После прививки Егору Мартынюку вырезали лимфоузлы

Прививочные новости, национальное законодательство, опыт борьбы за право свободного выбора в отношении прививок, создание собственных организаций в Украине.
Ответить
Сообщение
Автор
r_v_grigoruk
Старожил форума
Сообщения: 283
Зарегистрирован: 14 июн 2010, 14:39
Откуда: Переяслав-Хмельницкий
Контактная информация:

После прививки Егору Мартынюку вырезали лимфоузлы

#1 Сообщение r_v_grigoruk » 02 фев 2011, 11:58

”Мы могли потерять наше чудо”, — 24-летняя Елена Мартынюк из села Севериновка Жмеринского района Винницкой области прижимает сына 4-месячного Егора. С мужем Виктором воспитывает еще 5-летнего Никиту и Андрея, 3 года. Егор родился 10 августа.

— Родился абсолютно здоровым, весил 3 кило, — рассказывает Елена. — На четвертый день молодая медсестра Ира Пугач сделала ему прививку от туберкулеза. Выписала домой. Малыш начал болеть: ларингит, бронхит, через два месяца появилась шишечка под ручкой. Мы кинулись в областную детскую больницу. Там поставили диагноз — осложнение хода вакцинации в виде воспаления лимфоузлов.

Мартынюков направили в областной туберкулезный диспансер. Назначили предоперационный курс лечения. Мальчик три недели пил лекарства.

— Малыш мучался и мы возле него, — говорит Елена. — Рвал желтым фонтаном. Шишечка прорвала и из нее выходил гной. Перед операцией нас заставили подписать документ, что при любых последствиях мы не будем иметь претензий. Иначе не начали бы.

— Операция длилась 50 минут, — продолжает 39-летний Виктор Мартынюк. — Хирург сказал, что, кроме подмышечного нарыва, было еще два загноенных внутренних лимфоузла. Они могли прорвать, и Егор сразу бы умер.

Операция прошла удачно. Мартынюки начали выяснять причину болезни.

— Говорили с профессорами в областной детской. Те в один голос говорили, что медсестра или дала большую дозу вакцины, или что-то было нестерильным, — говорит Елена. — Сама вакцина не могла дать такого эффекта. Теперь должны каждых 10 дней ездить в Винницу на осмотр. Своей машины нет, просим соседа, каждый раз 200 гривен отдаем. На последнюю операцию отдали 5 тысяч гривен.

Мать Елены работает медсестрой в больнице села Чернятин Жмеринского района.

— Вызывали меня в Жмеринку на ”коврик”, сказали угомонить дочь, — говорит Ирина Анатольевна, 56 лет. — А сами в историю болезни вписали, что прививку давала другая медсестра, Олеся Оношко. Оказалось, в августе Пугач не имела права делать прививки.

В Жмеринской районной больнице не видят вины медсестры.

— В первый раз слышу, что в нашей больнице такое произошло, — говорит начмед Виталий Медвецкий. — Это довольно редкое осложнение. У нас ежегодно рождаются 900 детей, и никогда такого не было.

Рядом с Еленой Мартынюк в палате лежала другая женщина. Ее 3-месячному сыну тоже вырезали лимфоузел.

— Нам делали прививку на третий день, о последствиях не сказали, — рассказывает 33-летний Владимир Зинченко, отец мальчика. — Жена после родов была слабой, не успела что-то возразить, как медсестра понесла ребенка на прививку. Через полтора месяца обнаружили воспаление лимфоузла и образование гноя. Тоже сделали операцию. Теперь вредим печени из-за большого количества таблеток. А в тубдиспансере говорят, что из-за такой проблемы с начала года у них стало на учет 48 детей. Когда мы лежали на операции, в больницу поступили восемь.

В Украине прививки от туберкулеза обязательны.

— Ребенок должен получить ее в первые три-пять дней жизни, — говорит педиатр 57-летний Валерий Щербань из Винницкой районной больницы. — Вакцинация с соблюдением технологии — самое эффективное профилактическое средство. Но вакцинировать можно не всех детей, а только абсолютно здоровых. Нужно учитывать здоровье матери во время беременности, ее образ жизни. Ведь в большинстве случаев он неприемлем для нормального внутриутробного развития ребенка.
http://gazeta.ua/index.php?id=365042&lang=ru
«Проглотить обман могут многие, но разжевать его - лишь единицы» Джорж Савил

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

Re: После прививки Егору Мартынюку вырезали лимфоузлы

#2 Сообщение Елена25 » 02 фев 2011, 13:58

r_v_grigoruk писал(а):Сама вакцина не могла дать такого эффекта.
...
Это довольно редкое осложнение.
Странно. Лимфаденит - самое типичное и самое распространенное осложнение на БЦЖ. Встречается не просто часто, а ОЧЕНЬ часто. Чуть ли не у каждого десятого. И они утверждают, что никогда такого не видели?

Пример
http://www.forum.epidnews.org.ua/showthread.php?p=4626
Клиническое исследование БЦЖ-лимфаденитов
http://www.kjp.or.kr/view.php?year=1997 ... t_page=614
Авторы: Jin Soo Hwang 1 , Young Youn Choi 2 , Jae Sook Ma 3 , Tai Ju Hwang 4

Педиатрический факультет, Хоннам University Hospital, Кванджу, Корея

Цель: Мы изучили заболеваемость и клиническое течением БЦЖ-лимфаденитов.
Предмет и методы: Триста восемьдесят шесть младенцев были вакцинированы БЦЖ (Пастер-1173p2) в детской консультации, на кафедре педиатрии, Хоннам в университетской больнице, в период с мая 1993 года по апрель 1994 года. Среди них, у двадцати трех детей выявлен развитый региональный лимфаденит. Мы исследовали клиническое течение БЦЖ-лимфаденита у двадцати шести детей, (три ребенка были переведены из центра здравоохранения и они также были вакцинированы БЦЖ). В соответствии с размером лимфатических узлов, мы разделили их на три группы (A: до 1 см, 5 младенцев; B: от 1 до 2 см, 10; C: свыше 2см, 11), а также провели оценку клинических результатов.
Результаты: 1) распространенность БЦЖ-лимфаденитов, составляла 6,0% (23/386), различия в зависимости от пола и возраста при вакцинации не наблюдалось.
2) У двадцати шести детей (88,5%) увеличен один лимфатический узлел (левый подмышечный 19 младенцев, левый шейки 3 младенцев, левый supraclaviclar 1 младенец), три (11,5%) показали увеличение нескольких лимфатический узлов.
3) восемь (30,8%) показали спонтанное улучшение, но восемнадцати (69,2%) оказано лечение одним или двумя противотуберкулезными препаратами в начале или после периода наблюдения. Двое детей проходили разрез и дренаж.
Выводы: Заболеваемость БЦЖ-лимфаденитами была относительно выше (6,0%), чем в полученных предыдущих докладах, и две трети случаев получили лечение противотуберкулезными препаратами и / или хирургическое лечение. В соответствии с последней рекомендацией Корейского управления здравоохранения необходимы дальнейшие перспективные исследования.
__________________________________________________
[Original articles] A Clinical Study on BCG Lymphadenitis
J Korean Pediatr Soc 1997 ; 40(5) : 614-619
[Author] Jin Soo Hwang1,Young Youn Choi2,Jae Sook Ma3,Tai Ju Hwang4
[Instution] Department of Pediatrics, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea1,2,Department of Pediatrics, Chonnam University Hospital, Kwangju, Korea3,4

Purpose:We studied the incidence and clinical course of BCG lymphadenitis to investigate the BCG related problem. Subject and Methods: Three hundred and eighty-six infants received BCG vaccine (Pasteur-1173p2) in the Well Baby Clinic, Dept. of Pediatrics, Chonnam University Hospital from May 1993 and April 1994. Among them, twenty three infants developed regional lymphadenitis. We investigated the clinical course in twenty six infants with BCG lymphadenitis (three infants were transferred from the Public Health Center and they also had taken same BCG preparations). According to the lymph node size, we divided them into three groups (A:below 1cm, 5 infants; B:1 to 2cm, 10; C:above 2cm, 11), and evaluated the clinical outcome. Results: 1) The incidence of BCG lymphadenitis was 6.0% (23/386), the differences according to sex or age at vaccination were not observed. 2) Twenty three of twenty six infants (88.5%) showed one lymph node (left axillary 19 infants, left cervical 3 infants, left supraclaviclar 1 infant), but three(11.5%) showed multiple lymph node involvement. 3) Eight (30.8%) showed spontaneous improvement, but eighteen (69.2%) received single or double antituberculous medication at the beginning or after a period of observation. Two infants were treated by incision and drainage. Conclusions:The incidence of BCG lymphadenitis was relatively higher (6.0%) than previous reports, and the two thirds of the cases received antituberculous medication and or surgical treatment. Further prospective study according to the recent recommendation by the Korean Health Administration should be needed.
http://www.forum.epidnews.org.ua/showthread.php?t=2659
Вспышка БЦЖ-связанного лимфаденита и абсцессов среди ямайских детей
http://www.find-health-articles.com/rec ... cesses.htm

Аннотация

Вспышка подмышечных лимфаденитов и абсцессов после БЦЖ (Пастер Париж, Batch N5122) произошла среди 139 детей Ямайкив период с января по июль 1988. В целом доля этих осложнений составила 0,95%. Вероятность составила 1,92% среди группы в возрасте 0 - 6-недель и 0,6% в группе 7 - 52-недельного возраста. Из 139 больных было 77 малчиков и 62 девочки и средний возраст появления осложнения 4 месяца. Средний размер шрама БЦЖ, длительность лечения и реакция Манту значительно отличались у пациентов по сравнению с контрольной группой младенцев (Р <0,01). Mycobacterium Bovis была изолирована от 11 пациентов. Иммунологические индексы пациентов и контрольной группы значительно отличались только по отношению к Т-лимфоцитам и субпопуляций проценты конканавалин стимуляции индексов. Проверка вакцины БЦЖ не выявили повышенной реактогенности или микробного загрязнения. Мы пришли к выводу, что повышение восприимчивости к штамму Пастера БЦЖ могло способствовать увеличению числа осложнений у детей Ямайки и, следовательно, следует проявлять осторожность при переходе от одной вакцины к другой, как это часто делается в развивающихся странах.
__________________________________________________
Author information
Author/s: Praveen, K N (KN); Smikle, M F (MF); Prabhakar, P (P); Pande, D (D); Johnson, B (B); Ashley, D (D);
Affiliation: Bustamante Hospital for Children, Kingston, Jamaica.
Journal and publication information
Publication Type: Journal Article; Research Support, Non-U.S. Gov't
Journal: The Pediatric infectious disease journal (Pediatr Infect Dis J), published in UNITED STATES. (Language: eng)
Reference: 1990-Dec; vol 9 (issue 12) : pp 890-3
Dates: Created 1991/03/07; Completed 1991/03/07; Revised 2006/11/15;
PMID: 2277745, status: MEDLINE (last retrieval date: 2/18/2009, IMS Date: )

Outbreak of Bacillus Calmette-Guérin-associated lymphadenitis and abscesses in Jamaican children.

Full Abstract

An outbreak of axillary lymphadenitis and abscesses after Bacillus Calmette-Guérin (BCG) vaccination (Pasteur Paris, Batch N5122) occurred in 139 Jamaican children between January and July, 1988. The overall rate of this complication was 0.95%. The attack rate was 1.92% among the 0- to 6-week age group and 0.6% in the 7- to 52-week age group. Of 139 patients there were 77 males and 62 females and the mean age at presentation was 4 months. The mean size of the BCG scar, duration of healing and Mantoux reaction size differed significantly in patients compared with those of control infants (P less than 0.01). Mycobacterium bovis was isolated from 11 patients. Immunologically index patients and controls differed significantly only with respect to T lymphocyte subpopulation percentages and concanavalin A stimulation indices. Evaluation of the BCG vaccine did not reveal either increased potency or microbial contamination. We conclude that increased susceptibility to the Pasteur strain of BCG might have contributed to the increased incidence of complications in these Jamaican children and hence caution should be exercised in switching one vaccine for another as is often done in the developing countries

Аватара пользователя
Mammochka
Заслуженный участник
Сообщения: 140
Зарегистрирован: 22 мар 2010, 12:06

#3 Сообщение Mammochka » 03 фев 2011, 12:21

вот же гады.... сами виноваты и сплошные отмазки :evil:

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

#4 Сообщение Елена25 » 03 фев 2011, 12:53

http://www.antibiotic.ru/books/immun/imm17.shtml

Р. Я. МЕШКОВА
РУКОВОДСТВО ПО ИММУНОПРОФИЛАКТИКЕ ДЛЯ ВРАЧЕЙ
Вакцина БЦЖ

В литературе последних лет описывается целый ряд тяжелых нежелательных реакций, часто системного характера в ответ на БЦЖ-вакцинацию.

БЦЖ-остеомиелит. В Финляндии и Швеции описано около 40 случаев на 1 миллион вакцинаций. Первый случай был описан более чем 40 лет тому назад, а к настоящему времени в литературе есть указания, что в мире подобные осложнения имели место в 300-х случаях [66]. Обычно БЦЖ-остеомиелит развивается у детей до 5 -летнего возраста. В большинстве случаев локализация патологического очага имеет место около эпифиза длинных костей. Может быть поражение и костей позвоночника, последних случаев описано лишь 3. В частности, такой случай описан у 5-месячной девочки спустя 2 недели после вакцинации. Лечение с применением антитуберкулезных препаратов [182]. Такое осложнение может считаться важным аргументом против БЦЖ-вакцинации, так как развитие остеомиелита имеет место у детей с нормальными иммунологическими показателями [179].

Генерализованная лимфоаденопатия. Развивается, чаще после БЦЖ-ревакцинации, носит в основном левосторонний характер. Так, у 12-летнего мальчика спустя 1 месяц после вакцинации развилось такое осложнение, причем реакция Манту до вакцинации была отрицательной. Иммунологических дефектов у ребенка до вакцинации не было. Спустя 7 месяцев произошло спонтанное регрессирование увеличенных лимфоузлов [98].

В Японии изучено 34516 детей в возрасте от 0 до 3-х лет, получивших БЦЖ в 1985-1998 гг. Оценка лимфоузлов проводилась мультипунктурным методом и при увеличении лимфоузлов более 7 мм-это состояние расценивалось как лимфоаденопатия. Частота лимфоаденопатии оказалась равной в среднем 0,73%, причем у детей до года частота лимфоаденопатий выше и величина их более 10 мм - 0,40%, из них в 65% случаев дети получили первую дозу БЦЖ в возрасте 4-6 недель [123].

Лимфадениты. Если в случае с генерализованной лимфоаденопатией имеет место спонтанная регрессия, то при лимфадените необходимо лечение. Предлагается несколько вариантов лечения: а) без специфической терапии; б) лечение изониазидом; в) оперативное лечение и одновременное применение изониазида; г) оперативное лечение без применения изониазида. В описываемой работе авторы использовали хирургическую тактику в 96 случаях. При этом в 46% случаев культивирование возбудителя имело место до 20-й недели после вакцинации (позже 20-й недели позитивных культур не было). В результате установлено, что изолированное использование изониазида не всегда успешно, если размер пораженного лимфоузла больше 1,0-1,5 см. В таких случаях, помимо инфильтрации тканей, возможна перфорация кожи над лимфоузлом. Авторы заключают, что тогда предпочтительна хирургическая тактика в сочетании с изониазидом, что существенно увеличивает время выздоровления [78].

В Австрии в 1990-91 гг. среди 3386 вакцинированных новорожденных описано 116 случаев лимфаденитов, развившихся спустя 3-28 недель после БЦЖ-вакцинации [78].

Диссеминированная БЦЖ-инфекция. Клинически - это тяжелое заболевание, сопровождающееся лихорадкой, кахексией, диссеминированным специфическим поражением лимфоузлов, кожи, мягких тканей, легких, селезенки, печени, костного мозга. За период с 1974 по 1994 г. во Франции был проведен анализ частоты такого осложнения после вакцинации [45]. Оказалось, что частота развития такого осложнения равна 0,59 случая на 1 млн. вакцинаций. В 1997 г. Talbot E.A. et.al. [160] описали 28 случаев диссеминации бациллы Кальмета-Жерена после вакцинации за период 1980-1996 гг. В основном диссеминация имеет место у детей с врожденными нарушениями иммунитета.

Однако авторы обращают внимание на тот факт, что в 53% случаев - это идиопатическая диссеминация, а у детей не выявляют иммунодефицита. Предполагается, что у таких детей тем не менее возможно имеет место неизвестный генетически обусловленный дефект иммунной системы.

В США за период с 1980 по 1996 г. зарегистрировано 28 случаев диссеминации, из них в 24 случаях у детей имели место различные формы врожденной иммунной недостаточности. Авторы отмечают, что особенностью настоящего времени является тот факт, что если раньше диссеминация БЦЖ регистрировалась только у новорожденных, то теперь у взрослых и пожилых людей. Таким образом, у иммунокомпрометированных детей и взрослых (ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом) имеется повышенный риск диссеминации, кроме того, они плохо поддаются лечению [160].

Подобные результаты были получены и другими авторами. В частности, у 4-х детей с врожденными иммунодефицитами (дефект хемотаксиса нейтрофилов, ОВИН, хроническая гранулематозная болезнь и клеточный иммунодефицит) развилась диссеминация БЦЖ инфекции. Эти дети были вакцинированы между 17-м днем и 4-м месяцем после рождения. Идентификация возбудителя была проведена из костного мозга, СМЖ и места вакцинации. В лечении использовали специфические препараты, такие как рифампицин, изониазид, этамбутол. Авторы делают заключение о том, что, учитывая повышенную чувствительность детей с врожденными иммунодефицитами к БЦЖ-диссеминации, необходимо как можно ранее диагностировать нарушения иммунитета у детей [88].

Туберкулезная волчанка (туберкулез кожи). Во Франции описано 2 ребенка в возрасте 6 и 7 лет, у которых после БЦЖ-вакцинации развилась туберкулезная волчанка спустя соответственно 7 и 8 месяцев. Лечение осуществляли изониазидом в течение 9 месяцев [174].

Медиастинальный БЦЖит. Впервые в 1993 г. описано осложнение у девочки в возрасте 1 года, вакцинированной при рождении. Было обнаружено увеличение медиастинальных лимфоузлов. С помощью рентгенографии и компьютерной томографии предположили наличие тератомы. Однако гистологически и микробиологически диагностирован острый туберкулез, а опухолевидное образование - как медиастинальный БЦЖит [183].

Описанные осложнения позволили авторам сделать ряд важных выводов о современных особенностях поствакцинальных осложнений БЦЖ-вакцинации, в частности: а) ответ на специфическую терапию очень слабый, высок процент летальных исходов (до 71%); б) если ранее БЦЖ-иты были в основном у маленьких детей, то теперь они встречаются у подростков и взрослых, чаще на фоне ВИЧ-инфицирования; в) в последние годы осложнения возникают и после ревакцинации у лиц, которые остались анергичными после первого введения БЦЖ; г) иммунокомпрометированные младенцы и пациенты с латентной стадией ВИЧ-инфекции имеют наибольший риск и плохо отвечают на стандартную специфическую терапию [183].

В США пересмотрена стратегия вакцинации против туберкулеза, и вакцина БЦЖ рекомендуется лишь ограниченному контингенту лиц и исключена из графиков рутинной иммунизации детей [165]. Исключена БЦЖ вакцинация из графиков рутинной вакцинации в Австрии.

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

#5 Сообщение Елена25 » 03 фев 2011, 12:58

http://itlab.anitex.by/msmi/bmm/02.2008/37.html
Современные проблемы вакцинопрофилактики туберкулеза
Ж.И. Кривошеева, Н.С. Морозкина, П.С. Кривонос Белорусский государственный медицинский университет

В нашей республике ежегодно регистрируется более 30 случаев осложнений прививки БЦЖ среди всех вакцинированных детей, причем каждый второй подвергается оперативному вмешательству. Проанализировано 128 историй болезни детей в возрасте до трех лет. Основным видом БЦЖ-осложнений были левосторонние лимфадениты, которые диагностированы у 60 детей, и поражения костно-суставной системы (оститы и артриты – у 63 чел.). У 17 детей с поражением костей и суставов был установлен диагноз осложненного течения вакцинации БЦЖ, а у 46 – этот диагноз был предположен после ретроспективного анализа историй болезни по совокупности характерных признаков симптомокомплекса БЦЖ-остита . Реже встречались холодные абсцессы и гранулемы левого плеча (5 случаев). С 2006г. в республике налажена более точная регистрация БЦЖ-оститов, в связи с чем их число увеличилось от 5 случаев в 2006г. до 12 в 2007г. Общее количество осложнений БЦЖ-вакцинации в 2007г. превысило количество заболевших туберкулезом детей в республике.
За 2 месяца 2008г. только в клинике НИИ пульмонологии и фтизиатрии установлено 4 случая БЦЖ-остита и 9 случаев других видов БЦЖ-осложнений (6 подмышечных лимфаденитов в фазе абсцедирования, 1 холодный абсцесс, 2 диссеминированные БЦЖ-инфекции с поражением кожи, лимфоузлов и ребер). Возраст поступивших детей – от 2 месяцев до полутора лет. Всем пациентам, кроме оперативного вмешательства, назначена химиотерапия 1-2 противотуберкулезными препаратами сроком от 3 до 12 месяцев. В последние несколько лет меняется не только количество, но утяжеляется и течение поствакцинальных осложнений, которым больше соответствует диагноз «БЦЖ-туберкулеза» с наличием казеозного некроза и бактериовыделения – в 11 случаях получен рост М. bovis из отделяемого свищей и удаленных лимфоузлов у детей раннего возраста (2007-2008).
Проблема осложнений вакцинации БЦЖ, их ранней диагностики и профилактики, является весьма актуальной, тем более что эффективность вакцинации БЦЖ в условиях широкого распространения лекарственно-устойчивых штаммов МБТ снижается. Об этом может свидетельствовать следующий факт: среди 4 детей, заболевших туберкулезным менингоэнцефалитом или генерализованной формой туберкулеза в 2007г., трое были вакцинированы в роддоме.

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

#6 Сообщение Елена25 » 03 фев 2011, 13:02

http://www.stomfak.ru/hirurgicheskaya-s ... ?Itemid=55
Следует особенно остановиться на так называемых вакцинальной этиологии специфических лимфаденитах. В результате многомиллионных наблюдений за вакцинированными БЦЖ людьми твердо доказано, что специфическая профилактика туберкулеза безвредна и эффективна. Однако известны и осложнения, возникающие в связи с вакцинацией БЦЖ, среди них значительное место принадлежит вакцинальным лимфаденитам.

До последнего времени этиология этих осложнений была неизвестна, т. к. поиски этиологического начала вакцинальных осложнений в большинстве случаев оставались безуспешными. Открытие Н. А. Шмелева и соавт. (1976) позволило установить этиологический фактор и патогенез вакцинального лимфаденита; оказалось, что микобактерии вакцины БЦЖ в организме вакцинированных детей подвергаются последовательной Л-трансформации в нестабильные и условно стабильные Л-формы БЦЖ; дано описание Л-форм БЦЖ, представлена динамика их морфологических превращений в процессе Л-трансформации и реверсии в бактериальные формы. Уже через две недели после вакцинации БЦЖ в организме вакцинированного под влиянием механизмов естественной резистенции происходит интенсивная трансформация бактериальных клеток вакцины в их Л-формы. Последние длительно (до 11 лет) персистируют в организме вакцинированных детей. Стабильные и нестабильные Л-формы БЦЖ являются вариантами микобактерии БЦЖ, способными вызывать в организме ответные морфологические реакции, присущие вакцине БЦЖ, что обусловливает иммунизирующий эффект вакцины БЦЖ на протяжении 11 лет. Длительно персистирующие в организме вакцинированных Л-формы микобактерии БЦЖ могут быть этиологическим фактором осложненного течения вакцинного процесса. У детей с низкой или измененной общей резистентностью организма Л-формы вызывают хронические кальцинирующиеся казеозные лимфадениты, которые могут прогрессировать и давать ограниченное лимфогенное распространение. Послевакцинные лимфадениты могут явиться источником интоксикации ребенка. Л-формы микобактерии БЦЖ способны вызвать как малое туберкулезное, так и неспецифическое воспаление. У всех детей с после-вакцинным лимфаденитом данные анамнеза говорят о сниженных резистентных свойствах организма: частые респираторные заболевания, хронический тонзиллит, рахит, экссудативный диатез и т. д. Таким образом, это открытие (зарегистрированное 23.12.1976 г. за № 180) разъяснило мм одну из причин лимфаденитов у детей и их патогенез после вакцинации БЦЖ, а также послужило основанием для разработки нового подхода к вакцинации детей БЦЖ (сроки вакцинации детей, сообразно с общей резистентностью организма, сроки ревакцинации и т. д.).

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

#7 Сообщение Елена25 » 03 фев 2011, 13:12

http://www.medvestnik.by/news/content/s ... /2789.html
Медицинский вестник, 16 апреля 2009 г.
ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ВАКЦИНАЦИИ БЦЖ
Автор: Юрий АБАЕВ, профессор кафедры детской хирургии БГМУ, доктор мед. наук
...
Несмотря на хорошую переносимость и ареактогенность вакцины БЦЖ, все же регистрируется ряд хирургических осложнений вакцинации.

Региональные лимфадениты(«бецежиты»)

Относятся к наиболее частым осложнениям вакцинации БЦЖ. Воспалительный процесс локализуется в левой подмышечной области, региональной по отношению к месту введения вакцины. Начало осложнения обычно бессимптомное. Спустя 4–8 нед. и позже после прививки постепенно увеличивается лимфатический узел, иногда спаиваясь с кожей и длительное время оставаясь безболезненным. Могут наблюдаться умеренные признаки интоксикации. Иногда лимфоузел нагнаивается с образованием свища и выделением гноя. При бактериологическом исследовании с посевом материала на среду Левенштейна–Йенсена приблизительно в половине случаев выделяются микобактерии БЦЖ.
Морфологически на пораженных лимфоузлах виден казеозный распад аналогичный при туберкулезных лимфаденитах. Однако тщательное обследование исключает наличие туберкулезной инфекции. Иногда в лимфатических узлах обнаруживаются кальцификаты, которые могут быть выявлены рентгенологически. Лечение заключается в удалении пораженных лимфоузлов с капсулой на фоне специфической химиотерапии. Консервативный этап проводится в течение 2–3 мес. с последующим диспансерным наблюдением.

Наблюдение 1.
Мальчик М., 5 мес. В левой подмышечной области в 2,5 мес. обнаружен увеличенный лимфоузел. Состояние ребенка удовлетворительное. В анамнезе прививка БЦЖ в периоде новорожденности. Лимфоузел диаметром 1,5 см безболезненный, кожа над ним не изменена. Данных за наличие туберкулезной инфекции не выявлено.
Диагноз:
БЦЖ-лимфаденит. Лимфоузел удален. Посев роста не дал. Гистологически обнаружены признаки воспаления, характерные для туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

«Холодные» абсцессы

Могут образоваться на месте введения вакцины БЦЖ, обычно через 3–6 недель. Это осложнение связано с введением вакцины не внутрикожно, а подкожно или внутримышечно. Вначале формируется подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями. Состояние ребенка обычно не ухудшается. Инфильтрат постепенно размягчается, кожа над ним краснеет, пигментируется и истончается. Далее определяется флюктуация без выраженных воспалительных явлений. «Холодный» абсцесс может самопроизвольно вскрыться с образованием длительно не заживающего свища и выделением жидкого, крошковидного гноя. Возможно ухудшение состояния, повышение температуры тела, интоксикация. При посеве гноя специфическая микрофлора из очага обычно не выделяется. Морфологически наблюдаются признаки специфического воспалительного процесса в виде характерных грануляций и казеозных масс. Тактика лечения, основанная на длительном выжидании, вскрытии и дренировании абсцесса, неоправданна, так как приводит к продолжительному гноетечению и образованию избыточных грануляций. Целесообразно раннее иссечение гнойника в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Всем детям проводится специфическая терапия.

Наблюдение 2.
Девочка Т., 6 мес. На левом плече через 3 мес. после прививки БЦЖ сформировалось уплотнение мягких тканей. В возрасте 4 мес. произошло вскрытие гнойника. Состояние удов-летворительное. На левом плече безболезненный инфильтрат — 1´1,5 см, кожа над ним истончена, багрового цвета, свищ со скудным серозно-гнойным отделяемым. Туберкулезная инфекция не выявлена.
Диагноз:
«холодный» абсцесс (вскрывшийся) после прививки БЦЖ. Произведено иссечение абсцесса в пределах здоровых тканей с ушиванием раны. Посев материала из удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного процесса. Проведен курс специфического лечения. Диспансерное наблюдение.

Келоидные рубцы

Как осложнение прививки БЦЖ наблюдаются только после внутрикожного введения вакцины. Обычно начинают формироваться через 1 год после прививки. Морфологически структура рубца после БЦЖ не отличается от келоидов после травм и ожогов. Поствакцинальные келоидные рубцы можно разделить на растущие и нерастущие. Растущий отличается напряженностью ткани, ярко-багровой окраской, неправильной формой, развитием капиллярной сети в толще келоида, медленным, но неуклонным ростом и отсутствием самостоятельного обратного развития. Клинически в таких случаях отмечается зуд, иногда болевые ощущения.
Пока не найдено методов рассасывания келоидных рубцов. Консервативно (лучевые, физиотерапевтические, медикаментозные методы) удается замедлить темпы роста келоида, а в некоторых случаях и прекратить его рост. Наиболее эффективна консервативная терапия при раннем лечении в первые 2 года после развития рубца.
Имеются сообщения об успешном иссечении келоидов, развившихся после вакцинации у детей грудного возраста. Однако попытки их лечения после ревакцинации, когда образование келоидов наблюдается чаще, как правило, безуспешны. В этих случаях келоидная ткань интенсивно развивается на участке удаленного рубца с распространением на всю поверхность плечевого сустава, а иногда и грудную клетку. Особенностью формирования келоидов при этом является не только их быстрый рост, но и малая эффективность последующей консервативной терапии. При осмотре детей и подростков необходимо обращать внимание на состояние поствакцинального рубца. При обнаружении келоидного рубца рекомендуется наблюдение. При его росте показано консервативное лечение. Хирургический метод допустим в отдельных случаях при развитии келоида после первичной вакцинации и противопоказано при его формировании после ревакцинации.

БЦЖ-остеомиелит

Нечастое, но наиболее тяжелое осложнение после вакцинации. Зарубежные авторы указывают его частоту — 1:80000–1:100000. Существует предположение, что истинная частота осложнения в 4 раза выше из-за трудности идентификации возбудителя заболевания (M. bovis). К сожалению, БЦЖ-остеомиелит у детей в большинстве случаев не регистрируется, а сведения о клинических и рентгенологических особенностях данного осложнения педиатрам и хирургам практически неизвестны.
В настоящее время отмечается рост частоты БЦЖ-остеомиелита, что обусловлено как улучшением качества диагностики, так и сниженной иммунологической резистентностью вакцинируемых детей.
БЦЖ-остеомиелит встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Обычно поражаются длинные трубчатые кости в области метафизов, а также губчатые кости (позвонки, таранная, пяточная, кубовидная, грудина), короткие (ключица) и плоские (ребра).
Симптомы заболевания появляются через 3 мес.–5 лет (в среднем через год) после вакцинации. Состояние детей не страдает. Возможно незначительное повышение температуры тела.
Клинические признаки БЦЖ-остеомиелита характеризуются медленным и постепенным началом. Локально отмечается умеренная припухлость мягких тканей, ограничение функции в суставе, близлежащем к очагу поражения. Болевая реакция выражена мало. В некоторых случаях уже при первичном обращении выявляется абсцедирование, иногда со свищом.
Выявление БЦЖ-остеомиелита представляет сложность прежде всего из-за особенностей клинического течения и трудности лабораторного подтверждения возбудителя. Диагностика основана на совокупности клинических, лучевых, бактериологических и морфологических критериев, впервые предложенных T. Foucard и A. Hjelmstedt (1971), позднее детализированных другими авторами:
• вакцинация на 1 году жизни и период после нее менее 4 лет;
• отсутствие контакта с туберкулезным больным;
• рентгенологические признаки очагового поражения кости;
• наличие хотя бы одного из следующих признаков: а) выделение бактериального штамма БЦЖ из костного очага; б) присутствие кислотоустойчивых бактерий в материале костного очага; в) гистологическое подтверждение туберкулезного поражения кости.
Среди лабораторных данных обнаруживается повышение СОЭ (15–45 мм/ч) и СРБ, хотя возможны и нормальные показатели. Изменений лейкоцитарной формулы обычно нет, в отдельных случаях — увеличенное содержание лимфоцитов. Содержание иммуноглобулинов (IgG, IgA, IgM) в крови чаще соответствует возрастной норме. Иногда отмечается снижение функциональной активности лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином.
Рентгенологически в начале заболевания выявляется остеопороз, через несколько недель — очаги лизиса и деструкции с минимальными реактивными изменениями окружающей костной ткани. Очаги в метафизах длинных костей иногда распространяются через зону роста на эпифиз. Периостальная реакция встречается редко, в ряде случаев обнаруживается невыраженная перифокальная зона склероза, редко наблюдаются мелкие секвестры. Иногда возможно выявление патологического перелома. При поражении грудных позвонков и грудины в средостении может быть выявлена перифокальная воспалительная реакция, симулирующая медиастинальную опухоль. При длительном течении заболевания развивается коллапс позвонка и деформация позвоночника. Таким образом, клинически и рентгенологически БЦЖ-остеомиелит не отличается от хронического неспецифического остеомиелита, имеющего под-острое и первично-хроническое течение.
Сканирование (технеций-99m) позволяет обнаружить накопление радиофармпрепарата в зоне поражения. Чувствительными методами для выявления костных очагов и изменений в окружающих мягких тканях являются КТ и МРТ, однако специфичность их невысока.
Выделение возбудителя при БЦЖ-остеомиелите сопряжено со значительными трудностями и бывает успешным примерно в половине случаев, когда культура дает рост микроба, не отличающегося от БЦЖ по морфологическим, биохимическим тестам и вирулентности, установленной на морских свинках. При этом выделенный штамм необходимо дифференцировать от вирулентной культуры микобактерий человеческого типа, атипичных микобактерий и кислотоустойчивых сапрофитов.
Метод выбора в диагностике БЦЖ-остеомиелита — молекулярный анализ нуклеотидов ДНК возбудителя при помощи полимеразной цепной реакции.
Изучение выделенной культуры на свинках, кроликах и мышах с последующим исследованием органов животных не выявляет макроскопических изменений, хотя при посеве выделяется культура, аналогичная по свойствам исходной. При гистологическом исследовании органов через 6 недель после заражения обнаруживается картина, характерная для вакцинного штамма БЦЖ — пролиферация ретикулоэндотелиальных клеток, гистиоцитарных элементов с наличием гигантских эпителиоидных клеток. Оценивая важность бактериологического исследования в диагностике БЦЖ-остеомиелита, необходимо иметь в виду его длительность, что затрудняет своевременное начало этиологически адекватного медикаментозного лечения.
Гистологическое изучение материала из очагов БЦЖ-остеомиелита выявляет гранулематозный процесс. При этом обнаруживаются эпителиоидные клетки, гигантские клетки Лангерганса и поля творожистого перерождения. Воспалительные инфильтраты состоят главным образом из лимфатических и плазматических клеток. В зонах некроза содержится значительное количество гранулоцитов. Необходимо отметить, что гистологическая картина напоминает пролиферативные и некротические очаги, инициированные туберкулезными бациллами человеческого типа.
Дифференциальную диагностику БЦЖ-остеомиелита необходимо проводить с гематогенным, туберкулезным, сифилитическим и грибковым остеомиелитом, а также опухолевым поражением, эозинофильной гранулемой, гистиоцитозом и костной кистой.
При лечении БЦЖ-остеомиелита целесообразно оперативное вмешательство (некрэктомия) с последующим глухим швом раны, которое одновременно с санацией очага позволяет получить материал для бактериологического и гистологического исследований. В очаге поражения обнаруживается грануляционная и некротическая ткань серого цвета с участками казеозного распада. При локализации очага в длинных костях необходимо бережное отношение к метаэпифизарной зоне роста ввиду возможности нарушения роста кости. Медикаментозное лечение заключается в длительной (до 1 года и более) специфической химиотерапии (рифампицин, тубазид и т. д.). Нецелесообразно использовать пиразинамид, так как все штаммы M. bovis резистентны к нему. Прогноз при лечении БЦЖ-остеомиелита благоприятный, ортопедические осложнения, как правило, отсутствуют.

Наблюдение 3.
Девочка В., 1,5 года. В возрасте 1 год повысилась температура тела до 37,5°С. Госпитализирована в детское отделение областной больницы с диагнозом пневмония (рентгенологически не подтверждена). Проводилась антибиотикотерапия. Через 2 недели мать заметила у ребенка в с/3 грудины безболезненную полушаровидную припухлость диаметром 2 см. Диагноз хирурга — фиброма. Рекомендовано плановое оперативное лечение. Постепенно цвет кожи над припухлостью начал изменяться — вначале гиперемия, затем багрово-фиолетовый оттенок. Диагноз — абсцесс в области грудины.
При вскрытии выделился гной серого цвета, водянистый с крошковидными включениями. Посев роста не дал.
Лечение (перевязки, антибиотики) безуспешно, сформировался свищ. При зондировании выявлен дефект в грудине, свищевой ход распространяется в средостение. Ребенок переведен в ДХЦ Минска. Данные КТ: деструкция со сквозным дефектом с/3 грудины, наличие полости в переднем средостении прилежащей к грудине, перифокальная реакция мягких тканей. В анамнезе — прививка БЦЖ. Контакт с туберкулезным больным родители отрицают. Признаков туберкулезной инфекции не обнаружено. Диагноз — БЦЖ-остеомиелит грудины. Операция — некрэктомия грудины, санация очага воспаления в грудине и средостении. Посев удаленных тканей роста не дал. Гистологически — признаки туберкулезного воспаления. После специфической химиотерапии наступило выздоровление. Дефект грудины в течение 6 мес. заполнился костной тканью.
При выявлении остеомиелита у детей дошкольного возраста, имеющего подострое или первично-хроническое течение следует предполагать туберкулезную природу заболевания, в частности БЦЖ-остеомиелит, особенно при безуспешной терапии традиционными антибиотиками. Большое значение для эффективного лечения имеет ранняя диагностика, так как остеомиелиты, обусловленные различными микобактериями (M. tuberculosis, M. bovis и M. bovis БЦЖ) требуют разных протоколов медикаментозного лечения. При этом следует учесть факторы, затрудняющие диагностику:

1. БЦЖ-остеомиелит не относится к часто встречающимся заболеваниям, поэтому о нем редко вспоминают при дифференциальной диагностике;
2. после вакцинации и до появления симптомов БЦЖ-остеомиелита проходит длительный период (в среднем 1 год);
3. медленное развитие БЦЖ-остеомиелита при удовлетворительном состоянии ребенка и нормальной температуре тела обусловливает позднее обращение за медпомощью;
4. малая информативность лабораторных данных (СОЭ, СРБ и др.);
5. отсутствие патогномоничных рентгенологических костных изменений.

Важность установления точного этиологического диагноза для адекватной химиотерапии определяет целесообразность раннего хирургического вмешательства, преследующего две цели: забор материала из очага для бактериологического и гистологического исследований, ПЦР-диагностики; санацию патологического очага.
Основным средством активной специфической профилактики туберкулеза остается вакцина БЦЖ, ее применение предполагает педантичное выполнение медицинской манипуляции и строгий отбор детей для вакцинопрофилактики туберкулеза.

Осложнения вакцинации БЦЖ в большинстве случаев обусловлены:

• нарушением методики (превышение дозы, подкожное, внутримышечное введение);
• повышением реактогенности вакцины;
• вакцинацией новорожденных из групп перинатального риска.

r_v_grigoruk
Старожил форума
Сообщения: 283
Зарегистрирован: 14 июн 2010, 14:39
Откуда: Переяслав-Хмельницкий
Контактная информация:

#8 Сообщение r_v_grigoruk » 03 фев 2011, 13:32

Ого, Елена25, благодарю.
«Проглотить обман могут многие, но разжевать его - лишь единицы» Джорж Савил

Елена25
Старожил форума
Сообщения: 3595
Зарегистрирован: 27 окт 2005, 19:41
Откуда: Москва

#9 Сообщение Елена25 » 03 фев 2011, 13:43

http://pediatric.mif-ua.com/archive/iss ... cle-14212/
Поствакцинальные изменения подмышечных лимфатических узлов у подростков в отдаленные сроки после первичной вакцинации БЦЖ

Норейко Б.В.*, Шумляева Т.М.*, Грейлих Д.А.**, Гришун Ю.А.*, *Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, **Областная клиническая туберкулезная больница, г. Донецк

5 (26) 2010 / Інфекції в дітей

Резюме

В работе приведены результаты морфологической характеристики изменений подмышечных групп лимфатических узлов у 38 детей в возрасте от 15 до 17 лет. Изменения лимфатических узлов поствакцинального генеза, выявленные при помощи ультразвуковой системы визуализации ДР-6600, наблюдались у всех больных и проявлялись рядом количественных и качественных признаков.

...............

Выводы

1. Морфологические изменения подмышечных лимфоузлов вследствие прививочной вакцинации БЦЖ сохраняются до подросткового возраста у привитых детей. Они выражаются количественными и качественными изменениями подмышечных лимфатических узлов.

2. По данным исследования подмышечных лимфоузлов при помощи цифровой ультразвуковой системы визуализации ДР-6600 было впервые выявлено и описано три типа качественных структурных изменений стромы лимфатических узлов, которые можно рассматривать в качестве маркеров состояния иммунной системы вакцинированных детей.

Funt
Старожил форума
Сообщения: 4708
Зарегистрирован: 09 авг 2004, 08:00

#10 Сообщение Funt » 11 фев 2011, 09:44

Да что тут говорить, лимфаденит официально утверждён минздравом, как ПВО, возможное в течение 2-6 месяцев после БЦЖ http://www.privivok.net.ua/node/116
"Сама вакцина не могла дать такого эффекта" - явная ложь. Если бы родители спросили профессоров письменно, с соотв. цитированием - получили бы совсем другой ответ, про опасность ТБ для напривитых и т.п.

Funt
Старожил форума
Сообщения: 4708
Зарегистрирован: 09 авг 2004, 08:00

#11 Сообщение Funt » 11 фев 2011, 10:02

А в тубдиспансере говорят, что из-за такой проблемы с начала года у них стало на учет 48 детей. Когда мы лежали на операции, в больницу поступили восемь.
Вот бы вести ещё и эту статистику, приглашать родителей этих к сотрудничеству, или хотя бы брать согласие на их учёт, с контактами. А как это сделать? Только через своего человека в тубдиспансере, ведь только фамилии больных в открытом доступе, на двери вывешивают...

Ответить

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 1 гость