАТЕЛЬНО берете рубрику, НЕЗАВИСИМО от КОЛИЧЕСТВА находящихся в ней препаратов.
Как правило у рубрик, которые находятся на ПЕРВЫХ местах НЕ ОЧЕНЬ МНОГО препаратов.
- Если выбранная вами рубрика содержит МНОГО лекарств, попытайтесь взять ПОДРУБРИКУ, не исказив смысла симптома.
- ДРУГАЯ ВОЗМОЖНОСТЬ – взять препараты, которые находятся в ней ТОЛЬКО в ТРЕТЬЕЙ и ВТОРОЙ степенях (жирный шрифт и курсив)
- Если подрубрика является маленькой можно ОБЪЕДИНИТЬ ПОХОЖИЕ ПО СМЫСЛУ рубрики (используйте для этого ссылки в реперториуме или поиск по контексту в компьютерной программе)
Пытайтесь думать исходя из контекста реперториума, когда интервьюируете пациента. Если вы ХОРОШО ЗНАЕТЕ реперториум вы можете скользить в своем опросе по соответствующим ПОДРУБРИКАМ, выбирая наиболее оптимальную.
Чем ЛУЧШЕ ВЫ ЗНАЕТЕ реперториум, тем точнее может быть ваш опрос.
Должен предупредить вас об увлечении «ИЗЛЮБЛЕННЫМИ» препаратами и об «ИНТУИТИВНОЙ» работе, когда вы считаете, что уже знаете препарат, когда только начали опрашивать пациента.
НЕ ПОПАДИТЕСЬ в эту ЛОВУШКУ.
Предполагая ОПРЕДЕЛЕННЫЙ препарат, вы можете начать ВЫБРАТЬ РУБРИКИ, соответствующие этому лекарству.
Например, вы считаете, что вашему пациенту показана Staphysagria , тогда вы можете взять в реперторизацию МНОГО РУБРИК, которые так или иначе связаны с гневом и негодованием, что в итоге приведет к ПЕРЕКОСУ случая в сторону «ЗАДУМАННОГО» препарата, который может не быть подобным.

Расположение симптомов в ПОРЯДКЕ ВАЖНОСТИ:
- Начинаете ВСЕГДА со СТРАННОГО, РЕДКОГО И СПЕЦИФИЧНОГО симптома или ДЕЛЛЮЗИИ, если таковые имеются
- Затем отведите ОДНУ - ДВЕ колонки под «НИКОГДА ХОРОШО с того момента КАК…» (особенно, если есть разные этиологические факторы, значимые для случая)
- СЛЕДУЮЩИЕ ЧЕТЫРЕ – ПЯТЬ колонок заполните симптомами МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня.
- ДВЕ колонки под ОБЩИЕ симптомы
- ОДНА колонка для ЯСНО и ЧЕТКО выраженных ПИЩЕВЫХ ПРИСТРАСТИЙ и ОТВРАЩЕНИЙ
- ОДНА колонка для ГЛАВНОЙ ЖАЛОБЫ
- Если ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА принадлежит МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ плану, то используйте ее РАНЬШЕ, ВМЕСТЕ с ДРУГИМИ симптомами этого уровня, а НЕ В КОНЦЕ (10 колонка)
- Можно ОДНУ колонку отдать для симптомов СНА и СЕКСУАЛЬНОСТИ, при условии, что это ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЯРКИЙ симптом.
- Если ГЛАВНАЯ ЖАЛОБА связана со СНОМ или СЕКСУАЛЬНОСТЬЮ поместите ее на ДЕСЯТУЮ позицию при рассмотрении случая..

Используйте гибко те принципы, которые я обозначил выше.
- Если у случая НЕТ симптомов МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня, тогда БОЛЬШЕ КОЛОНОК отведите под ОБЩИЕ симптомы (должен заметить , что такое редко случается, если только пациент не находится в коме. Даже у животных и младенцев вы очень много информации можете получить через наблюдение)
- Каждый раз, когда отсутствуют симптомы СЛЕДУЮЩЕГО УРОВНЯ переходите к ДРУГОМУ в том порядке, как я рекомендовал.
- Если нет «НИКОГДА ХОРОШО с того момента КАК..», переходите к МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОМУ плану, если НЕТ симптомов и этого уровня, работайте с ОБЩИМИ симптомами и т.д.


ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ рубрик:
- Иногда вы видите, что ДВЕ РАЗЛИЧНЫЕ рубрики отражают информацию, сообщенную пациентом, т.е. подходят для ОДНОГО симптома. Если препарат находится в ОБЕИХ рубриках, возьмите его с МАКСИМАЛЬНОЙ степенью
- Если у ГЛАВНОЙ ЖАЛОБЫ получается МНОГО ПОДРУБРИК, найдите САМУЮ ХАРАКТЕРНУЮ.

Еще раз повторю, что вы должны гибко использовать вышеприведенный алгоритм, приспосабливая его к конкретному случаю, эта диаграмма помогает сузить ваш выбор до НЕСКОЛЬКИХ препаратов, когда вы добираетесь до десятой колонки.

АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ:
- Когда вы проработали ПЕРВУЮ ЧАСТЬ таблицы, ВКЛЮЧАЯ симптомы МЕНТАЛЬНО/ЭМОЦИОНАЛЬНОГО уровня, можно сказать, что ПОЛОВИНА работы уже сделана.
- НЕ ДОБАВЛЯЙТЕ НОВЫЕ препараты во ВТОРУЮ ЧАСТЬ таблицы, продолжайте заполнять ее ТОЛЬКО ТЕМИ ПРЕПАРАТАМИ, которые УЖЕ ЕСТЬ в ее ПЕРВОЙ части.

ВДУМЧИВО подходите к этому процессу, не превращайте его в рутину. Помните, что средства, находящееся в ПЕРВОЙ ПОЛОВИНЕ таблицы, будут ПЕРВООЧЕРЕДНЫМИ кандидатами на звание ПОДОБНОГО препарата.
Заполнение ВТОРОЙ ПОЛОВИНЫ просто помогает СУЗИТЬ наш выбор.

СЛОЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ:
В конце таблицы посчитайте итоговый результат (сумма колонок и сумма степеней средства)


ВЫБОР ПРЕПАРАТА:
Даже если ОДНО лекарство – явно ПРЕОБЛАДАЕТ, вы ДОЛЖНЫ прочитать в Материя Медика о ДВУХ – ТРЕХ препаратах, которые БЛИЗКИ к ПЕРВОМУ по СУММЕ БАЛЛОВ, чтобы определить, который из них больше всего подходит пациенту.


НЕКОТОРЫЕ ПОДСКАЗКИ для ДИФФЕРЕНЦИРОВАНИЯ:
· Определите АКТИВНЫЙ МИАЗМ. Воспользуйтесь таблицей БАНЕРДЖЕА о миазматической ОЦЕНКЕ препаратов (есть в разделе МЕТОДИЧЕСКИЕ материалы – прим.) Например, если у пациента есть активный sycotic miasm, и нам надо выбрать между Arsenicum (+++) и Argentum nitricum (+) – то с учетом этой таблицы ЛУЧШЕ назначить Arsenicum, так как это гарантирует БОЛЕЕ ГЛУБОКОЕ действие на пациента, учитывая его миазматический фон.
· Лекарственное средство, которое получает БОЛЕЕ ВЫСОКИЕ показатели в ПЕРВОЙ половине таблицы по сравнению с препаратами во ВТОРОЙ ее части – БОЛЕЕ ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНО, так как симптомы, соответствующие
· СТРАННЫМ, РЕДКИМ, НЕОБЫЧНЫМ
· ПРИЧИННЫМ
· ПСИХИЧЕСКИМ
БОЛЕЕ ВАЖНЫ, чем соответствующие ГЛАВНОЙ ЖАЛОБЕ.
· Если у пациента ОЧЕНЬ ЧЕТКИЕ ТЕМПЕРАТУРНЫЕ модальности, они могут быть использованы как ЭЛИМИНАЦИОННАЯ рубрика.
Последний раз редактировалось Савченко Сергей 23 июн 2010, 20:32, всего редактировалось 1 раз.
Мир который ты видишь и ты, видящий этот мир - только Одно.
Когда ты думаешь: «Все Одно», к тебе приходит благо и к другим приходит благо, поэтому – Все Одно.
СУБРАМАНЬЯМ «Элам Ондре»

ВЕРА без ДЕЛ МЕРТВА
Иак.2:26
svs66@yandex.ru

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость